高渗盐水雾化痰液诱导在小儿毛细支气管炎的应用效果观察及护理
[摘要] 目的 探讨小儿毛细支气管炎患者采用高渗盐水雾化痰液诱导治疗的临床应用效果，同时对高渗盐水雾化痰液诱导过程中的护理要点进行总结。 方法 选取我院儿科2014年2月～2016年2月间收治的小儿毛细支气管炎患者87例作为研究对象，随机分为对照组43例，研究组44例，对照组患者联合使用氯化钠注射液+盐酸氨溴索注射液+硫酸沙丁胺醇注射液联合雾化吸入；研究组患者采用氯化钠注射液和浓氯化钠注射液配制成3%生理盐水进行雾化吸入。两组患儿每日均雾化吸入3次，每次持续5～10min。比较两组患儿治疗后咳嗽、喘息和肺部??音等症状平均消失的时间，平均住院时间，平均住院费用以及临床治疗效果。 结果 研究组患儿咳嗽、喘息和肺部??音平均消失时间、平均住院时间和平均住院费用比较均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患儿治疗总有效率为97.7%高于对照组的86.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 高渗盐水雾化痰液诱导治疗小儿毛细支气管炎临床应用效果显著，此外做好雾化吸入前、雾化吸入中和雾化吸入后的护理也至关重要。
[中图分类号] R752.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-76-03
[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of hypertonic saline induced sputum induction in infant bronchiolitis，and to summarize the main points of nursing in the course of induction of hypertonic saline atomization sputum. Methods 87 cases of children with bronchiolitis cured in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected as the study objects，and they were randomly divided into control group with 43 cases and study group with 44 cases.Patients in control group were treated with Sodium Chloride Injection+Ambroxol Hydrochloride Injection+Salbutamol Sulfate Injection combined inhalation.Patients in study group were treated with Sodium Chloride Injection and Concentrated Sodium Chloride Injection were prepared into 3% normal saline inhalation.Inhalation of 3 times a day，each lasting 5-10min.Mean time to disappearance of cough，wheezing，and pulmonary rales，mean hospital stay，average hospital costs，and clinical outcomes of the two group were compared. Results The mean time to disappearance of cough，wheezing and lung rales，the average length of hospital stay and average hospitalization costs in the study group were lower than those in the control group，and the difference was significant（P<0.05）.The total effective rate of the treatment group was 97.7%，which was higher than that of the control group with 86.0%，and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of hypertonic saline inhalation in the treatment of bronchiolitis in children is significant.Besides，it is also very important to do well in the atomization inhalation，the atomization inhalation and the atomization inhalation.
[Key words] Hypertonic saline；Atomization；Sputum induction；Capillary bronchitis；Nursing
小儿毛细支气管炎（bronchiolitis in infant）是临床儿科较为常见的疾病之一，主要表现为下呼吸道急性感染[1]。小儿支气管炎若不及时采取有效措施进行治疗，不仅会严重影响患儿的生活质量，还可能发展成哮喘[2]，据相?P临床研究表明，小儿毛细支气管炎与哮喘密切相关，哮喘患儿中约50%左右是由毛细支气管炎引起，因此必须引起足够的重视[3]。从文献资料上看，目前关于高渗盐水治疗毛细支气管炎的临床研究报道较多，但大都是治疗效果和安全性方面的研究[4-6]，关于高渗盐水雾化吸入痰液诱导过程中的护理报道较少，对此本研究不仅探讨小儿毛细支气管炎患者采用高渗盐水雾化痰液诱导治疗的临床应用效果，同时对高渗盐水雾化痰液诱导过程中的护理要点进行总结，以期为临床小儿毛细支气管炎的治疗和护理提供参考。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院儿科2014年2月～2016年2月间收治的小儿毛细支气管炎患者87例作为研究对象，随机分为对照组43例，研究组44例。经过临床排查所有患儿均符合毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版）[7]中关于毛细支气管炎的诊断标准，且不合并心、脑、肝、肾等其他严重系统性疾病和炎症反应，本研究经我院医学伦理委员会审批同意，入选患者对本研究均知情且自愿参与本研究，并签署知情同意书。对照组中男23例，女20例，年龄1～23个月，平均（8.6±4.2）个月，病程1～6d，平均（2.6±1.7）d；研究组中男23例，女21例，年龄1～24个月，平均（8.4±4.5）个月，病程1～7d，平均（2.5±1.4）d。两组患儿基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患儿临床常规支持治疗均相同，雾化吸入采用美国戴维斯5650型压缩雾化器（国食药监械（准）字2009第2541016号）。对照组患者联合使用氯化钠注射液（长春豪邦药业有限公司，H20023484，150mL：1.35g）+盐酸氨溴索注射液（西班牙Boehringer Ingelheim Espana，SA，分包装：上海勃林格殷格翰药业有限公司，J20140032，2mL：15mg×5支）+硫酸沙丁胺醇注射液（上海禾丰制药有限公司，H31022208，2mL：0.4mg）联合雾化吸入；研究组患者采用氯化钠注射液（江西制药有限责任公司，H36020805，100mL：0.9g）和?饴然?钠注射液（山西太原药业有限公司，H14020289，10mL：1g）配制成3%生理盐水进行雾化吸入。两组患儿每日均雾化吸入3次，每次持续5～10min。
1.3 评价指标
比较两组患儿治疗后咳嗽、喘息和肺部??音等症状平均消失的时间，平均住院时间，平均住院费用以及临床治疗效果。临床治疗效果评价标准[7]为：显著疗效：经过治疗，患儿临床症状基本消失，动脉血氧饱和度和心率均恢复至正常范围；有疗效：经过治疗，患儿临床症状明显缓解，动脉血氧饱和度和心率接近正常范围或处于正常范围之内；无疗效：经过治疗，患儿临床等症状没有缓解，甚至加重，动脉血氧饱和度和心率仍然异常。
1.4 统计学方法
本研究数据均采用Excel 2010录入校对，采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿症状消失时间比较
研究组患儿咳嗽、喘息和肺部??音平均消失时间、平均住院时间和平均住院费用比较均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患儿临床治疗效果比较
采用高渗盐水吸入痰液诱导的研究组患儿治疗总有效率为97.7%，高于采用常规雾化吸入治疗的对照组患儿（86.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
毛细支气管炎是婴幼儿临床常见的呼吸道疾病之一，具有明显的季节性[8]。毛细支气管炎与哮喘密切相关，因此临床上对小儿毛细支气管炎需引起足够的重视[9]。对于小儿毛细支气管炎的治疗临床主要采用雾化吸入高渗盐水诱导排痰的方法，许多研究表明其具有良好的治疗效果和安全性[10-12]。目前临床常用的是3%高渗盐水[13]，除此之外还有采用5%高渗盐水和7%高渗盐水进行雾化治疗的报道[14]，但从结果来看，5%高渗盐水雾化吸入相比生理盐水疗效更佳，而7%高渗盐水则与生理盐水雾化吸入疗效无显著差异，因此目前3%和5%高渗盐水雾化吸入在临床治疗毛细支气管炎中应用最多。另一方面，由于目前对5%高渗盐水雾化吸入的安全性缺乏足够的证据，因此临床主要采用3%高渗盐水[15]。从本研究结果来看，采用3%高渗盐水雾化吸入痰液诱导治疗毛细支气管炎患儿其咳嗽、喘息和肺部??音等症状平均消失的时间，平均住院时间和平均住院费用均少于对照组，且临床治疗效果要显著优于对照组，与文献报道基本一致。高渗盐水雾化吸入能够降低痰液的粘性，使其恢复正常的弹性，更容易被排出，从而利于婴幼儿气道分泌物中炎性物质的清除，此外从文献资料上看，采用高渗盐水雾化痰液诱导治疗小儿毛细支气管炎由于没有使用任何其他药物，相比生理盐水辅以药物吸入患者不良反应更少，安全性更高，患儿也更容易接受，治疗依从性较好，临床推广应用价值较高。
虽然3%高渗盐水雾化吸入痰液诱导治疗小儿毛细支气管炎具有明显的疗效，但是适当的护理措施，对于其治疗效果也至关重要。笔者结合自身实际工作经验总结高渗盐水雾化吸入过程中相关的护理要点如下：（1）雾化吸入前的护理。由于毛细支气管炎患儿会出现呼吸困难，因此常会表现出缺氧症状，在雾化吸入前宜先进行吸氧处理，待患儿缺氧症状缓解后，适当降低给氧浓度和速度；此外在雾化吸入前必须确保呼吸道畅通，否则药物无法顺利达到气道发挥药效，因此对于痰液相对较多的患儿在雾化吸入前宜先进行吸痰处理，吸痰时间不宜太长，以15s为宜，动作要轻缓，避免对患儿的气管粘膜造成伤害。（2）雾化吸入过程中的护理。雾化吸入治疗过程中，根据患儿痰鸣音的位置适当调整体位，临床上常用的体位有坐位、俯卧位、侧卧位等，通常每个体位持续10min左右，此外还可轻轻拍打患儿背部，加速痰液的清除。最后在雾化吸入过程中还应该密切关注患儿的呼吸情况、心率以及血氧饱和度等指标，若患儿出现剧烈咳嗽、喘憋等症状时则应立即停止雾化，并即刻采取措施进行处理，待症状稳定后再行雾化吸入。（3）雾化吸入后的护理。雾化吸入后取患儿痰液送检进行细菌药敏培养，同时密切关注患儿的不适反应，若患儿临床症状明显加重，应及时向医师反馈，给予舒张支气管药物治疗。嘱咐家属治疗期间患儿要多补充水分，宜采用母乳喂养或冲调奶粉喂养，遵循少食多餐的原则。最后还应嘱咐家属做好患儿的保暖工作，避免呼吸道感染或冷空气刺激加重病情。 总而言之，渗盐水雾化痰液诱导治疗小儿毛细支气管炎临床应用效果显著，此外做好雾化吸入前、雾化吸入中和雾化吸入后的护理也至关重要。
