饮食健康教育路径在2型糖尿病患者限食疗法中的应用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.073文章编号：1004-7484（2014）-05-2465-02我院自2012年12月起，对18例2型糖尿病患者应用限食疗法，连续、系统的饮食健康教育是此项疗法取得成功的重要环节，我们借鉴临床路径的理论和方法，制定了饮食健康教育路径表，以及配套使用的出院后周末限食方案表、日常生活饮食建议表、食物换算指南表和《限食手册》，取得了良好的效果。
1临床资料
1.1一般资料本组男性3人，女性15人，平均年龄41.26±7.03岁，BMI 27.57±7.02kg/m2，所有病例均诊断为2型糖尿病，病程1-5年，均完成限食总疗程。
1.2治疗方法受试者采用梯度限食与梯度恢复策略。按照人体所需营养比例统一配餐，进行9天极低热量限食，前后包括缓冲期（2天600kcal/d）、限食期（5天300kcal/d）及恢复期（2天600kcal/d）热量限食，具体营养成分比例参照2011年《中国居民膳食指南》。限食期间静脉推注左卡尼汀注射液促进脂肪完全分解，并每日饮水2-3L，只进行基本的日常活动，不做剧烈运动。每天监测空腹尿酮体作为受试者依从性的检测指标，限食前后分别监测受试者体重、腰围、糖脂代谢及内分泌相关激素指标。限食疗法的流程：入院后完善检查，排查有无禁忌症→符合条件者评估胰岛功能后进入治疗→缓冲期（低热量饮食）→限食期（极低热量饮食）→恢复期（低热量饮食）→复查，无不良反应后出院→出院后周末在家低热量饮食→1，3，6，12月后门诊随诊。
1.3效果限食后患者体重下降4.94±1.88kg（P<0.001），腰围减少5.78±2.75cm（P<0.001）。限食后患者空腹血糖降低2.27±1.36mmol/l（P<0.001），空腹胰岛素降低4.59±5.65μIU/ml（P<0.01），甘油三酯下降1.00±1.76mmol/l（P<0.05）。
2健康教育方法
由科主任、主治医师、营养师、责任护士共同参与制定饮食健康教育路径表（见表1），由责任护士和患者充分沟通后负责实施健康教育以及合理安排餐次和每餐量等。
3讨论和体会
随着年龄增长，体内脂肪（尤其是内脏脂肪）含量增加，脂肪氧化障碍导致细胞内脂质积聚和胰岛素抵抗的发生及加剧。限食后肝脏和肌肉组织脂肪氧化增加，可以逆转脂肪堆积导致的胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性。制订限食疗法的饮食健康教育路径表完善了限食疗法的护理标准，能帮助不同年资的责任护士统一、规范地实施限食疗法的健康教育，对检查时间，饮食内容、餐次安排、注意事项等一目了然，保证了健康教育的全面性和连贯性。
限食疗法需要护理密切配合，为患者提供系统、持续、有效的健康教育和心理支持，监测和防治不良反应及并发症，有利于提高患者的依从性，顺利完成全程限食疗法。在目前18例患者出院后1、3、6个月的随访数据中发现，7名患者在未使用降糖药、降脂药的情况下，体重和血脂等指标得到进一步改善，血糖控制平稳，显示出限食疗法在2型糖尿病患者应用中的长期效应和良好前景，为传统的饮食治疗开拓和调整了新的治疗方法，发掘出新的治疗内涵和应用价值。同时，对于我们如何提高患者出院后执行长期限食疗法的依从性提出了更大的挑战，将在以后的研究中进一步探索。
