健康教育路径在急性心肌梗死临床中的应用
【摘要】目的探讨健康教育路径在急性心肌梗死（AMI）患者临床中应用的效果。方法将采用随机取样法分成2组，对照组50例患者进行常规护理，实验组50例患者采用常规护理中应用健康教育路径方法，观察两组患者发生心律失常、休克、心力衰竭的情况，进行χ2检验和t检验。结果实验组患者焦虑自评量表（SDS）和抑郁自评量表（SAS）评分明显低于对照组；SDS的t值=8.5，P<0.01，SAS的t值=8.2，P<0.05；心律失常、休克、心力衰竭发生率明显低于对照组，差异符合统计学意义（P<0.05）。结论应用健康教育路径可以缓解急性心肌梗死患者的心理状态，减少并发症的发生。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.644文章编号：1004-7484（2014）-05-2905-02急性心肌梗死（AMI）是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡，可发生心律失常、休克、心力衰竭[1]。急性心肌梗死是心内科急危重症，其患病与死亡率急剧增加，成为影响公众健康的主要问题其危险因素与年龄、饮食、生活方式、社会因素、疾病控制等有关。健康教育路径是整体护理的重要环节，同时也是急性心肌梗死治疗的一项重要措施，如何使健康教育达到最佳效果，迄今没有一种公认的模式[2]。本科室对100例急性心肌梗死患者在常规护理中实施健康教育路径，观察其对心理状态和并发症发生率的影响，现报告如下。
心梗第一日入院宣教：向病人介绍ccu环境、监护仪器、设备。饮食指导：起病后4-12小时内给予流食饮食，随后给予低脂、低胆固醇、清淡易消化饮食，少量多餐，不易过饱，不宜进食产气过多食物，以免加重心脏负担。休息指导：嘱病人起病12小时内绝对卧床休息，不可床上坐起。一切生活护理均由护士或家属完成。限制探视，保持环境安静。排泄指导：多食用粗纤维食物。勿用力排便。心理指导：安慰病人，减轻心理压力。与家属沟通：向家属介绍环境，告知治疗注意情况。讲解治疗大致费用，此期间加强基础护理。心梗第二日饮食指导：低盐低脂半流食，少量多餐，不易过饱，不宜进食产气过多食物，以免加重心脏负担。休息指导：嘱病人卧床休息，不可床上坐起。可适当翻身。一切生活护理均由护士或家属完成。排泄指导：多食用粗纤维食物，每日按摩下腹部促进排便。勿用力排便，必要时舌下含服硝酸甘油片剂。用药指导：应用硝酸脂类药物注意事项。服用抗凝剂监测出血倾向，应饭后服用。如应用抗心律失常药物，讲解效果及意义。心理指导：鼓励病人树立信心，积极配合治疗与病人家属沟通：讲解监护仪器的意义，讲解疾病避免诱因等心梗第三日饮食指导：低盐低脂饮食，少量多餐，不易过饱。忌咖啡、浓茶等刺激性食物休息指导：无症状的病人可协助其床上洗漱、进食。排泄指导：多食用粗纤维食物，每日按摩下腹部促进排便。勿用力排便，必要时舌下含服硝酸甘油片剂。用药指导：应用硝酸脂类药物注意事项。服用抗凝剂监测出血倾向，应饭后服用。如应用抗心律失常药物，讲解效果及意义心理指导：鼓励病人树立信心，积极配合治疗与家属沟通：讲解监护仪器的意义，讲解疾病避免诱因等。心梗第四至十日饮食指导：低盐低脂饮食，少量多餐，不易过饱。忌咖啡、浓茶等刺激性食物。休息指导：可床边活动，活动应循序渐进，每日2-3次。排泄指导：多食用粗纤维食物，勿用力排便，必要时舌下含服硝酸甘油片剂。用药指导：应用硝酸脂类药物注意事项。服用抗凝剂监测出血倾向，应饭后服用。心理指导：告知病人勿大喜大悲，保持情绪平稳。心梗第十一
至十五日饮食指导：低盐低脂饮食，少量多餐，不易过饱。忌咖啡、浓茶等刺激性食物休息指导：下床活动，病区慢走，扶病人可爬楼梯。逐渐增加活动量以不感到劳累为原则。排泄指导：勿用力排便，必要时舌下含服硝酸甘油片剂。用药指导：应用硝酸脂类药物注意事项。服用抗凝剂监测出血倾向，应饭后服用。心理指导：告知病人勿大喜大悲，保持情绪平稳。出院指导：责任护士根据每个患者具体情况开出健康处方，详细进行出院指导，防止病情反复。主要告知患者回家后的注意事项，遵医嘱服药，并随时携带消心痛或硝酸甘油以备急用。帮助患者制作医疗信息卡，内容包括姓名、诊断、急救药物名称、剂量、用法、联系电话等。并定期门诊随诊，复查心电图，凝血系列、肝肾功等。戒烟戒酒、禁用咖啡、浓茶及辛辣食物，避免饱餐、避免过度劳累和情绪波动，出院后逐渐增加活动量，可散步、练太极拳等。AMI后6-8周可恢复性生活，性生活适度。AMI后2-4个月，可酌情恢复部分轻工作，以后部分病人可恢复全天工作，但对重体力劳动高空作业及其他精神紧张或工作量过大的工种应予更换[3]。患者回家后随时拿出健康处方提醒自己，逐渐养成良好的生活习惯[4]。
1对象和方法
1.1研究对象2007年1月――2013年12月中心内科诊断为无严重合并症AMI患者100例，男64例，女36例，年龄65±15岁。根据病例入选顺序随机分成对照组和实验组，每组各50例，单号病例为对照组，双号病例为实验组。两组患者的年龄、性别、文化程度等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1健康教育方法①建立急性心肌梗死的健康教育路径，在科内成立以护士长为主及责任组成员参与实施和评价为一体的组织体系；②两组患者入院后给予常规护理，实验组在采用常规护理中应用健康教育路径方法。
1.2.2健康教育路径实施方法见表1。
1.3效果评价由责任护士根据患者的症状、体征、动态心电图及心电监护仪，分析焦虑自评量表（SDS）和抑郁自评量表（SAS）得到如下结果：①对照组患者焦虑自评量表（SDS）评分，抑郁自评量表（SAS）评分稍高于临界值，对照组患者焦虑自评量表评分，抑郁自评量表评分显著高于观察组；②实验组心律失常，心力衰竭、休克发生率分别为65.4%、47.6%、6.7%，明显低于对照组。 1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料和计数资料分别用t检验和χ2检验。
2结果
2.1实验组和对照组患者心理状态比较见表2。结果表明：实验组患者焦虑自评量表（SDS）评分和抑郁自评量表（SAS）评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2实验组和对照组患者并发症发生率的比较见表3。结果表明：实验组患者心律失常，心力衰竭、休克发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
3.1急性心肌梗死（AMI）患者临床中应用健康教育路径，可以明显降低患者的焦虑和抑郁程度：急性心肌梗死与焦虑抑郁存在双向关系：心肌梗死可加重患者的焦虑抑郁情绪；同时患者的焦虑抑郁情绪又可加重心肌梗死。在进行常规护理的基础上，按照临床路径及患者的认知程度，进行系统的健康教育，使患者主动遵从医嘱，积极配合医务人员的治疗和护理，同时提高了患者对疾病的认知能力，纠正了不良的健康行为，改善了患者的心理状态，其焦虑抑郁程度明显降低。
3.2急性心肌梗死（AMI）患者临床中应用健康教育路径可以减少心肌梗死的并发症。急性心肌梗死发生与情绪、饱餐、用力排便等因素有关。不健康的生活方式是冠心病的重要危险因素，特别是进食多量脂肪餐会使血脂，血液黏稠度增高；重体力活动、情绪过分激动、用力排便或血压升高可致左心室负荷明显加重，吸烟可诱发心绞痛等。对患者进行系统健康教育，让患者了解加重心脏负担的因素，保持乐观平静的心情，避免饱餐，防止便秘，减少并发症的发生。
本研究结果表明，对心肌梗死患者在常规护理的基础上，针对患者的病情，个体特征有计划地应用健康教育路径，可以明显降低患者的焦虑和抑郁情绪，减少并发症的发生，从减少死亡率，提高患者的生活质量。
