舒适护理在胫腓骨骨折患者中的应用效果
【摘要】 目的：观察舒适护理在胫腓骨骨折患者中的应用效果。方法：选择2013年1月-2016年11月收治的80例胫腓骨骨折患者，采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，各40例。对照组采用骨科常规护理，观察组采用舒适护理，比较两组术后6、12、24 h视觉模拟评分（VAS评分）和情绪（QOL-C30量表的心理功能）变化，记录两组护理服务满意度。结果：观察组术后6、12、24 h VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后QOL-C30量表的情感需求、认知活动、精神紧张度和自尊评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理服务满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。?Y论：舒适护理明显减轻胫腓骨骨折患者的术后疼痛，改善心理功能，提高护理服务满意度。
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0078-03
The Effect of Comfort Nursing in Patients with Fracture of Tibia and Fibula/WANG Qi-hua，YU Jing，YIN Ji-lan.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：78-80
【Abstract】 Objective：To observe the effect of comfort nursing in patients with fracture of tibia and fibula.Method：80 patients with fracture of tibia and fibula selected from January 2013 to November 2016 were randomly divided into the observation group and the control group by random number table method.The control group received routine nursing of orthopedics，the observation group was given comfort nursing.Visual analogue scales at postoperative 6，12，24 h and mental function（QOL-C30 scales） were compared between the two groups.Nursing service satisfaction was recorded in the two groups.Result：The scores at postoperative 6，12，24 h in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The scores of emotional demands，cognitive activities，mental tension and self-esteem in the QOL-C30 scale in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The nursing service satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Comfort nursing can significantly reduce postoperative pain，improve psychological function and improve nursing service satisfaction in patients with fracture of tibia and fibula.
【Key words】 Comfort nursing； Fracture of tibia and fibula； Effect
First-author’s address：Pizhou Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University，Pizhou 221300，China
胫腓骨骨折是骨科较为多见的一种长管状骨骨折，发生部位在踝关节以上至胫骨平台，约占全身骨折的15%左右[1]。手术是治疗胫腓骨骨折的主要方法，但手术、骨折、术后疼痛等均是不良应激源，影响患者的内分泌、神经和循环等系统稳定，继而对患者的生理、心理等造成严重不适，影响身心健康。护理干预可有效降低骨折手术患者的应激反应，减轻术后疼痛，改善心理健康，提高护理满意度[2-5]。可见，临床护理在胫腓骨骨折患者的康复中占有不可替代的作用。随着医学发展和社会进步，舒适医疗已成为医患双方追求的目标，本研究拟观察舒适护理在胫腓骨骨折患者中的应用效果，为骨科的临床护理提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月-2016年11月收治的80例胫腓骨骨折患者，均经影像学检查确诊，在椎管内麻醉下行复位内固定术，其中男47例，女33例，采取随机数字表法随机分为观察组和对照组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄19～62岁，平均（42.39±9.54）岁；文化水平：小学8例，初中17例，高中10例，大学5例；骨折部位：左侧23例，右侧17例；骨折类型：胫骨骨折11例，腓骨骨折4例，胫腓骨骨折25例；骨折原因：交通事故27例，建筑事故9例；其他4例。观察组男25例，女15例；年龄20～60岁，平均（41.96±8.79）岁；文化水平：小学9例，初中15例，高中12例，大学4例；骨折部位：左侧21例，右侧19例；骨折类型：胫骨骨折9例，腓骨骨折3例，胫腓骨骨折28例；骨折原因：交通事故29例，建筑事故8例；其他3例。纳入标准：（1）均为外伤导致的新鲜骨折，且经影像学检查证实；（2）在椎骨内麻醉下行开放复位内固定术；（3）自愿参加本研究，并经医院伦理委员会批准和患者本人签署知情同意书。排除标准：（1）多发骨折；（2）并发血管损伤、神经损伤或者内脏损伤；（3）严重冠心病、高血压病、糖尿病及内分泌疾病；（4）精神、心理疾病及认知能力受损。两组患者麻醉、手术、性别、年龄、文化、骨折部位、骨折类型、骨折原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
对照组采取骨科常规护理措施，观察组实施舒适护理，具体如下。
1.2.1 术前评估 全面评估患者的骨折情况、疼痛、年龄、家庭、社会关系等，了解影响患者舒适的因素，如生理因素、心理因素、家庭因素、社会因素等，并提出个性化、细致化的护理干预方案。
1.2.2 病情护理 遵医嘱予以制动、抗感染、肢体功能锻炼等护理，讲解骨折机制、麻醉方式、手术方法、围术期配合事项等，提高患者对病情的认知能力和医疗依从性。术后监测血压、心电图、脉搏、氧饱和度、体温、疼痛等，严密观察引流管护理，记录引流液的性质、量等，采取听音乐、看电视、读书、聊天等方式分散注意力以减轻术后疼痛，必要时联系麻醉医生调整镇痛泵治疗方案或者遵医嘱给予镇痛药物。选择平卧位或者健侧卧位，强调体位的舒适护理，同时局部制动，软垫垫高患肢，促进静脉回流，早期进行股四头肌、踝关节、足趾等的主动活动，促进肢体功能康复，减轻疼痛。病情护理的原则是在维持患者病情稳定、促进肢体功能康复的基础上重视患者舒适度的护理。
1.2.3 心理护理 护理人员在全面评估的基础上，根据患者性格、家庭、社会等进行个性化心理疏导，提高心理舒适度。鼓励患者倾诉生理、心理等不适，护理人员针对患者个人素质给予人性化的心理关怀和精神鼓励，提高患者的认知能力和心理承受力，并与其分享成功病例，树立病情康复信心。心理疏导期间，护理人员应态度亲切，服务热情，耐心细致，运用共情护理，通过换位思考，切实满足患者的心理、精神、生理等多层面需求。重视亲情支持在心理护理中的作用，动员家庭成员、同事、邻居等采取病房探视、电话、微信或QQ等方式与患者进行交流，舒缓其内心的紧张、恐惧、不安、抑郁等不良情绪。
1.2.4 生活指导 保持病区物理环境整洁、有序，光线宜人，通风良好，温湿度适宜。床头柜、卫生间、病床床底等生活设施可依据患者的生活习惯进行整齐布局，尊重患者的生活方式，委婉关怀其生活卫生。鼓励患者多食高热量、高钙、高蛋白及富含维生素丰富的食物，提高机体的营养状态。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组术后6、12、24 h视觉模拟评分（VAS评分）和情绪（QOL-C30量表的心理功能）变化，记录两组护理服务满意度。VAS评分采用10 cm直尺表示，0表示无痛，10表示最痛。QOL-C30量表的心理功能包括情感需求、认知活动、精神紧张度和自尊四项内容，分数越高，表示心理功能越好。护理服务满意度调查量表采用笔者所在医院护理部制定的患者护理服务满意度调查量表表示，分为非常满意、满意、一般、不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后疼痛评分比较
观察组术后6、12、24 h VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组心理功能比较
护理前，两组QOL-C30量表的心理功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组QOL-C30量表的情感需求、认知活动、精神紧张度和自尊评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组护理服务满意度比较
观察组护理服务满意度为97.50%，明显高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
胫腓骨骨折多是由于外力撞击所致，骨折创伤产生的疼痛、医院陌生环境及手术、术后康复等不良应激对患者的身心健康造成巨大压力[6]。骨折后较长时间的卧床增加褥疮、深静脉血栓、骨筋膜室综合征等发生率，影响肢体功能康复。随着社会经济的快速发展，人们的物质生活水平、精神和心理需求等均有了很大提高，传统的护理模式虽能满足患者医疗的基本需求，但如何提高医疗舒适度和改善医患关系已成为社会关注的焦点。研究表明，舒适护理在骨折患者的围术期护理中起着重要作用，在提高医疗舒适度、改善心理健康和提高生活质量等方面效果显著[7]。
本研究显示，观察组术后6、12、24 h VAS评分明显低于对照组，提示舒适护理有效减轻胫腓骨骨折患者的术后疼痛，与胡雪等[8]研究结果相似。术后疼痛主要是手术创伤、炎性反应等导致，但与患者的年龄、性别、性格、心理、文化水平等关系密切，在加强术后镇痛治疗的同时，围术期护理干预对减轻术后疼痛至关重要。徐??等[9]在下肢骨折患者中运用舒适护理明显减轻疼痛，提高了围术期患者的舒适度。舒适护理是适应现代医学发展的一种护理模式，护理人员通过对患者生理、心理、精神、社会等层面的有效评估，强调以人为本，针对影响患者舒适的因素进行个性化和全面的护理干预，从而最大程度降低患者在生理、社会、心理等层面的不愉快，促进患者身心健康发展。本研究表明，护理前，两组QOL-C30量表的心理功能评分比较差异无统计学意义；护理后，观察组QOL-C30量表的情感需求、认知活动、精神紧张度和自尊评分显著高于对照组，说明舒适护理显著改善患者的心理功能，提升了心理健康水平，与姚雪红[10]研究结果相似。本研究通过护理评估，全面掌握患者的性格、心理特征、家庭及社会因素等，并在病情护理、心理护理、生活指导等中给予舒适化护理，满足了患者的心理、精神、社会等层面的需求，继而有利于改善心理健康。戴艳等[11]在老年髋关节骨折手术中实施舒适护理，明显降低了不良情绪，提高了生活质量。本研究亦遵循“生物-心理-社会医学”模式，重视患者的心理护理和病情舒适度护理，故能有效改善心理功能。观察组护理服务满意度为97.50%，明显高于对照组的82.50%，提示舒适护理可有效改善护患关系，提高护理服务满意度。护理人员在提供舒适环境的基础上，尊重患者的生活习惯和生活方式，满足其心理、社会、精神等需求，这些均有利于提高护理满意度。张海云等[12]在骨折手术患者中采用舒适护理明显提高了患者的护理服务满意度，同时也改善了不良情绪。可见，舒适护理在骨科应用具有很好的护理效果，由于舒适护理涉及护理学、心理学、人际关系学等综合知识，而护理人员大都忙于临床护理工作，护理人员的知识储备可能满足不了患者的全方位需求，可能会对本研究产生一定影响。 综上所述，舒适护理明显减轻胫腓骨骨折患者的术后疼痛，改善心理功能，提高护理服务满意度，在骨科的临床护理中具有很高的应用价值。
