老年糖尿病患者骨折手术前后护理观察
[摘要] 目的 探讨老年糖尿病患者骨折手术前后护理措施。 方法 回顾性分析2014年1月―2016年12月在该院住院就诊的166例老年糖尿病骨折患者临床病例资料，所有患者在围术期采取术前、术中和术后综合护理，并比较护理前后患者血糖控制情况、睡眠质量评分以及并发症发生率。 结果 与护理前比较，护理后患者血糖水平和睡眠质量明显改善，护理前后比较差异有统计学意义（P<0.05）；护理后发生切口感染1例、骨折延迟愈合1例、褥疮2例，并发症发生率为2.4%。结论 围术期综合护理有助于控制糖尿病骨折患者血糖水平、提高其睡眠质量以及减少并发症发生，其值得推广应用。
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（a）-0005-02
[Abstract] Objective To study the nursing measures of senile diabetic patients before and after the fracture surgery. Methods 166 cases of senile diabetic fracture patients diagnosed in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected and all patients adopted the comprehensive nursing before operation， in operation and after operation during the perioperative period， and the blood glucose control situation， sleep quality score and incidence rate of complications were compared. Results The blood glucose level and sleep quality of patients after nursing were obviously improved compared with those before nursing， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）， after nursing， there was 1 case with incision infection， 1 case with fracture delayed union and 2 cases with bedsores and the incidence rate of complications was 2.4%. Conclusion The comprehensive nursing during the perioperative period contributes to controlling the blood glucose level of diabetic fracture level， improving the sleep quality and reducing the occurrence of complications， and it is worth promotion and application.
[Key words] Senile diabetics； Fracture； Surgery； Nursing effect
老年糖尿病是指一类年纪>60岁的糖尿病患者，多数患者在进入老年阶段后被确诊为糖尿病，少数患者进入老年期时被确诊为糖尿病[1]。由于老年糖尿病患者骨质软化、骨质疏松以及股骨颈脆弱，一旦遇到轻微外力，如突然扭转、大粗隆着地、平地滑倒等均会引发骨折，因此多数老年糖尿病患者会合并骨折，这对患者预后生活质量带来极大影响[2]。为了提高老年糖尿病患者手术治疗效果和减少并发症发生，该院对2014年1月―2016年12月住院行手?g治疗的166例老年糖尿病骨折患者实施综合护理干预，发现患者血糖水平控制和睡眠质量均较前明显提高，术后并发症较少，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月―2016年12月在该院住院就诊的166例老年糖尿病骨折患者进行分析，所有患者糖尿病诊断标均与《内科学（第7版）》中的相关诊断标准相符合，骨折情况根据患者临床症状表现、X线片以及CT等检测确诊。166例患者中男性者102例，女性者64例，年龄范围为60～78岁，平均年龄为（66.1±1.2）岁，股骨粗隆骨折者35例、上肢长骨骨折者60例、下肢长骨骨折者44例、股骨颈骨折者27例。
1.2 方法
1.2.1 术前护理 术前护理包括以下几点：①心理护理：由于老年糖尿病并发骨折患者具有紧张、焦虑和抑郁等负面情绪，对糖尿病和骨折疾病缺乏认知，过分害怕和担心，此时护理人员应加强交流，及时对患者心态进行了解，详细介绍手术方法、目的和注意事项等，加强患者健康宣教，使患者对糖尿病和骨折相关知识进行掌握，提高患者治疗和护理依从性。②饮食护理：根据患者实际体重，限制总热量，蛋白质比例为15%～20%，碳水化合物比例50%～60%，脂肪比例20%～25%，做到饮食搭配合理，定时定量饮食；护理人员指导患者家属在血糖稳定时食入富含维生素、富含高蛋白以及易消化食物，切勿使用甜食，确保心情舒畅，适当在床上活动，加速肠蠕动，鼓励患者多使用粗纤维饮食，多饮水，维持大便畅通。
1.2.2 术后护理 术后护理措施包括以下几点：①密切关注患者病情：护理人员应密切关注患者各项生命体征，特别是对于创伤严重者应进行常规心电监护，及时记录患者血压、呼吸、体温、脉搏和意识状态，查看骨折端血液流动、肢体肿胀等情况，一旦出现异常及时告知管床医生。②卧床护理：护理人员应指导患者体位护理，取平卧体位，患侧肢体略高于心脏水平，以便消除和减轻肢体肿胀；由于糖尿病患者营养情况较差，术后卧床时间较长，较易引起压疮，此时护理人员应确保床铺干燥整洁，定期对患者进行按摩翻身。③疼痛护理：护理人员在进行护理操作时做到动作准确、轻柔，对重点受损部位进行保护扶托；分辨引起患者疼痛不适的原因，对于原因不明且疼痛剧烈者采取止痛剂，原因确切者通过局部处理，对于疼痛较轻者可经转移或分散注意力的方式减轻疼痛。 1.3 观察指标
记录并比较患者围术期护理前后血糖控制水平、睡眠质量改善情况以及术后并发症发生率。睡眠质量改善情况严格根据匹兹堡睡眠质量量表进行评估，量表总分为21分，评分越高说明睡眠质量越差。
1.4 统计方法
通过SPSS 18.0统计学软件对围术期护理前后血糖控制水平和睡眠质量评分等数据进行处理和分析，计量资料数据采取（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与护理前比较，护理后患者血糖水平和睡眠质量明显改善，护理前后比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1；护理后发生切口感染1例、骨折延迟愈合1例、褥疮2例，并发症发生率为2.4%。
3 讨论
糖尿病合并骨折是临床上一种较为常见的疾病，随着大众生活方式的改变以及社会人口老年化加剧，糖尿病并发骨折的患病人数成比例增加[3]。由于老年糖尿病合并骨折患者围术期具有较大的风险，而且手术或创伤能导致复杂的代谢改变和激素分泌，特别是胰岛素反调节性激素，包括肾上腺皮质激素和儿茶酚大量分泌，导致胰岛素分泌和释放减弱，致脂肪和蛋白质分解以及肝糖原生成，进而引发电解质紊乱、高渗性昏迷以及酮症酸中毒[4]。此外糖尿病合并骨折患者还并发神经或心肌系统受损，从而引发心血管、感染和麻醉等意外事件发生。所以对糖尿病并发骨折围术期患者采取治疗的同时实施综合护理同样重要。李妍等[5]分析老年糖尿病骨折患者手术前后护理措施时，发现经密切配合护理后患者血糖得到明?@控制，手术均成功，术后未见感染和酮症酸中毒的并发症发生。
该院对老年糖尿病合并骨折患者围术期实施术前饮食、心理护理以及术后采取密切关注病情、卧床护理和疼痛护理等综合护理，如心理疏导保持老年糖尿病合并骨折患者良好心态以及提高其治疗和护理依从性，积极的饮食调节有助于控制患者血糖水平以及确保营养均衡，密切关注病情、卧床休息和疼痛护理等骨科常规护理不仅能有效减少病情变化和术后感染，还能明显减少术后疼痛，促进患者早日康复。该研究结果显示，与护理前比较，护理后患者血糖水平和睡眠质量明显改善，护理前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）；护理后发生切口感染1例、骨折延迟愈合1例、褥疮2例，并发症发生率为2.4%。
综上所述，围术期综合护理有助于控制糖尿病骨折患者血糖水平、提高其睡眠质量以及减少并发症发生，其值得推广应用。
