分阶段健康教育对消化道大出血病人康复的影响
Abstract Objective： To investigate the effect of health education in different stages on patients with gastrointestinal bleeding.Methods：40patients with gastrointestinal bleeding were randomly divided into experimental group and control group.Number of days in hospital；Rebleeding and mortality were compared.Results：the effect of the experimental group was better than that of the control group.Conclusion：the staged health education can be more systematic and more easily accepted by patients with massive gastrointestinal bleeding，strengthen nursing guidance for patients at the same time，can fully mobilize the patient's subjective initiative，and actively cooperate with the treatment and nursing of medical staff，has an important role in promoting patient rehabilitation.
Key words： gastrointestinal bleeding；Health education；Rehabilitation
【中?D分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）01-03-0-01
消化道大出血是临床上的急症，重症，又是常见症，平均死亡率达10%-20%。病人对于大出血感到恐惧，从心理上产生压力，不利于止血，使得康复时间延长，因此分三个阶段实施健康教育既能让病人理解其意义，解除其心理压力，又能调动病人积极性，主动配合治疗，使其尽快康复。我科2016年1月-4月对20例消化道大出血病人分阶段实施健康教育，与20例对照组里进行了对比。现康复效果明显优于对照组，报告如下。
1 料与方法
1.1 一般资料
2016年1月-4月40例上消化道出血病例，其中男30例，女10例，平均年龄43岁（18-79岁）。患者均有呕血或黑便，脉搏，血压变化明显，血红蛋白<90g/L或红细胞压积<0.28，符合1982年北京市上消化道大出血座谈会标准（2）。确定为大量出血。
40例均通过内窥镜检查。其中消化性溃疡（包括胃，十二指肠溃疡）20例（50%）胃黏膜病变（包括急性胃粘膜病及贲门粘膜撕裂综合征）9例（22.5%）食管静脉曲张破裂出血5例（12.5%），胃癌2例（5%）。十二指肠憩室2例（5%），原因不明2例（5%）。
40例中有明显诱因者为过度疲劳，紧张10例（25%），饮酒15列（37.5%），不规则饮食，进食刺激性食物13例（32.5%）。感染和药物所致2例（5%）。
40例就诊时有17例（42.5%），仅表现心慌，乏力，出汗，血压下降，脉搏细速等周围循环衰竭的症状与体征。23例（57.5%）的患者呕血和黑便次数较多，但无明显的周围循环衰竭的症状，体征。
1.2 方法
1.2.1 试验组分三个阶段进行健康教育
第一阶段（重症阶段）：本阶段处于急性大出血，由责任护士指导病人：告诉病人I级护理要求绝对卧床休息，时间3天；禁食，禁水，如口腔粘膜干燥，可用棉签蘸水，涂擦粘膜；遇大量呕吐时要平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道，引起窒息，使呼吸道保持畅通，必要时给予吸氧；迅速建立两条静脉通道。使用药物善得啶滴注维持，每分钟6滴，其作用是维持药物浓度，不可随意调速；保持病床干净整洁舒适，病房安静。
第二阶段本阶段病人出血减少。在行胃镜检查和治疗时进行健康教育的内容有：告诉病人胃镜检查会有不舒服的感觉，但其目的是为了确定诊断和治疗，检查前晚从20：00点，开始禁食禁水，第二天早晨空腹等；饮食由禁食向流质过渡，温度以温凉为度，流质包括蛋汤，米汤等；食物要富有营养易消化，并且要少食多餐；忌食辛辣，刺激性食物，不吃过冷或过热食物，禁喝咖啡，红茶，可口可乐，酒类等饮料；吸烟者劝其戒烟；保证充足良好的睡眠，探视时间在白天，时间不要超过3小时，有利于病人有足够的休养时间。
第三阶段此阶段病情稳定，大便转黄，康复期出院前指导内容；饮食由流质向半流质过渡，如由豆浆，米汤，稀藕粉，菜汁等向半流饮食如粥，面条，馄饨，蒸鸡蛋，肉末，碎菜叶，豆腐等，少食多餐，进食时心情舒畅，细嚼慢咽，进食一次不能过饱，忌食生冷凉拌菜及粗纤维多的蔬菜，刺激性食物及饮料。戒烟酒，因吸烟与胃溃疡关系密切，吸烟者的溃疡大而且愈合慢。出院后要教会病人自我护理，如上腹部疼痛，不适，压迫感，恶心，呕血或黑便等，应立即休息及时就诊，出院后要定期门诊随访，及一些药物使用的注意事项，如胃舒平，甲氰咪胍于饭后1-2小时服用，硫糖铝于饭前30分钟-1小时嚼碎温水送服等等，同时溃疡患者还要忌用水杨酸制剂，阿司匹林等。 1.2.2 对照组采用传统的护理方法：传统的护理方法包括：1.心理护理减压；2.基础护理3.饮食护理4.消化内科的常用护理常规
2 结果
试验组在出血时间，住院天数，再出血率，及死亡率上均与对照组有着显著的差异。见表1
3 讨论
3.1 健康教育使病人的知识，态度和行为发生改变
健康教育致力于引导人们养成有益的健康行为，使之达到最佳的健康状态。本观察结果表明，对消化道大出血病人分阶段实施健康教育，本组病例的出血时间缩短率达90%，住院天数故减少达72.5%，死亡率下降达零，比文献报道死亡率和对照组的死亡率明显降低。说明：分阶段对大出血病人进行健康教育，让病人了解疾病相关知识，明确各个阶段该做什么及怎么做，可以解除病人对大出血的恐惧，焦虑等不良情绪，增加患者战胜疾病的信心。出院后的康复指导又能促使患者培养成良好的生活习惯，纠正其不良的生活行为。因此，护理人员的作用不仅是治疗、护理，而应在护理病人的过程中，传授护理知识，重视发挥病人的主管能动性及积极作用，促进其早日康复缩短住院天数，减少再出血机会，降低其死亡率。
3.2 健康教育中心理，饮食，药物知识的重要性。
在分阶段健康教育中，及时的心理，饮食，药物知识的教育是非常重要的，结果显示通过各个阶段的健康教育，使得试验组在出血时间缩短，住院天数减少，再出血率及死亡率上都与对照组有着显著的差异。因为大出血病人通过分阶段健康教育及?o理指导，其心态上保持平稳，有利于止血，使得出血时间缩短奠定了基础；而饮食的教育又使病人明确该进什么饮食，减少消化道的粘膜刺激，使消化道出血从减少到停止，又使消化道的功能早日康复，从而使得上述结果明显优于对照组；药物知识的传授又能使患者明确其作用，减少对副作用的心理紧张，对稳定其情绪又起到促进作用，大大提高了康复率。
3.3 对照组的缺陷
通过以上结果可以看出对照组效果明显降低，分析其原因：1）患者心理上对大出血不能有正确认识，无良好的心理准备，不利于止血；2）在饮食上不清楚该吃什么，不吃什么，啥时吃流质，半流质，软食，以及不能调理好膳食，使消化道粘膜又收到损伤，出血时间延长，住院天数延长，再出血率升高，死亡机会增加；3）对药物方面，出现的副作用紧张，焦虑，使出血机会增加，不利于止血。因此，传统的护理比较笼统，不清楚，使得其康复率下降。
3.4 出院后的健康教育具有积极加强康复作用
结果还提示，在出院后的健康教育，有利于使病人养成良好的生活习惯，戒烟，酒，避免过度劳累及刺激性食物，学会自我护理，可以减少继发性再出血，降低其死亡率，大大提高其康复的机率。
分阶段健康教育对消化道大出血病人早日恢复健康有着重要影响，分阶段健康教育病人有充分的心理准备，及知道出血时该如何去应对，使病人在理解的基础上接受并付诸行动，对促进病人的早日康复，有积极作用。
- 上一篇：健康教育对老年糖尿病患者的影响
- 下一篇：校本教研重建教育的文化生态场域
