浅析老年糖尿病患者糖尿病足的高危因素以及护理干预措施
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）05（a）-0105-02
Analysis of High Risk Factors and Nursing Intervention Measures of Diabetic Foot in Elderly Diabetic Patients
GUO Jie
Department of Endocrine Geriatric Rheumatology， Hongxinglong Administration Center Hospital of Youyi County， Shuangyashan， Heilongjiang Province， 155811 China
[Abstract] Objective This paper tries to investigate and analyze the high risk factors and clinical nursing interventions of diabetic foot in elderly diabetic patients. Methods 59 cases of elderly patients with diabetes mellitus from February 2014 to July 2016 in this hospital were analyzed and divided into diabetic foot group and no diabetic foot group， with 31 and 28 cases in these two groups respectively. The clinical data of both groups were analyzed and studied， so as to find out the high risk factors of diabetic foot. Results The course of this disease， HbA1c value， UA value and other indicators of the two groups were statistically different. Patients’ diabetic foot disease improved significantly after psychological intervention， diet intervention and other nursing measures. Conclusion The prolonged course of disease， neurological and vascular diseases of diabetic foot patients can lead to diabetic foot attack， while actively controlling the patient’s condition and providing intervention nursing measures can effectively control the disease.
[Key words] Diabetes foot； Elderly； High risk factors
糖尿病足（DF）以老年糖尿病（DM）患者?橹鳎?约有45%～60%的糖尿足患者是混合型糖尿病足，有10%是缺血型糖尿病足，有25%～44%是神经型糖尿病足。对糖尿病足高危群体提供早期预防措施能够降低其法律，尽早诊断和治疗能够降低患者的截肢几率[1]。了解糖尿病足高危因素能够有助于临床早期预防，对老年糖尿病足患者而言，控制血糖、改善微循环、提供营养支持、抗感染等治疗措施结合护理干预能够获得显著的效果。该次该院就老年糖尿病患者糖尿病足高危因素以及糖尿病足的护理方式进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年2月―2016年7月该院接收了119例糖尿病患者，有59例患者的症状、血糖和糖耐量结果符合2010年ADA制定的诊断标准，共有31例合并糖尿病足，这些患者下肢感觉消失，间歇跛行，足部糜烂、溃疡、坏疽等，存在血管病变和神经病变。患者年龄均超过了65岁，和医护人员沟通正常。31例合并糖尿病足患者作为糖尿病足组，其余作为单纯糖尿病足组，糖尿病足组（DF组）有17例男性，14例女性，最小66岁，最大89岁，平均（78.4±6.1）岁；单纯糖尿病足组（单纯DM组）有12例男性，16例女性，最小65岁，最大90岁，平均（77.2±5.8）岁。
1.2 方法
为了明确DF高危因素，回顾分析了DF组、单纯DM组的临床资料，包括DM病程、BMI、吸烟史、DM家族史，HbA1c、UA（尿酸）、TG（三酰甘油）、TC（胆固醇）、FIB（血纤维蛋白原），DN（DM肾病）、脑血管病、高血压、DR（DM视网膜病变）、ASO（动脉硬化闭塞）、DPN（周围神经病变）。对于DF组中的31例，应用了以下护理措施。 1.2.1 心理护理与健康教育 老年糖尿病患者对自身疾病的认知度比较低，自理能力比较差，患者需要长期住院治疗，医疗费用较高，还有截肢的风险，会引起社会功能和家庭功能缺失，患者的内心压力非常大，需要提供心理护理干预。护理人员和患者进行沟通交流，引导患者宣泄内心的焦虑、抑郁等不良情绪，关心患者，理解患者，让患者放松心情，指导患者的亲朋好友为患者提供精神鼓励，必要时要为患者提供日常生活照顾和经济支持。给患者提供良好的医疗环境，调低医疗设备的音量，避免让老年患者看见抢救其他患者，降低心理应激源，鼓励老年患者融入集体活动，相互之间学习和支持[2]。使用一对一健康教育，针对老年人的特点，开展一些小游戏，播放幻灯片，提升患者对糖尿病足防治知识的掌握度。
1.2.2 饮食护理及运动干预 对老年患者的饮食结构和习惯进行调整，每天蛋白质供应热量占20%，脂肪占30%。限制高糖食物摄入。如果需要增加药物剂量，社会活动增加，应该对饮食结构进行调整，避免患者营养不良和低血糖。鼓励患者增加豆类食物、绿叶食物的摄入，忌烟酒，增加维生素和矿物质摄入，补充高维生素食物，减轻患者骨质疏松和神经炎症。选择下肢无负重锻炼，运动时让患者穿着透气性良好，柔软舒适的鞋袜。足部溃疡时要对伤口进行保护，参与力所能及的活动，等病情改善后，抬高患肢30～40°，锻炼足部，促进血液循环，防止患者病情加重。
1.2.3 对症护理 配合医生完成全身治疗，如控制血糖、血脂及血压，应用抗生素等，每天检查老年患者的足部是否出现鸡眼、红肿胼胝、水泡裂口、特殊隆起等症状。为患者进行足部按摩，注意控制力度，皮肤无破损时可以泡脚，水温控制在37℃，时间不超过20 min。足部较干燥时需要使用护肤油，不要在足趾间涂抹。溃疡时需要进行评估，对患者症状进行分级，清创，敷料，促进愈合。观察伤口渗液情况。如果患者下肢严重缺血，需要进行血管重建，愈合后，1～3个月要进行一次评估，预防复发。
1.3 统计方法
将两组老年DM患者的基础资料录入SPSS 22.0统计学软件中，吸烟史、DM家族史、脑血管病及高血压等计数资料以[n（%）]表示，HbAlc、UA、TG及FIB等计量资料的描述形式为（x±s），分别采用χ2检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组的高血压史、TC水平对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。DF组、单纯DM组的DM病程、HbA1c值及UA值等指标对比差异有统计学意义（P<0.05）。应用心理干预、饮食干预等护理措施后DF组患者的病情有所缓解，见表2。DF组吸烟史为28年，单纯DM组吸烟史为25年，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
该研究在对比单纯DM组与DF组的资料后发现，两组的DM病程、HbAlc值、UA值、TG值、FIB值及DM家族史等差异有统计学意义，提示引发DF的高危因素具有多样化的特点。糖尿病的病程比较长，患者血管和神经均会受到损伤，细胞凋亡和氧化应激反应严重，所以引起了糖尿病足，糖尿病足患者还有遗传基因的影响，家族病史的糖尿病患者发生糖尿病足的几率更高[3]。HbA1c持?m上升会对患者血液微循环造成影响，患者肢体末端缺氧，灌注不足，TG上升，血脂代谢紊乱，血液高凝，导致血管病变和糖尿病足。UA及FIB升高时，说明糖尿病患者的代谢机制已经受到破坏，组织细胞以及血液的营养物质交换发生了障碍，组织细胞很难吸收营养物质，也不能够正常排出代谢产物，患者的肢端有缺血和水肿症状出现，为细菌增殖感染提供了条件。此外，该研究还证实了脑血管病、DR、ASO、DN、DPN均与DF的发生存在关联。糖尿病患者发生神经病变和血管病变的时候，会引发供血障碍，患者的肢体远端血运异常，血管透明性增强，内皮细胞增生，管腔变窄，远端肢体缺氧缺血情况加剧，引发了糖尿病足。老年糖尿病患者发生糖尿病足后及时的进行护理干预，能够延缓病理病变，对症护理可以预防截肢。
综上所述，老年糖尿病患者发生糖尿病足的因素主要是病程过长，神经、血管病变，临床中为患者提供护理干预措施，能够缓解患者的糖尿病足病情，改善患者的生活质量。
