护理干预对慢性肾功能衰竭患者生活质量的影响
[摘要] 目的 分析护理干预对慢性肾功能衰竭患者生活质量的影响。方法 方便选取该院2013年10月―2017年2月接收的116例慢性肾功能衰竭患者资料，按护理措施不同分成2组，行基础护理的58例患者为对照组，行综合护理干预的58例患者为研究组，对比两组肾功能指标、生存质量及心理状态。结果 研究组血红蛋白、肌酐等指标水平（98.56±7.75）g/L、（1 012.31±94.47）umol/L较对照组高，差异有统计学意义，精力、生理机能等评分（67.79±8.40）分、（81.86±8.29）分较对照组高，SAS与SDS评分（39.54±3.18）分、（41.48±4.94）分则较对照组低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 慢性肾功能衰竭患者行综合护理干预可改善负面情绪与肾功能，提高生存质量。
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0138-03
[Abstract] Objective To analyze the effect of nursing intervention on the quality of life of patients with chronic renal failure. Methods 116 cases of patients with chronic renal failure admitted and treated in our hospital from October 2013 to February 2017 were convenient selected and divided into two groups with 58 cases in each according to different nursing measures， the control group adopted the basic nursing， while the research group adopted the comprehensive nursing intervention， and the renal function index， survival quality and mental state were compared between the two groups. Results The hemoglobin and creatinine levels in the research group were respectively （98.56±7.75）g/L and （1 012.31±94.47）umol/L， which were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant， and the energy and physical organ scores were respectively（67.79±8.40）points and （81.86±8.29）points， and the SAS and SDS scores were respectively （39.54±3.18）points and （41.48±4.94）points， which were lower than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention for patients with chronic renal failure can improve the negative emotion and renal function and improve the survival quality.
[Key words] Comprehensive nursing intervention； Chronic renal failure； Quality of life
?I功能衰竭主要是因各种慢性因素引起的肾实质性广泛损伤，并致使患者肾脏调节功能衰退，出现酸碱失衡、水电解质紊乱等临床症状，为各类肾脏疾病的最终表现，因身体负担、经济负担以及疗程较长的原因，患者多会产生严重的负面情绪，继而导致依从性显著降低，所以医治期间予以患者护理干预十分必要[1]。为此该院将该院2013年10月―2017年2月接收的116例慢性肾功能衰竭患者作为讨论对象，旨在研究综合护理干预在慢性肾功能衰竭中的护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院接收的116例慢性肾功能衰竭患者资料，研究将签署同意书、意识清晰以及无交流障碍、传染性疾病、血液疾病者纳入；将存在血液透析性禁忌证、精神障碍、依从性差以及伴有其它内科疾病者排除。按护理措施不同可分对照组（58）例，年龄为45～71岁，平均（61.03±7.28）岁，男性30例、女性28例，血液透析时间1～5年，平均（2.29±0.23）年；研究组（58）例，年龄为46～73岁，平均（62.38±7.14）岁，男性32例、女性26例，血液透析时间1～5年，平均（2.48±0.32）年。两组年龄、性别等基线资料比对差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
给予对照组用药指导、注意事项告知、并发症预防及透析护理等基础护理措施。以此为基础研究组行综合护理：①饮食护理。结合实际状况为患者拟定膳食方案，指导其合理进食，每日摄入适量的鸡蛋、精肉、牛奶等富含蛋白质及热量的食物，患者若过量摄入液体可引起高血压、心力衰竭等并发症，因此需按照患者每日的失液量与尿量把控液体摄入，并禁食辛辣刺激、油腻高盐的食物，每日的饮水量需以前1 d尿量为基础增添500 mL，控制磷的摄入量，促使膳食中的钙磷比值正常。对于伴有糖尿病的患者需控制蛋白质与热量的摄入，日常主食以麦淀粉食物取代米饭，但是血糖指数过高的患者需严格限食，禁食含糖料的食物和酒水。 ②心理干预。由于长时间接受血液透析医治及经济负担因素，患者常产生烦躁、抑郁的负面心理，所以心理干预需贯穿整个疗程，日常多和患者聊天、交流，采取讨论式、启发式以及开放式的方法进行有效沟通，针对相应地心理问题，予以适当的言语安慰和肢体抚慰；同时鼓励其培养几项兴趣爱好，白日可通过下棋、打拳以及散步等放松情绪，傍晚则可播放舒缓轻柔的音乐。③认知干预。与亲属、患者说明血液透析的重要性，通过定期开展宣教讲座、分发手册、现身说教以及口头讲解等方式，对亲属和患者施行个体化、系统化的健康宣教，内容包括疾病常识、医治方法、注意事项、不良反应、饮食禁忌以及运动方案等，以此解决医治过程中患者存在的各种心理疑虑与问题。 1.3 观察指标和评判标准
两组肾功能指标（血红蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮）。两组生存质量，应用（SF-36）简明健康调查表对患者躯体疼痛、精力等进行评估，生存质量越好评分越高。两组心理状态，运用（SDS）抑郁量表和（SAS）焦虑量表评估患者心理状态，抑郁、焦?]症状越严重评分越高[2-3]。
1.4 统计方法
用SPSS 21.0统计软件分析数据，以（x±s）表正态计量资料，组间比用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肾功能指标
研究组肾功能指标水平比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组生存质量
研究组生存质量评分比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组心理状态
研究组SAS与SDS评分为（39.54±3.18）分、（41.48±4.94）分；对照组为（46.47±5.57）分、（47.39±6.23）分。研究组SAS与SDS评分均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肾功能衰竭别称肾功能不全，临床常并发骨性骨病、酸碱失衡、心肌病、心包炎、心力衰竭、高血压以及贫血等并发症，而且在医治过程中因经济、身体等各方面的原因，患者无法长久接受血液透析医治，导致依从性较差，疾病预后效果不佳[4-5]。为探析综合护理应用于慢性肾功能衰竭中的护理效果，可针对性选取该院接收的116例慢性肾功能衰竭患者资料予以充分阐述，以期为临床相关研究提供借鉴。慢性肾功能衰竭主要是由各类病因引起的进行性变化与肾脏损害结果，其临床医治比较困难，血液透析与肾脏移植虽能起到一定的控制与医治作用，但是因高额医治费用与长时间的血液透析，给患者造成极大困扰。研究中研究组SAS与SDS评分（39.54±3.18）分、（41.48±4.94）分低于对照组，和顾晓晶[6]的研究结果SAS与SDS评分（38.78±3.59）分、（42.33±4.53）分相似。原因分析为予以患者心理干预，首先应稳定患者情绪，耐心倾听患者倾述，并予以其实际、具体的帮助，向患者介绍血液透析与疾病方面的知识，说明坚持血液透析医治的必要性，同时指导亲属多注意患者心理感想与情绪变化，陪伴在侧给予相应地关怀和安慰，促使其增强安全感与医治信心[7]。晚上可播放舒缓轻柔的音乐，致使患者身心放松，听音乐期间可指导其进行缓慢的深呼吸锻炼，节律均匀，5 min/次左右。研究中研究组躯体疼痛、健康状况等生存质量评分（67.26±7.37）分、（63.40±9.25）分及血红蛋白、肌酐等肾功能指标水平（98.56±7.75）g/L、（1012.31±94.47）umol/L高于对照组，和刘连群[8]的研究结果（68.53±6.97）分、（62.38±10.09）分、（97.48±8.23）g/L、（1020±90.65）umol/L相似。原因分析为予以患者饮食干预，结合患者的身体状况、营养状况、血浆蛋白、转铁蛋白以及肌酐清除率，拟定营养的膳食搭配方案，当体内热量不低于105 kJ/kg且肌酐清除率<55 mL/min时，蛋白质摄入量需>0.6 g/kg，指导患者食些牛奶、鸡蛋及瘦肉等优质蛋白食物；当热量在105 kJ/kg 左右且肌酐清除率<25 mL/min时，蛋白摄入量在0.6 g/kg左右即可，以此确保身体热量供应充足。嘱咐其禁食豆类、花生等含有植物蛋白的食物，可补充适量维生素C、B族维生素、钙质、叶酸等营养物质，但避免摄入磷、钠等物质。并发症护理，由于肾衰竭患者的免疫力较低，而且需长期使用糖皮质激素性药物，多数患者存在泌尿系统、皮肤以及呼吸感染，所以实施护理时需注意室内通风状况及温湿度，定期对室内的墙壁、地板进行清洁、消毒，鼓励患者实行深呼吸锻炼，指导其有效咳嗽，将体内淤积痰液排出，以此降低呼吸道感染，同时指导亲属定期更换被褥、床单以及衣物，确保衣物干净、柔软[9]。用药干预及病情监测，与亲属或患者细致说明药物的不良反应、服药方式以及药物种类，致使其明确用药后的各类副作用，并教授其相应地处理方法；警告患者不可随意换药、停药，与其讲解按时服药的必要性，提醒亲属严格监督。指导患者、亲属进行病情监督，若心率>100次/min或<60次/min、体温>38℃、舒张压>100 mmHg时，需即刻回院就医。健康宣教，由肾内科护士、医师组成宣教小组，定期展开疾病基础知识讲课和学术讲座，同时可通过分发材料、视频播放、PPT演示等形式进行宣教，并结合个体性的指导策略，向其讲解肾功能衰竭、血液透析方面的基本知识以及应对疾病的相关措施，同时为患者提供服务与咨询，创建个体化护理档案，记录患者的家庭住址和联系方式，便于后期跟踪随访，清楚患者病情状况[10]。合理运动，指导其实施运动锻炼，白日以打拳、慢跑、骑自行车以及散步等活动为主，以此增强患者肌肉能力，显著改善其机体状态。研究显示：研究组肾功能指标、生存质量及心理状态均比对照组优，差异比较具统计学上的意义，提示综合护理可显著改善患者的负面情绪、营养状况、贫血及肾功能状况。由于受到样本例数、时间等因素限制，关于两组患者行综合护理的远期依从性状况，有待临床进一步研究证实。
综上所述，慢性肾功能衰竭患者行综合护理干预既能提高生存质量，而且还能改善负面情绪与肾功能，具一定临床应用与研究价值。
