健康教育结合长期随访对社区中老年2型糖尿病患者遵医行为的效果评价
[摘要] 目的 探讨健康教育结合长期随访对社区中老年2型糖尿病患者遵医行为的效果。方法 选择在社区卫生服务中心建立慢性病健康档案的98例社区中老年2型糖尿病患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组49例，两组患者均给予常规健康教育，观察组在此基础上联合长期随访。1年后比较两组患者遵医行为及血糖控制情况。结果观察组情绪稳定、遵医嘱用药、合理饮食、适度运动及定期测血糖方面的遵医行为达标率明显优于对照组（P<0.05）；空腹血糖及餐后2 h血糖均显著低于对照组（P<0.01）。结论 健康教育结合长期随访可有效提高社区中老年2型糖尿病患者遵医行为达标情况，进一步提高血糖控制效果，改善预后。
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（a）-0189-02
随着生活方式的改变，我国2型糖尿病发病率不断上升，成为亟需规范管理的重要公共卫生问题。若长期血糖控制不佳，极易导致心、脑、肾等并发症，影响患者生存质量[1]。临床研究显示，2型糖尿病患者普遍缺乏对相关疾病常识及自我管理知识的了解，通常在接受健康教育后短期内遵医行为良好，但长期遵医行为不佳，导致血糖控制不良[2]。故加强2型糖尿病患者的健康教育，提高其遵医行为，对提高血糖控制效果及改善预后具有重要意义。该研究对49例首次确诊的2型糖尿病患者实施健康教育联合长期随访，并与49例单纯健康教育的2型糖尿病患者作对照，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1―12月期间在社区卫生服务中心建立慢性病健康档案的98例中老年2型糖尿病患者为研究对象，均符合1999年WHO关于2型糖尿病的诊断标准。按照建档顺序按单双号随机分为观察组、对照组，每组49例。观察组男27例，女22例，年龄40～70岁，平均年龄（59.43±9.42）岁，接受教育年限3～15年，平均（9.23±3.46）年；对照组男25例，女24例，年龄42～70岁，平均年龄（59.37±8.96）岁，接受教育年限4～15年，平均（9.45±3.62）年。纳入标准：①均为该中心辖区内社区居民；②均?槭状稳氛?2型糖尿病；③均需口服降糖药物治疗；④均有电话或微信等联系方式。排除标准：①合并严重心、肝、肾等脏器疾病或已确诊恶性肿瘤者；②不能正常交流者；③不愿意参加该研究者。两组患者性别比例、年龄及接受教育年限比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均在建立慢性病健康档案时给予常规健康教育，教育方式包括口头讲解、发放宣传材料，具体教育内容包括：①2型糖尿病基本知识：包括病因、诊断标准、临床表现、可能发生的并发症以及危害等，让患者认识到高血糖的危害性。②饮食指导：帮助患者制定合理食谱，改善饮食结构，指导患者饮食以高碳水化合物、低脂肪为主[3]，定时定量进餐，戒烟限酒，忌甜食，食盐摄入量不超过6 g/d。③运动指导：协助患者根据自身血糖情况和爱好等情况选择快步走、骑车、广场舞等合适的运动项目，运动量应循序渐进，但不宜过劳，活动时间1 h左右为宜，注意预防运动后低血糖。④用药指导：指导患者遵医嘱按时、按量服用降糖药，不能自行停药、换药或增减剂量，在医生指导下调整药物方案。⑤心理干预：指导患者保持平和心态，遇事大度，避免急躁、发怒，以免影响血糖波动。⑥定期查血糖：指导患者定期监测血糖并记录，发现血糖控制不理想或波动较大及时告知医生。
在此基础上，观察组联合实施长期随访。具体方法如下：记录该组所有患者的手机号码或固定电话，对使用微信的患者邀其加入随访微信群，对没有微信的患者可邀其家属加入。不能上网的患者，第1个月每周电话随访1次，以后每2周电话随访1次，从第3个月开始每月电话随访1次。随访内容，包括询问患者情绪、服药、饮食、运动等遵医行为情况，对依从性差的患者予以强化健康教育。同时通过手机短信，定期发布2型糖尿病防治常识。对有条件上网者，每周定期在微信群发布糖尿病防治常识，鼓励患者在群内互相沟通，交流心得体会，对遵医行为好的患者予以表扬，若发现个别患者有不正确认知，及时给予纠正。鼓励家属定时提醒患者服药。两组患者随访时间均为1年。
1.3 观察指标
1.3.1 观察两组患者遵医行为达标率 1年后，调查两组患者遵医行为达标情况。遵医行为达标判断标准：患者在随访期间，能够完全或基本做到情绪稳定、遵医嘱用药、合理饮食、适度运动、定期查血糖。遵医行为达标例数/本组总例数×100%=遵医行为达标率。
1.3.2 观察两组患者干预前后血糖控制情况 两组患者随访1年后，分别检测空腹血糖及餐后2 h血糖，并与干预前数据比较。
1.4 统计方法
所有数据均应用SPSS 20.0统计学软件处理，计数资料用%表示，比较用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 遵医行为达标率比较
观察组情绪稳定、遵医嘱用药、合理饮食、适度运动及定期测血糖方面的遵医行为达标率明显优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 血糖控制情况比较
干预前，两组患者空腹血糖及餐后2 h血糖比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者空腹血糖及餐后2 h血糖均较干预前显著下降（P<0.01），观察组两种指标均显著低于对照组（P<0.01）。见表2。
3 讨论
2型糖尿病以慢性血糖升高为临床特征，易并发各种慢性并发症。规范的糖尿病健康教育可以提高患者对疾病的认知及自我管理能力，从而改善预后。糖尿病患者多数时间需在家用药治疗，但目前医疗机构尚缺乏长期和系统的随访管理办法，导致居家治疗患者健康教育中断，使健康教育失去连续性[4]，而患者遵医行为亦因懈怠而逐渐下降，严重影响治疗效果。故采取有效干预方式强化和延续糖尿病患者的健康教育，促进健康行为的养成，对提高血糖控制效果具有重要意义。 遵医行为是指患者在医务人员的指导下，所表现的如合理饮食、遵医嘱用药等一系列特定的行为活动[5]。该研究结果表明，对观察组患者采取健康教育联合长期随访，遵医嘱用药、合理饮食等遵医行为达标率明显优于对照组，考虑与下列因素有关：使用手机和微信群与患者长期保持信任关系，可以随时随地进行双向沟通和交流，患者依从性较好，一方面帮助患者强化和巩固健康教育内容，另一方面可根据患者遵医情况及病情变化随时纠正患者不良习惯，指导调整治疗方案等，将健康教育融入到患者的日常生活中，促进患者疾病防治常识的积累，利于形成规范化的行为，使遵医行为得以明显提高，与姜红研究结果[6]一致。
患者遵医行为达标率的高低，直接影响到患者血糖水平的控制。当患者遵医行为提高后，能够主动做到合理饮食、科学运动、规范用药等，而这些良好的行为习惯均是血糖控制的有效?h节。该研究表明，观察组FBG和2 hPBG均明显低于对照组，可见2型糖尿病患者遵医行为提高后，其血糖控制效果亦相应提高。
综上所述，健康教育结合长期随访可有效提高社区中老年2型糖尿病患者遵医行为达标情况，进一步提高血糖控制效果，改善预后。
