乳腺癌患者心理问题及护理对策分析
[摘要]目的 探?乳腺癌患者心理状态及护理对策分析。方法 回顾性分析2014年7月～2015年7月我院收治的60例乳腺癌患者的临床资料，根据患者给予的护理措施不同，将患者分为干预组和对照组，每组各30例。对照组患者给予常规护理，干预组在常规护理的基础上，给予舒适护理干预。入院时及出院当天采用Zung氏抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对患者的抑郁、焦虑程度进行评估；利用癌症治疗功能评价系统（FACT-B）评定患者的生命质量；比较两组患者对护理工作的满意度。结果 护理干预前两组患者的SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后两组患者SDS、SAS评分均较护理前降低，且干预组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理干预后干预组患者FACT-B各项评分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组的护理满意程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 有效地进行舒适护理干预，可以改善乳腺癌患者焦虑、抑郁等负性心理状态，从心理、社会、疾病等方面作出护理诊断与干预，有助于提高患者的生活质量，促进患者的恢复，提高护理满意度。
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（c）-0176-04
Psychological problems and nursing countermeasures of patients with breast cancer
HUANG Shi-fang
Department of Nursing，the People′s Hospital of Jiawang District of Xuzhou City，Jiangsu Province，Xuzhou 221011，China
[Abstract]Objective To investigate the psychological state and nursing counter measures of patients with breast cancer.Methods Clinical data of 60 patients with breast cancer treated in our hospital from July 2014 to July 2015 were retrospectively analyzed.Patients were divided into intervention group and control group by the different nursing measures，each of 30 cases.Patients in the control group were given the routine care；the intervention group was given comfort nursing intervention measures on the basis of routine nursing.SDS and SAS were used to assess the level of depression and anxiety in patients at the time of admission and discharge.FACT-B was used to evaluate the quality of life of patients；nursing satisfaction was compared between the two groups.Results Scores of SDS and SAS of the two groups before nursing intervention had no significant difference （P>0.05）.After nursing intervention，the scores of SDS and SAS of patients in the two groups were decreased significantly compared with before nursing intervention，and the intervention group was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After nursing intervention，the scores and the total score of FACT-B of the intervention group were significantly higher than those of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction of the intervention group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The effective nursing intervention measures can improve the anxiety and depression of patients with breast cancer and other negative mental state，contribute to the improvement of the quality of life，promote the recovery of patients，improve the nursing satisfaction. [Key words]Breast cancer；Nursing intervention；Anxiety；Depression；Quality of life
乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，近年来发病率具有逐年上升的趋势。临床上对乳腺癌的治疗多采取化疗、放疗和手术切除的方式，治疗过程中患者经历生理和心理的双重打击，容易产生焦虑、孤独、恐惧等心理现象，而这些负面心理可以加速癌症的发展，严重影响患者的生活质量[1]。有研究表明，正性情绪，即使人产生愉快体验的情绪，可以提高人体激素的分泌，使人体获得更强的免疫功能，增强战胜疾病的能力[2]。因此，在这种情况下，对乳腺癌患者进行有效护理干预，以帮助患者尽快从病痛中走出来，使患者保持乐观的态度面对病情，是十分必要的[3-4]。本研究回顾性分析了我院收治的60例乳腺癌患者的临床资料，旨在对乳腺癌患者心理问题及护理对策进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2014年7月～2015年7月我院收治的60例乳腺癌患者的临床资料，均为女性，年龄37～68岁，平均年龄（42.6±8.3）岁。所有患者均经临床、影像学和病理检查确诊为乳腺癌，均为单侧发病，其中左侧32例，右侧28例；病理类型：浸润性导管癌32例，浸润性小叶癌28例。TNM分期：Ⅰ期39例，Ⅱ期21例；均为初中及以上文化程度，能配合完成量表测评；所有患者均经手术治疗。排除精神疾史、伴有合并?乐匦哪匝?管疾病者；排除复发和其他脏器转移者。根据护理措施的不同将患者分为干预组和对照组，每组各30例。干预组平均年龄（41.6±8.2）岁；病变部位：左侧17例，右侧13例；病理类型：浸润性导管癌16例，浸润性小叶癌14例；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期10例。对照组平均年龄（43.8±9.1）岁；病变部位：左侧15例，右侧15例；病理类型：浸润性导管癌16例，浸润性小叶癌14例；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期11例。两组患者的年龄、病变部位、病理类型、TNM分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会通过，患者均知情同意并签署知情同意书。
1.2护理方法
1.2.2对照组 给予对症支持治疗及常规护理干预，如饮食护理、皮肤护理等。
1.2.2干预组 在对照组的基础上，给予舒适护理干预，包括建立良好的医护关系、心理护理、健康教育、开展集体活动等，干预观察期为6周。①建立良好的医护关系：入院后主动热情接待患者，加强基础舒适护理，为患者创造舒适、温馨的环境，温湿度适宜，让患者尽可能舒适地生活，减少环境因素给患者造成的影响，护士要指导患者及家属做好饮食护理，既要做到饮食的多样化，确保营养的均衡，同时要增强患者的免疫力。②心理护理：对已经知道自己病情的患者，耐心解答患者的提问，给予科学的解释、安慰和鼓励，以消除患者的恐惧、紧张等不良情绪，使患者能正确认识疾病。对抑郁、焦虑、失望的患者，护理人员应分析原因，多与其交流，进行心理疏导，尽量消除患者的悲观情绪，鼓励患者将抑郁情绪发泄出来。对悲观绝望型的患者，可以以治愈的病例为典范，激发患者用乐观自信的心理来面对疾病。如果条件允许，可以开展乳腺癌患者的病友座谈会，在交流中把压抑在心中的苦衷诉说出来。用真诚的态度和语言劝慰患者勇敢面对现实，并且告知患者与配偶之间应相互理解，指导患者选择最佳的方式重塑自我[5]。③健康教育：乳腺癌根治术创伤大，一般情况下，手术1周后患者的伤口逐渐恢复，能自由活动，此时要多进行康复性的活动，医护人员在强调康复训练的重要性后要对其进行及时、正确、科学的指导，帮助患者建立健康的生活理念，告知患者术后可以采取乳房重建、假乳、佩戴假发等方式来改变自我形象[6]。另外，在进行康复运动时，要让患者注意保持上肢紧贴胸壁，禁止肩关节做外展以及过大的前屈后伸动作，防止运动牵拉皮瓣，使创面无法黏着愈合。④家庭支持治疗：发挥亲情的重要性，亲人情感的微妙变化会直接影响患者的情绪，亲人的鼓励、支持可减轻患者悲观情绪。因此，除了做好患者的思想工作外，还要积极开展患者配偶或亲属的思想工作，为患者提供情感和精神上的支持。
1.3观察指标
于患者入院时（护理干预前）、出院当天（护理干预后），分别采用Zung氏抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对患者的抑郁、焦虑程度进行评估[7-8]，并利用癌症治疗功能评价系统（FACT-B）评定患者的生命质量。SDS、SAS均采用4个等级评分，SDS得分≥50分作为判断抑郁症状的标准，SAS得分≥50分作为判断焦虑症状的标准，分数越高抑郁、焦虑程度越重。SAS评分分为轻度焦虑（50～59分）、中度焦虑（60～69分）、重度焦虑（≥70分）；SDS表判定病患抑郁情况方法同SAS。生命质量评定采取FACT-B量表进行评定，共5个领域36项，具体包括生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注，计算各领域得分与生命质量总分，分数越高表明生命质量越好[9-10]。出院前患者对护理工作进行满意度评价[11]，将其分为满意、尚可、不满意3个等级，满意度=满意例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者焦虑及抑郁程度的比较
护理干预前，两组患者SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理干预后，两组患者SDS、SAS评分均较护理干预前降低，且干预组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。2.2两组患者生活质量评分的比较 护理干预后对患者生活质量进行评估，干预组患者生命质量各项评分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者护理满意度的比较
护理干预后对患者进行对护理工作的满意度调查，干预组满意程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
乳腺癌是一种女性多发的恶性肿瘤，好发于40～60岁的女性。近年来有研究表明，我国乳腺癌的发病率增长的速度高于发达国家近2个百分点，而城市乳腺癌发病率增长了近40%左右，已经成为严重威胁我国女性健康的重大疾病[12-13]。心理护理干预可使患者在最佳的心理状态下接受手术，提高患者生存质量，促进康复，减少并发症[14]。本研究根据患者的心理变化特点，在常规护理基础上实施心理护理干预，对乳腺癌患者在手术前要加强建立良好的医护关系、进行有效、深入浅出的健康教育、开展集体活动、进行放松训练以及给予家庭支持治疗等与手术知识指导，做好术前对患者的思想准备工作以减轻了患者的焦虑、抑郁等负性心理状态。使患者树立战胜疾病的勇气和生活的信心，保持良好的心态，顺利地度过心理障碍期，同时提高了患者的生活质量。本研究结果显示，入院时，两组患者均具有抑郁、焦虑情绪，且差异无统计?W意义（P>0.05）。护理干预后，两组患者抑郁、焦虑情况均有明显改善，且干预组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，对患者生活质量进行评估，干预组患者生命质量各项评分及总分均明显高于对照组，且干预组患者对护理的满意程度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。相关报道认为[15-17]，心理护理干预能有效提高乳腺癌患者的信心，指导护理人员健康教育的实施中，能提高她们对工作的自主性、自律性，做其家属特别是其丈夫的思想工作，从行动上多给予关心及鼓励，鼓励患者积极面对疾病，使其正确认识乳腺癌，调整积极心态，帮助患者满足生活所需求。在对乳腺癌患者的健康教育过程中增加了与患者交流与沟通时间，改善了护患关系，增加患者信任和认可，从而提高了患者对医护人员的满意度。
综上所述，进行舒适护理干预措可改善乳腺癌患者焦虑、抑郁等负性心理状态，从心理、社会、疾病等方面作出护理诊断与干预，有助于提高患者的生活质量，促进患者的恢复，提高护理满意度。
