对54例溃疡性结肠炎患者实施临床路径护理的有效性探讨
[摘要] 目的 分析临床路径护理在溃疡性结肠炎患者护理中的应用效果。方法 随机选取54例2015年1月―2017年1月该院收治的溃疡性结肠炎患者，分为研究组与对照组，研究组采用临床路径护理，对照组实施常规护理，观察两组患者的住院时间、护理有效率与满意度以及健康知识掌握达标率。结果 研究组住院时间显著短于对照组，且研究组护理有效率为96.3%，对照组有效率为70.4%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的总满意度为92.59%，显著高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组健康知识掌握达标率为88.89%，对照组达标率为62.96%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 溃疡性结肠炎患者临床实施临床路径护理，能够有效缓解患者临床症状，提高临床疗效，提升患者的满意度。
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0147-03
[Abstract] Objective To analyze the application effect of clinical path nursing for 54 cases of patients with ulcerative colitis. Methods 54 cases of patients with ulcerative colitis admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were random selected and divided into two groups， the research group adopted the clinical path nursing， while the control group adopted the routine nursing， and the length of stay， nursing effectiveness， satisfactory degree and standards-reaching rate of health knowledge mastery of the two groups were observed. Results The length of stay in the research group was obviously shorter than that in the control group， and the difference in the nursing effective rate between the research group and the control group was obvious（96.3% vs 70.4%）（P<0.05）， and the total satisfactory degree in the research group was obviously higher than that in the control group（92.59% vs 66.67%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the difference in the standards-reaching rate of health knowledge mastery between the research group and the control group was obvious（88.89% vs 62.96%）（P<0.05）. Conclusion The clinical path nursing for patients with ulcerative colitis can effectively relieve the clinical symptoms， improve the clinical curative effect and satisfactory degree of patients.
[Key words] Ulcerative colitis； Effectiveness； Clinical path； Nursing effect
?⒀裥越岢ρ资且恢至俅渤＜?非特异性肠道炎性疾病，直肠以及乙状结肠黏膜是其主要侵犯部位，临床表现为腹泻、腹痛及黏液性脓血便等症状，该疾病具有反复发作的特性，往往会给患者的正常工作与生活造成极大影响，降低患者生活质量[1]。因此，对溃疡性结肠炎患者进行有效的护理极为重要，为了解临床路径护理的有效性，该文随机选取了54例该院2015年1月―2017年1月收治的溃疡性结肠炎患者进行分析，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于该院收治的溃疡性结肠炎患者中随机选取54例，所有患者均经检查符合溃疡性结肠炎诊断标准，经肝肾功能检查、腹部B超检查无异常，排除患有结肠癌、结肠癌等肿瘤疾病的患者，排除伴有严重狭窄、穿孔、梗阻等并发症患者，均对该研究知情并同意配合，该研究经该院伦理委员会批准同意。根据患者入院先后顺序分为例数相同的两组，研究组27例，其中男性患者15例，女性患者12例；年龄为25～73岁，平均年龄（49.5±5.2）岁；病程为1～8年，平均病程（4.5±2.1）年。从变病部位来看：直肠病变10例，乙状结肠8例，横结肠9例。对照组27例，其中男、女分别为14例和13例，年龄介于26～74岁之间，平均年龄（49.2±5.5）岁；病程为1～9年，平均（4.7±2.3）年。病变部位：11例直肠病变、乙状结肠与横结肠分别为9例和7例。对比研究组与对照组各项基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），符合临床对比需要。 1.2 方法
对两组分别实施不同的护理方法，对照组实施病情观察、用药指导等常规护理措施，研究组则实施临床路径护理，根据患者的具体病情及需求，制定有针对性的的护理路径表，并严格按照路径表对患者实施护理，具体为：①在患者入院后，护理人员应详细给患者介绍医院的住院环境及住院事项，消除患者的陌生感，拉近与患者的距离。加强患者入院后的健康教育，给患者详细讲解溃疡性结肠炎的有关知识，包括溃疡性结肠炎的病因、发病机制、治疗方法、护理措施以及注意事项等，满足患者对疾病相关知识的了解需求，增强患者的自我防治能力，提升患者的依从性。入院后对患者的病情进行准确评估，并根据患者的心理状况、文化程度、经济状况等实施有针对性的护理。②心理护理。护理人员应多与患者沟通，及时了解患者的心理状态，分析患者不良情绪出现的原因，从而给予患者有针对性的心理疏导，解答患者疑虑，减轻患者心理负担，缓解其不良情绪，使其能够保持良好心态。给患者介绍临床治愈的案例，增强患者治愈的信心。③饮食护理。护理人员应指导患者清淡饮食，注意营养的补充，多吃易消化的食物，避免使用刺激性食物，少食含粗纤维较多的食物或乳制品，注意补充多种维生素，少食多餐，忌烟酒，纠正患者的不良饮食习惯，提高患者机体免疫能力。急性发作期溃疡性结肠炎患者腹泻次数每天可达10次以上，所以应注意患者保暖，尽可能减少体力消耗和胃肠蠕动，对于排便次数多且伴有电解质紊乱和脱水等情况的患者，应及时报告医师并给予患者补液。④运动指导。护理人员应指导病症较轻的患者适当运动锻炼，如打拳、散步、慢跑等，合理掌握运动量，避免过度劳累，多注意休息，保持良好睡眠质量。对于恢复期的患者应尽量避免剧烈运动，以免加重病情或引发其他并发症。对于病情较重的患者应尽量减少肠蠕动，以缓解患者的腹痛、腹泻等症状，叮嘱其多卧床休息。⑤肛周护理。患者由于每日腹泻次数较多，应注意保护肛门，应选用柔软的纸巾、擦拭动作应轻柔，减少对肛门及周围组织的机械性刺激，每日用温水和碱性肥皂冲洗肛门及周围皮肤，减少局部刺激与不适，预防肛周发炎，必要时可给患者涂抗生素软膏以保护皮肤。注意保持衣裤以及床单的清洁卫生，防止肛周炎症发生。⑥出院指导。溃疡性结肠炎通常需要较长的时间恢复，所以在出院后仍需要注意休息，应叮嘱患者出院后继续坚持治疗与护理，起居规律，若再次出现腹痛、腹泻以及脓血便等情况，应及时到院复查。另外，还应通过电话回访、家庭访视等方式，了解患者的恢复情况，并及时给予相应指导。
1.3 疗效评定标准
观察和比较两组患者的住院时间，根据两组护理后临床症状的改善情况评定其临床疗效，若患者的临床症状基本消失，大便恢复正常，大便常规检查结果显示正常，则评定为显效；若患者临床症状有所改善，大便基本成形，大便次数减少，且大便常规检查结果显示好转，则为有效；临床症状没有发生好转甚至加重，大便性质与次数以及大便常规检查显示无改善，则为无效。显效与有效例数占总例数的比重即为总有效率。采用问卷调查的方式统计两组患者的健康知识掌握达标情况，以得分≥85分为健康知识掌握达标的评定标准。
1.4 统计方法
将所收集的数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床有效性比较
研究组患者的平均住院时间为（9.6±1.5）d，对照组住院时间为（14.8±2.3）d，研究组与对照组住院时间比较，差异有统计学意义（t=9.84，P=0.00）。研究组通过实施临床路径护理后，其护理显效的患者有16例，显效率为59.3%；有效10例，显效与有效的患者共有26例，其有效率达到了96.3%；对照组中护理显效10例，显效率为37.0%，有效9例，还有8例无效，总有效率仅为70.4%。研究组与对照组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=6.53，P=0.01）。见表1。
2.2 两组护理满意度比较
经护理后，研究组27例患者中对护理工作满意18例，基本满意7例，只有2例不满意护理工作，研究组满意度为92.59%（25/27）。对照组中对护理工作满意与基本满意的患者分别为12例和6例，不满意9例，对照组的护理总满意度为66.67%（18/27），研究组与对照组的护理满意度比较，差异有统计学意义（χ2=5.59，P=0.01）。
2.3 两组健康知识掌握达标率比较
通过对研究组与对照组的健康知识掌握程度进行评价发现，研究组患者中有24例健康知识掌握达标，只有3例不达标，其达标率达到了88.89%；对照组中健康知识掌握达标的为17例，还有10例患者的健康知识掌握情况不达标，对照组达标率为62.96%。两组健康知识掌握达标率比较，，差异有统计学意义（χ2=5.08，P=0.0）。
3 讨论
溃疡性结肠炎属于一种非特异性炎症性疾病，在临床具有较高发病率，但对于其具体病因，目前尚无一致结论，其病变主要位于直肠和乙状结肠，也有可能延伸至整个结肠[2]。随着人们生活方式和饮食结构的改变，溃疡性结肠炎的发病率近年来呈现出逐年上升趋势，已经成为影响人们生活质量的重要疾病之一。溃疡性结肠炎具有病程长、容易反复发作等特性，可在任何年龄段发病，临床主要表现为血性腹泻、腹痛、呕吐、便血等症状，部分患者还会表现为肝功能障、关节炎以及皮肤病变等症状[3]。溃疡性结肠炎患者由于腹泻频繁，很容易出现肛周皮肤剥脱、擦伤、肛瘘、肛裂等情况，若治疗不及时，还有可能导致肠穿孔、中毒性结肠扩张等并发症[4]，严重影响患者的恢复，降低患者生活质量。
对于溃疡性结肠炎临床主要采用外科手术治疗与内科保守治疗两种方式，不论采用哪种方式治疗，对溃疡性结肠炎患者护理的质量都会对临床疗效造成直接影响[5]。因此，探讨有效的溃疡性结肠炎护理措施具有重要临床价值。临床路径是临床治疗的综合模式，是一种针对某疾病而建立的标准化治疗模式与治疗程序，在优化医疗服务流程和提高医疗质量方面作用巨大[6]。临床护理路径即以某一疾病为对象，根据患者病情并结合临床护理经验，制定有针对性的护理计划，有助于护士有?A见性的开展护理工作，从而积极参与到护理工作中来[7]，是整体护理的进一步深入。随着临床护理模式的不断转变，临床路径护理在溃疡性结肠炎患者中的应用也受到了越来越多的关注，极大地提高了溃疡性结肠炎的临床护理质量与疗效。 有研究证实，临床护理模式在溃疡性结肠炎护理中具有较高的应用价值。周秀平等[8]研究学者通过将90例溃疡性结肠炎患者分为两组，分别应用常规护理和临床路径护理，研究发现临床路径护理组患者的平均住院时间短于常规护理组，且临床路径护理组的有效率和护理满意度均达到了97.8%，均显著高于常规护理组，证实了临床路径护理在溃疡性结肠炎护理中的有效性。该研究中，通过对研究组27例溃疡性结肠炎患者实施临床路径护理，其护理有效率达到了96.3%，显著高于常规护理对照组的70.4%，且研究组满意度与对照组比较明显较高，研究组患者的健康知识掌握达标率达到了88.89%，显著高于对照组的62.96%，说明临床护理路径的应用，有助于改善溃疡性结肠炎患者的临床症状，增加患者对健康知识的了解，提高其临床疗效，且该护理模式更容易被患者所接受和认可，有助于提升患者的满意度，具有较高临床应用价值，与上述研究结论相符，在临床具有可行性。
综上所述，临床路径护理在溃疡性结肠炎患者护理中的应用，有助于减轻患者痛苦，提高临床护理效果，增强患者的自我防治能力，改善患者生活质量，增强患者对护理工作的满意度，构建和谐护患关系，可在临床进一步加强应用。
