高血压合并OSAHS患者的临床护理效果分析
[摘要] 目的 分析研究高血?汉喜⒆枞?型睡眠呼吸窘迫综合征（OSAHS）患者的临床护理效果。 方法 研究对象选取2015年6月～2016年12月我院收治的高血压合并OSAHS患者46例，依照随机数字表法分为观察组和对照组，每组23例。两组患者在院期间均行无创气道正压通气治疗并联合OSAHS专项护理，在此基础上，观察组患者加强对高血压的护理。护理后比较两组患者OSAHS治疗有效率、高血压缓解率、满意度及不良反应发生率。结果 观察组患者OSAHS治疗总有效率（100.00%）明显高于对照组患者（78.26%），差异有统计学意义（χ2=5.61，P=0.02）；观察组患者高血压缓解率（95.65%）明显高于对照组患者（73.91%），差异具有统计学意义（χ2=4.21，P=0.04）；观察组患者满意度（86.96%）明显高于对照组（60.87%），差异具有统计学意义（χ2=4.06，P=0.04）；观察组不良反应发生率（4.35%）低于对照组（26.09%），差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对高血压合并OSAHS患者加强高血压护理能有效提高OSAHS治疗效果，患者高血压有明显缓解且对治疗满意度更高，不良反应发生率更低，值得在临床推广。
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）16-0141-04
[Abstract] Objective To analyze the clinical nursing effect for the patients with hypertension complicated with OSAHS. Methods 46 patients with hypertension complicated with OSAHS who were admitted to our hospital from June 2015 to December 2016 were selected as the research subjects. They were assigned to the observation group and the control group according to the random number table， with 23 patients in each group. The two groups of patients were given non-invasive positive airway pressure ventilation combined with special care of OSAHS during hospitalization. On this basis， the observation group was given strengthened nursing care of hypertension. After the nursing care， the treatment effective rate of OSAHS， hypertension remission rate， satisfaction and incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate of OSAHS in the observation group（100.00%） was significantly higher than that in the control group（78.26%）， and the difference was statistically significant （χ2=5.61， P=0.02）； the remission rate of hypertension in the observation group（95.65%） was significantly higher than that in the control group（73.91%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.21， P=0.04）； the satisfaction degree in the observation group（86.96%） was significantly higher than that in the control group（60.87%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.06， P=0.04）； the incidence rate of adverse reactions in the observation group（4.35%） was lower than that in the control group（26.09%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Strengthening the nursing care of hypertension for the patients with hypertension complicated with OSAHS can effectively improve the curative effect of OSAHS， with significant remission of hypertension， higher satisfaction with the treatment and lower incidence rate of adverse reactions， which is worthy of clinical promotion. [Key words] Hypertension； OSAHS； Adverse reactions； Clinical nursing
睡眠呼吸窘迫综合征（sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS）是一种主要表现为睡眠状态下反复出现低通气甚至呼吸中断的临床综合征，从而导致机体发生诸多病理生理改变[1]。打鼾、他人可发现的呼吸暂停以及白天嗜睡困顿通常为本病的主要特征，故本病多与单纯性鼾症相混淆。本病因病因不同可分为中枢型睡眠呼吸窘迫综合征（CSAHS）和阻塞型睡眠呼吸窘迫综合征（OSAHS）[2]。OSAHS是睡眠呼吸疾病中最常见的类型，其发病具有典型的遗传倾向，且多发于体型超重及肥胖者，在我国患病率约为4%左右[3]。患者夜间几乎都会有打鼾及呼吸骤停，严重者甚至会因缺氧而惊醒，部分患者还会有夜尿增多、磨牙、呓语等症状；昼间常因睡眠质量不足而嗜睡、困倦，注意力缺乏，精细工作能力下滑，少数患者还会出现头疼头昏的症状[4]。睡眠期间反复多发的缺氧以及长期睡眠质量的破坏会导致患者一系列心脑血管系统的病变，主要包括冠心病、心律失常、肺心病、出血性脑卒中等，高血压是最常见的并发症[5]。在对高血压伴OSAHS住院患者的临床护理中，多数护理只针对患者OSAHS，而忽视了对高血压的针对护理，从而导致护理效果不够理想[6]。本研究针对高血压伴OSAHS患者高血压护理的护理效果进行对比分析，旨在为临床护理实践提供指导。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选取我院2015年6月～2016年12月收治的高血压合并OSAHS患者46例。纳入标准[7-8]：①符合DSM-Ⅳ中有关OSAHS及高血压的诊断标准，且经多导睡眠图（PSG）确诊；②未合并严重的脑血管、肝肾肺等器官组织疾病及心源性休克发生；③未合并精神类疾病及神经系统疾病；④无严重的自身免疫系统、血液系统疾病；⑤自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准[9-10]：①发作性睡病患者；②单纯型鼾症患者；③上气道阻力综合征患者；④伴有肺源性心脏病、风湿性心脏瓣膜病等其他心脏疾病患者；⑤严重的肝肾功能不全患者；⑥伴有急慢性炎症反应、肿瘤或免疫系统疾病患者；⑦合并严重的血液系统疾病患者；⑧妊娠期或哺乳期妇女患者。依照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各23例。对照组患者男14例，女9例；年龄43～62岁，平均（51.34±8.05）岁；BMI指数23.5～29.7 kg/m2，平均（25.39±3.54）kg/m2；根据PSG评分分期显示轻度患者4例，中度患者12例，重度患者7例；1级高血压7例，2级高血压9例，3级高血压7例。观察组患者男12例，女11例；年龄41～61岁，平均（51.89±8.42）岁；BMI指数24.0～29.5 kg/m2，平均（25.28±3.36）kg/m2；根据PSG评分分期显示轻度患者5例，中度患者13例，重度患者5例；1级高血压8例，2级高血压9例，3级高血压6例。两组患者性别、年龄、BMI指数、病情严重程度等一般资料比较均无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经院内伦理委员会审核批准。
1.2 方法
两组患者术前均予一般及病因治疗，治疗方法均采取无创气道正压通气（non-invasive positive airway pressure ventilation，NIPPV）治??，治疗压力方案根据患者自身条件个性化制定，每例患者均试行通气一夜，根据患者适应情况确定使用次数及频率。住院期间对照组患者主要予针对OSAHS的护理，辅以常规护理。主要方法为：①控制体重：限制每日摄入总热量，督促患者清淡饮食，减少油脂及过量碳水化合物的摄入；②侧卧位睡眠：指导患者在午休及夜眠时采取侧卧位睡眠，尤以右侧卧位为宜，尽量避免仰卧或俯卧，保持呼吸道通畅；③指导患者调整生活节奏：养成良好规律的生活习惯，保证睡眠，按时饮食，戒烟戒酒，尽可能减少镇静催眠类药物的服用；④加强健康教育：对患者进行有关OSAHS的疾病健康知识教育，帮助患者正确认识疾病；⑤必要的心理护理：对出现紧张、焦虑、恐怖等情绪的患者予必要的心理支持和疏导，帮助患者摆脱困扰，积极配合治疗。在此基础上，观察组患者还予针对高血压的护理，主要方法为：①重视血压的监测：每天定时、定位测量患者血压，掌握血压变化规律，特别要密切关注夜间睡眠时的血压变化，发现波动异常及时报告；②督促患者按时服用治疗高血压药物，因人而异确定服药时间，注意观察疗效和药物不良反应；③做好健康教育和出院指导：指导患者限盐控体重，适量运动，避免血压升高的诱因，坚持合理用药，并教会患者自测血压和自己观察用药后反应，告知患者定期门诊复查。患者出院时填写满意度问卷。
1.3 观察指标
①比较两组患者OSAHS治疗效果；②比较两组患者高血压缓解情况；③比较两组患者满意度；④比较两组患者术后并发症。
1.4 评价标准
根据打鼾、呼吸骤停、昼间精神状态及嗜睡等指标将OSAHS的疗效分为[11]：①痊愈：不闻鼾声，无呼吸骤停现象，白天精神状态佳，无嗜睡；②显著改善：有轻微鼾声，罕有呼吸骤停，白天精神状态较好，偶尔嗜睡；③有效：有一定鼾声， 但响度轻于术前，偶有呼吸骤停，白天精神状态一般，时有嗜睡；④无效：情况基本与术前相同，甚至恶化。OSAHS痊愈率=痊愈/总例数×100%，OSAHS治疗总有效率=（痊愈+显著改善+有效）/总例数×100%。根据患者出院时血压下降程度将高血压缓解情况分为四个等级：①完全缓解：收缩压及舒张压均达到正常标准；②有效缓解：收缩压和（或）舒张压虽未达正常水平但下降超过20 mmHg；③缓解：收缩压和（或）舒张压下降虽未达到正常水平，但下降10～19 mmHg；④无缓解：收缩压和（或）舒张压下降数值小于10 mmHg。高血压缓解率=（完全缓解+有效缓解+缓解）/总例数×100%。自制满意度问卷根据治疗满意情况、服务质量、心情愉悦程度等维度对满意度评级为满意、较满意、不够满意、不满意四个等级。总满意率=（满意+较满意）/总例数×100%。 1.5 统计学方法
所有统计学资料均采用SPSS23.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者OSAHS治疗效果比较
对照组患者OSAHS痊愈9例，显著改善6例，有效3例，无效5例，痊愈率为39.13%，总有效率为78.26%；观察组患者OSAHS痊愈15例，显著改善5例，有效3例，无效0例，痊愈率为65.22%，总有效率为100.00%。观察组患者OSAHS痊愈率与对照组对比差异不显著（P>0.05），OSAHS治疗总有效率明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者高血压缓解情况比较
对照组患者高血压完全缓解6例，有效缓解4例，缓解7例，无缓解6例，高血压缓解率为73.91%；观察组患者高血压完全缓解9例，有效缓解9例，缓解4例，无缓解1例，高血压缓解率为95.65%。观察组患者高血压缓解率明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者满意度比较
对照组患者满意8例，较满意6例，不够满意8例，不满意1例，总满意率为60.87%；观察组患者满意12例，较满意8例，不够满意3例，不满意0例，总满意率为86.96%。观察组患者总满意率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组患者不良反应发生率比较
对照组患者出现气闷1例，结膜炎1例，皮肤过敏4例，不良反应发生率为26.09%；观察组患者出现气闷1例，不良反应发生率为4.35%。观察组不良反应发生率低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
OSAHS的发病因素复杂，当前研究多认为与体重超标有关[12]。在解剖结构上，正常人鼻、咽等处存在生理性狭窄，而肥胖人群的生理性狭窄较正常人更严重，这是肥胖人群罹患率显著高于正常人群的主要原因。有研究表明[13]，鼻咽部其他病变如鼻息肉、变应性鼻炎、扁桃体和（或）腺样体肥大等亦是本病发病的高危因素。OSAHS的诊断主要依靠临床症状和体征，但由于常与单纯性鼾症、上气道阻力综合征等疾病相混淆，故常需PSG对患者整夜的睡眠进行连续观察和监测确诊[14]。通常每夜睡眠（以7 h计）中出现30次以上的阻塞性呼吸暂停和（或）低通气反复发作，或每小时睡眠暂停低通气发作5次以上者即可确诊为OSAHS[15]。患者因长期缺氧以及睡眠结构紊乱常导致高碳酸血症伴间歇性低氧血症及睡眠结构紊乱，继而引起多器官功能异常，已有研究指出OSAHS是高血压的重要致病因素之一。如不及时处理，OSAHS及其并发症可对患者的身心健康造成极大影响[16]。OSAHS的治疗主要以消除睡眠中的低氧状态、恢复睡眠结构、改善临床症状为主。其治疗手段主要包括病因治疗和无创气道正压通气治疗，亦可选取腭垂软腭咽成形术（UPPP）等耳鼻喉外科或口腔颌面外科手术纠正[17]。由于患者多为耳鼻喉科或神经内科收治，且主诉为OSAHS，因此在护理工作方面多侧重于OSAHS，而对伴发高血压的患者缺乏针对高血压的关注和措施，因此护理效果通常不够理想，且患者满意率常未达到预期。而根据国外相关文献报道，针对OSAHS伴发高血压的护理措施可以有效缓解甚至消除高血压的症状，能有效地提高患者满意度，且对OSAHS的护理效果具有辅助作用[18]。
本研究中，观察组患者OSAHS治疗总有效率及高血压缓解率均明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），说明针对高血压的护理可以有效提高高血压伴发OSAHS患者的治疗效果；观察组患者满意度明显高于对照组，且不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明针对高血压的护理可以有效提高患者满意度并降低不良反应发生率。本研究结果同国内外其他研究报道相一致，符合试验预期[19-20]。
综上所述，在对高血压伴OSAHS患者的护理过程中予以针对高血压的护理可以有效提高对OSAHS的治疗效果和高血压的缓解效果，且可明显提高患者满意度，并能有效降低不良反应的发生情况，因此推荐在临床护理中采用这种模式。
