舒适护理在剖宫产产妇中的应用
[摘要]目的 探讨舒适护理对剖宫产产妇在分娩期生理、心理的影响。方法 选取2014年6月～2016年6月在我院行剖宫产的160例初产妇作为研究对象，随机分为观察组80例及对照组80例。观察组采用常规护理加舒适护理模式，对照组采用常规护理模式。评价产妇焦虑、术后恢复情况、术后疼痛、护理满意度。结果 干预前两组产妇焦虑自评量表（SAS）评分无统计学差异（P>0.05）。干预后对照组SAS评分高于观察组，有统计学差异（P<0.05）。观察组在术后下床活动时间、首次肛门排气时间、术后第3天泌乳量充足方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后疼痛VAS评分低于对照组，观察组护理满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 通过舒适护理，可以减少产妇焦虑情绪，减轻术后疼痛，促进产后更快恢复，改善泌乳情况，提高护理满意度。
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（a）-0162-04
Application of comfortable nursing in patients with cesarean section
HUANG Zhi-jun PAN Yan-ying HE Xiang-hong CHEN Jin-yan HUANG Shui-feng
Department of Obstetrics，the People′s Hospital of Yunfu in Guangdong Province，Yunfu 527300，China
[Abstract]Objective To explore the comfortable nursing on the physiological and psychological influences in women with cesarean section during childbirth.Methods From June 2014 to June 2016，160 primiparae performed with cesarean section in our hospital were selected as research objects and evenly divided into observation group and control group in random.In the observation group，regular nursing plus comfortable nursing was adopted，while in the control group，only regular nursing was used.The anxiety，postoperative recovery，postoperative pain，and nursing satisfaction were evaluated.Results There was no significant difference in SAS scores between the two groups before treatment （P>0.05）.After invervention，the SAS score in the control group was higher than that in the observation group （P<0.05）.In the observation group，time to be off bed after surgery，first anal exhaust time，and lactation yield in the third day after surgery were all superior to those in the control group with statistical differences （P<0.05）.The VAS score of postoperative pain was lower and score of nursing satisfaction was higher in the observation group，which were both displayed statistical differences （P<0.05）.Conclusion Comfortable nursing can reduce maternal anxiety，alleviate postoperative pain，promote quick postpartum recovery，and improve lactation as well as nursing satisfaction.
[Key words]Comfortable nursing；Cesarean section；Primipara
近?啄辏?越来越多的女性为避免自然分娩所带来的痛苦而接受剖宫产。但是，剖宫产术后的疼痛、焦虑等不适感为产妇们带来极大的困扰，也加大了术后的护理难度。如何通过一系列的护理操作减轻产妇的痛苦成为目前学者研究的重点。舒适护理的概念最初由Kolcaba于1995年提出[1]。而舒适护理模式目前国内学者主要推崇1998年台湾萧丰富先生提出的“萧氏双C护理”模式[2]。这种舒适护理模式的特点是使患者在生理、心理、社会、灵性各方面均到达最愉快的状态，或减低其不愉快程度[2]。这与目前提倡的以患者为中心的护理服务理念是一致的。本研究选取在我院产科进行剖宫产治疗的初产妇作为研究对象，在围术期实施舒适护理，获得了良好的临床效果，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年6月～2016年6月在我院行剖宫产的160例产妇作为研究对象。入组标准：①年龄18～35岁；②孕龄37～42周，首次妊娠；③自愿参加本次研究并签署知情同意书；④无妊娠并发症；⑤采用硬膜外麻醉；⑥精神正常、意识清楚，能正常交流。本研究经我院医学伦理委员会批准，研究对象确认符合入组标准后以入院顺序采用单双号法随机分为观察组和对照组。观察组80例，年龄19～35岁，平均（26.06±3.69）岁；住院天数4～10 d，平均（6.06±1.32）d。对照组80例，年龄20～35岁，平均（26.29±3.70）岁；住院天数3～10 d，平均（6.14±1.23）d。观察组及对照组的年龄、住院天数比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1常?护理措施
对照组接受常规护理措施，包括常规入院宣教、休息与活动护理、饮食护理、基础护理。术后回病房后监测血压、脉搏、呼吸，出现异常及时与医生沟通处理。固定各引流管或袋。保证输液管通畅，观察输液反应。去枕平卧6 h后可进食流质饮食，加压沙袋6 h，根据肠道功能恢复情况逐步过度到半流质饮食、普食。定时按压宫底，观察子宫收缩情况。保持会阴清洁，会阴抹洗2次/d。
1.2.2舒适护理措施
观察组在常规护理的基础上给予舒适护理措施。
1.2.2.1生理的舒适护理 主要满足其生理需要，除满足常规的温度、饮食、休息、排泄、缓解疼痛的需要外，重点进行舒适体位模拟训练，由产科工作5年以上专业护士进行指导。术后加强床边工作制，协助并指导产妇翻身及侧卧位，术后疼痛的应对措施。产褥期产妇出汗较多，协助更换清洁衣服，注意保护私隐。术后第1天进行乳房按摩以促进乳汁早分泌。
1.2.2.2心理的舒适护理 首先营造良好温馨的住院环境，本科室设立独立病房，配置沙发、茶几、微波炉、电热水壶、家庭式病床等。病房内放有宣传母乳喂养、婴儿护理、产后护理等图片及文字。护士主动与产妇、家属沟通，与产妇建立良好关系。为产妇讲解手术相关知识，使其了解术前准备、手术环境、手术后注意事项等，告知切口愈合疤痕的状况，使孕妇以好的心情迎接手术。讲解母乳喂养的优点及注意事项，指导产妇与新生儿进行皮肤接触及母乳喂养技巧，协助并指导婴儿护理，如抱婴儿的姿势、根据天气情况添加衣服、更换纸尿裤、婴儿的一般睡眠时间及哭闹的原因等，让产妇尽快进入母亲角色。鼓励早下床活动，促进产后早日恢复。
1.2.2.3社会的舒适护理 允许产妇丈夫及家属陪护，与待产妇家属、朋友多沟通。通过医院、家人、社会等方式给予待产妇安慰与鼓励。鼓励待产妇与其他待产妇、产妇交流。
1.2.2.4灵性的舒适护理 指民族、宗教、信仰、信念方面的尊重。针对不同民族、宗教、信仰的产妇，护理人员要预先了解产妇的习俗、禁忌，在护理时要给与充分尊重。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1焦虑情况
两组产妇均在入组前及出院前进行焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[3]评价。SAS由华裔教授Zung编制，有20项，每项分为4级，可得1～4分，最高分80分，分数越高说明产妇焦虑情况越严重。
1.3.2术后情况
两组产妇均记录术后下床活动时间、首次肛门排气时间，术后第3天泌乳量充足情况。母乳充足：哺乳>6次/d，每次喂哺时间20～30 min，小便≥6次，哺乳后能安静入睡，体重正常增加者。母乳不足：哺乳≤5次/d，每次喂哺时间<30 min，排尿次数≤5次，每次哺乳后仍哭闹不安，需适量再哺乳后方能入睡，新生儿体重下降明显者[4]。
1.3.3术后疼痛评分
两组产妇均在术后48 h采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[5]进行疼痛评价。使用一把长10 cm带有0～10刻度的直尺，“0”端表示无症状、舒服，“10”端表示症状严重、完全不能再忍受。所选数字可以为0～10之间的任何数，数值越大表示症状越严重。
1.3.4护理满意度评分
两组产妇均在出院前进行评价，同样采用VAS评分法，“0”端表示完全不满意，“10”端表示非常满意。
1.4统计学方法
数据使用SPSS 19.0软件处理，根据数据资料及设计类型作统计检验，P<0.05认为差异有统计学意义。正态分布者两组间比较使用两独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对样本t检验，平均值用均数±标准差（x±s）表示。非正态分布者采用两独立样本非参数检验（Wilcoxon符号秩检验），平均值用中位数M（P25，P75）表示。术后第3天泌乳量充足使用四格表χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者焦虑情况的比较
干预前两组产妇SAS评分无统计学差异（P>0.05）。干预后对照组SAS评分高于观察组，有统计学差异（P<0.05）。观察组及对照组的组内比较，干预前后SAS评分均有统计学差异（P<0.05）。
2.2两组患者术后情况的比较
观察组在术后下床活动时间、泌乳始动时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后第3天泌乳量充足方面，观察组充足者53例（66.25%），对照组充足者40例（50.00%），两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者术后疼痛情况的比较
两组术后疼痛VAS评分均为非正态分布。观察组疼痛VAS评分3（2，4）分，对照组疼痛VAS评分4（2，5）分，差异有统计学意义（P<0.05）。 2.4两组患者护理满意度的比较
两组护理满意度VAS评分均为非正态分布。观察组护理满意度VAS评分9（8.75，10）分，对照组护理满意度VAS评分9（8，9）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
剖宫产是一种产妇开腹娩出胎儿的的手术，也是一种很有效的分娩方式，但出现术后并发症的概率要比阴道分娩高很多。与世界卫生组织建议10%～15%的剖宫产率相比，我国的剖宫产率居高不下。2013年国内的一项研究表明，北京、天津、辽宁、上海的剖宫产率均>60%[6]。但是剖宫产作为一种手术操作，除了可能引起产妇术中、术后不适，还可能导致其心理上的恐惧。
有研究发现，产妇产前焦虑发生率25.54%，抑郁发生率19.84%[7]。产前焦虑与恐惧分娩、担心胎儿安全、对分娩知识不了解、夫妻关系不融洽、家庭关系不和睦等有关。焦虑、恐惧等不良情绪不仅影响术后康复，还可能导致交感神经兴奋抑制泌乳素分泌而减少乳汁分泌[8]。而术后疼痛是剖宫产术后最常见的症状，主要受腹部手术切口创伤、子宫收缩、焦虑、婴儿性别观念、周围环境、文化素质等因素的影响[9]。术后疼痛不仅影响产妇休息、翻身、护理操作等，还由于致痛和炎性介质的异常释放而不利伤口愈合。疼痛与恐惧、焦虑相互影响，疼痛可加重焦虑、恐惧，产妇焦虑、恐惧又可导致疼痛阈相对下降，形成恶性循环[10-11]。
舒适护理目前在国内外应用广泛，是由于这种护理模式可以有效地、创造性地、个体化地对患者进行全面的护理，从而使患者在生理、心理上都得到安全感和满足感，降低患者的负面情绪[12]。舒适护理模式要求在细节上着手，想患者之所想，及时满足患者生理心理等方面需要，使患者身心愉悦。曹大菊等[13]及屈锦秀[14]的研究均发现，舒适护理能缓解产妇焦虑，减轻疼痛，有效促进初产妇剖宫产术后康复。本研究中的数据提示，采用舒适护理模式的观察组，比对照组焦虑程度、疼痛程度轻，在术后下床活动时间、首次肛门排气时间及泌乳量方面均优于对照组。而各方面情况的改善，能够明显提高产妇满意度，这与本研究中的护理满意度评价结果表明了这一点。
但是需要注意的是，本研究中的观察组术后下床活动时间为（1.84±0.70）d，与姚瑞侠[15]的（1.7±0.6）d相似，与孙超等[16]的（30.89±5.23）h有一定差异，这可能与大部分患者术后停留尿管及使用镇痛泵有关。还有，本研究中的术后第3天泌乳量充足情况，观察组66.25%，对照组50.00%，与其他研究[17-18]术后48 h已经有80%～90%的泌乳充足情况有所差异。这可能与地区文化、生活差异，及术后下床时间较迟等有关。
目前，护理服务模式从单纯满足医疗、生理需要，逐步过渡到生物-心理-社会医学模式，从统一常规护理逐步过渡到有个性化、创新性的护理。舒适护理模式正式这个时代背景下的产物。本研究认为，通过舒适护理，可以减少产妇焦虑情绪，减轻术后疼痛，促进产后更快恢复，改善泌乳情况，提高护理满意度。但是，因舒适护理对患者全方位的护理要求较高，对患者的巡视及床边工作制要到位，而且护理人员的相对不足，全面开展舒适护理受到较大限制。如何能有效、简便、全面地开展舒适护理，成为下一个需要解决的问题。
