护理干预在玻璃体腔内注射治疗黄斑水肿中的应用
[摘要] 目的 研究对黄斑水肿患者提供玻璃体腔内注射治疗过程中提供早期护理干预措施的应用效果。 方法 将我院于2016年1月～9月间收治62例黄斑水肿患者，按照随机数字表法将患者划分为普通组31例与干预组31例，普通组患者接受一般护理服务，干预组患者接受早期护理干预，总结两组患者对临床护理服务满意度评价、对比两组患者治疗后并发症发生率、总结两组患者生活质量评价结果，比较两组患者治疗有效率及心理焦虑表现。 结果 普通组患者治疗有效率为67.74%，干预组为90.32%，干预组治疗有效率高于普通组，差异有统计学意义（P<0.05）。普通组患者治疗后并?l症发生率为19.35%，干预组为3.23%，普通组发生率高于干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。普通组患者对临床护理服务满意度为64.52%，干预组满意度为90.32%，干预组患者满意度高于普通组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者入院时心理焦虑评分结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经护理干预后，干预组患者焦虑评分低于普通组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 为黄斑水肿患者提供玻璃体腔内注射药物治疗，同时为患者加强护理干预措施，大部分患者均表示对临床护理服务感到满意，且患者治疗后并发症发生率较低，患者生活质量评分较高，患者干预后心理焦虑情绪得到良好缓解，疾病疗效乐观。普通组患者对于日常自护能力、护患沟通、社会融入度、家庭成员相处等指标评分均低于干预组。
[中图分类号] R473.77 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-
[Abstract] Objective To explore the application effect of early nursing intervention for intravitreal injection in patients with macular edema. Methods 62 patients with macular edema in our hospital from January 2016 to September 2016 were slected and divided into general group with 31 cases and intervention group with 31 cases，according to random digital table method.Patients in general group were treated with general nursing service，and patients in intervention group were treated with early nursing intervention.Evaluation of clinical nursing service satisfaction of the two groups was summaried.The incidence rate of complications and the quality of life of the two groups were summarized，and the effective rate and psychological anxiety of the patients in the two groups after treatment were compared. Results The effective rate of the general group was 67.74%，the intervention group was 90.32%，and the effective rate of the intervention group was higher than that of the control group（P<0.05）.The incidence of complications of the general group was19.35%，the intervention group was 3.23%，and the effective rate of the intervention group was lower than that of the control group，（P<0.05）.Clinical nursing service satisfaction of the general group was 64.52%，the intervention group was 90.32%，and the effective rate of the intervention group was higher than that of the control group，（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the psychological anxiety scores at admission，（P>0.05）.After nursing intervention，the anxiety score of intervention group was lower than that of normal group，（P<0.05）. Conclusion Intravitreal injection of drug therapy for patients with macular edema，at the same time，strengthening nursing interventions achieve high satisfaction with clinical nursing services for most patients.The incidence of complications is low and the quality of life score is higher.After the intervention， the psychological anxiety is relieved and the curative effect is optimistic.The daily self-care ability， nurse patient communication，social integration，family index scores in general group are lower those in intervention group，（P<0.05）. [Key words] Intravitreous injection；Macular edema；Complication；Curative effect
黄斑水肿是一种眼科疾病，是指机体眼底视网膜黄斑区发生炎性症状，出现水肿表现，影响患者视力，一般多见于糖尿病视网膜病变、眼科手术等疾病后，机体症状包括黄斑中心凹反射消失等，视力下降会严重影响患者日常生活质量[1]；而针对此种疾病主要治疗原则包括玻璃体内注射药物、光凝术、用药等，本次研究为两组患者均提供玻璃体腔内注射曲安奈德药物治疗，但此种治疗方法可能存在一定风险，包括治疗后视力恢复不佳、操作困难、并发症表现等，因此加强治疗过程中护理干预措施十分必要[2-3]。本研究对黄斑水肿患者提供玻璃体腔内注射治疗过程中提供早期护理干预措施的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院于2016年1～9月间收治62例黄斑水肿患者，按照随机数字表法将患者划分为普通组31例与干预组31例。所有患者均自愿参加本次研究并签字同意，本研究经我院医学伦理委员会批准通过。普通组包括男19例，女12例，年龄41～77岁，平均（60.2±8.1）岁，病变眼睛为58眼，疾病类型包括视网膜分支静脉阻塞10例18眼、特发性黄斑水肿10例20眼，其他类型11例20眼。干预组包括男20例，女11例，年龄40～78岁，平均（61.3±7.9）岁，病变眼睛为57眼，上述疾病类型包括11例20眼、10例19眼、10例18眼。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）经检查和诊断确诊为黄斑水肿的患者[4]；（2）既往无眼底病变治疗史的患者；（3）无青光眼、高眼压病史的患者。排除标准：（1）排除合并黄斑出血、黄斑前膜、黄斑视网膜下新生血管形成的患者；（2）排除有青光眼、高眼压病史的患者；（3）排除既往有眼科手术史的患者；（4）排除屈光间质浑浊对眼底检查有影响的患者。
1.2 治疗方法
首先两组患者均提供玻璃体腔内注射药物治疗，并进行注射前基础检查服务，包括测量基础体征变化，如脉搏、心率等，确定体征平稳后进行治疗前用物准备工作，协助患者进入手术室，指导患者取平卧位，清洗患侧眼球，使用专用洗眼液，后做好消毒工作；操作过程中需严格坚持无菌原则，护士应配合医师工作，使用开睑器将患者的上下眼睑撑开，常规做眼部麻醉措施，做好标记，药物应现用现配，注射前及时摇匀药物，采用无菌注射器保持均匀速度将药物注入患者玻璃体腔内，注射完毕后进行按压，做好包扎工作[5]。
1.3 观察指标
1.3.1 视力恢复情况 显效：患者经治疗后复查发现视力有一定恢复，眼底检查发现黄斑区消退；有效：视力提高，黄斑区水肿消退；一般：无明显恢复表现[6]。
1.3.2 并发症情况 治疗后常见并发症种类包括高眼压、眼内炎、结膜溃疡等。
1.3.3 两组患者对护理服务满意度评价比较[7] 科室自制满意度调查表格，出院当天要求患者填写，观察指标包括临床护理配合、用药指导及并发症预防、健康宣教等，采用百分制评价，十分满意90～100分：表示患者对临床服务评价较好，主诉身心需求得到解决；一般70～89分；患者提出改进意见；不满意<69分：表示不满意。
1.3.4 两组患者心理焦虑评分[8] 两组患者入院时及出院时均接受心理焦虑测评，采用心理焦虑自评表（SAS）进行评估，每项指标均为4级评分，包括20个题目，参考分值为50分，得分较高者表示患者焦虑情绪明显，得分<50分为无焦虑状态。
1.3.5 两组患者生活质量评价[9] 科室参考国际生活质量评价表（SF-36），自制调查问卷对出院患者进行评价，由患者本人填写，共发放62份问卷，回收率100%，观察指标包括日常自护能力、护患沟通、社会融入度、家庭成员相处等，每项指标为25分，得分较高者表示患者生活质量评价较好。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后视力恢复表现比较
干预组有效率高达90.32%，明显高于普通组的67.74%，差异有统计学意义（P<0.05），?表1。
2.2 两组患者治疗后并发症发生率比较
两组患者并发症包括高眼压、眼内炎以及结膜溃疡等，干预组发生率仅为3.23%，明显低于普通组的19.35%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者对于临床护理服务满意度评价比较
干预组满意度高达90.32%，明显高于普通组的64.52%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者心理焦虑评分比较
两组患者入院时心理焦虑评分结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经护理干预后，干预组患者焦虑评分低于普通组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5 两组患者生活质量评价比较
干预组日常自护能力、护患沟通、社会融入度以及家庭成员相处方面评分均高于普通组（P<0.05），见表5。
3 讨论
普通组患者接受一般护理流程，包括入院后及时评估患者心理情绪状态，检查视力，了解病情现状，为患者强调治疗优势及注意事项，缓解不良心理，提供安静整洁病房环境，对于存在严重焦虑情绪患者应积极陪伴，提供语言沟通，嘱咐家属理解患者，安抚其不良情绪[10]。护士为患者讲解药理作用，告知黄斑水肿疾病发生机制及预后表现等，告知此种治疗方式主要存在并发症表现，让患者做好心理准备，积极进行治疗前眼部准备工作，为患者强调治疗过程配合要点，做好治疗后眼部观察，提供健康教育及出院指导措施[11]。 干预组包括：（1）做好入院时心理护理，由于大部分黄斑水肿患者均存在视力下降表现，患者会出现焦虑，护士应为此类患者讲解视力下降原因及治疗手段、疗效及其他患者治疗成功案例，强调治疗后休养要点等。做好治疗前一般护理服务，包括进行体征评估、监测工作，护理记录，注重观察血压变化，为患者强调治疗后可能出现眼部缺血表现，应嘱咐患者保持良好休息，减少活动量，保护双眼[12]。（2）进行术前准备工作，包括进行泪道冲洗、常规遵医嘱指导患者滴注眼药水，嘱咐保持良好睡眠质量，术日当天早晨避免进食[13]。（3）术日仔细核对患者信息后护送其进入手术室，及时调整室内温度，与患者保持交流，指导其做好体位准备，陪伴患者，缓解内心恐惧感，为患者讲述玻璃体腔内注射药物大概过程及可能发生的机体反应。手术过程中，做好消毒准备，为患者使用生理盐水进行洗眼，消毒术眼，进行眼球麻醉，常规使用消毒后卡尺在脸部标记颞下或鼻下角膜缘后 4 mm处标记，及时查看药物是否存在结块反应，使用前摇匀药液，快速抽吸后注射[14]。（4）做好术后护理干预，包括提供体位护理，指导患者保持坐位，告知家属陪伴，一般维持坐位2小时，针对特殊患者应协助取半坐位，为家属解释保持坐位必要性。加强并发症预防工作，玻璃体腔内注射后常见并发症包括高眼压、眼内炎等，护士应在治疗后将手掌小鱼际按压患者眼球，把握按压力度，常规按压1min后放松数秒，再次按压，一般按压工作需维持15min[15]。本研究结果显示，干预组患者治疗总有效率、并发症、满意度、心理焦虑评分以及生活质量评分均优于普通组，提示通过一系列护理干预措施，有效促进治疗效果，改善患者生活质量和心理状态，预后更好。
嘱咐患者治疗后避免用力咳嗽、打喷嚏、突然改变体位等，嘱咐家属提供营养丰富食物，指导其多食用水果及蔬菜，预防便秘。为患者监测眼压，一旦发现眼压升高早期处理。提供健康宣教措施，包括告知患者注射药物后眼球可出现黑影，此种为正常表现，会随着治疗进展而逐渐消失，加强出院指导，告知患者定期返院检查，告知出院后继续服药对促进疾病恢复的重要性。护士应与患者家属保持联系，定期通知患者来院复查，嘱咐家?僮龊眉彝ゲ∏榧嗖猓?一旦发现异常反应，及时返院治疗。
综上所述，为黄斑水肿患者提供玻璃体腔内注射药物治疗，同时为患者加强护理干预措施，包括心理护理、入院宣教、加强护患沟通等，大部分患者均表示对临床护理服务感到满意；术后加强病情监测、并发症预防与及时用药等措施，患者治疗后并发症发生率较低，为患者做好出院指导及饮食指导，可提高生活质量评分，患者经护理干预后心理焦虑情绪得到良好缓解，疗效较好。
