微信的延续性护理服务在喉癌术后患者的应用
9月-2016年9月本院收治确诊喉癌并进行全喉或部分喉切除手术患者56例，按住院号单、双分为观察组和对照组，各28例。两组患者住院期间均接受常规治疗及护理，对照组患者出院时按喉癌术后常规护理进行出院指导，观察组在给予喉癌术后常规护理指导的基础上，在出院后6个月内用微信进行延续性护理服务。比较两组患者在出院后6个月内的生活质量、对疾病知识掌握及满意度。结果：观察组患者出院1、3、6个月的生活质量、对疾病知识掌握及对护理工作满意度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对喉癌术后出院患者实施微信的延续性护理服务，能有效解决患者出院后的护理问题，防止或降低各种并发症发生，提高患者生活质量，提高满意度。
The Application of WeChat’s Continuous Nursing Care in Postoperative Patients with Laryngeal Carcinoma/WEI Yong-ping，WEI Lian-su，WEI Hai-ping，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：096-099
【Abstract】 Objective：To explore the application and effect of WeChat continuous nursing service in postoperative patients with laryngeal carcinoma.Method：56 patients were diagnosed with laryngeal carcinoma，and with surgical resection or partial laryngectomy，in our hospital from September 2015 to September 2016 were selected，according to hospital number of single and double，the patients were divided into observation group and control group，28 cases in each group.The patients of two groups were hospitalized during the routine treatment and nursing，the control group was discharged from the hospital after the routine nursing care，on the basis of routine nursing instruction，the observation group received continuous nursing care in 6 months after discharge of WeChat.The quality of life after discharge，knowledge of disease and satisfaction in the hospital within 6 months of two groups were compared.Result：1，3，6 months after discharge，the quality of life，disease knowledge and satisfaction with nursing work of observation group were significantly better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The continuing care for patients with laryngeal carcinoma after operation of WeChat，can effectively solve the problems of nursing care of patients after discharge，prevent or reduce the incidence of complications，improve the quality of life of patients，improve the satisfaction.
【Key words】 Postoperative laryngeal carcinoma； Continuous nursing of WeChat； Quality of life； Satisfaction
First-author’s address：The People’s Hospital of Hechi，Hechi 547000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.027
喉癌是耳鼻咽喉?^颈外科常见的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最为多见，好发于声门或声门上区，占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.9%～35.0%[1]，其发病率仍有增长趋势。手术切除是治疗喉癌的主要手段[2]，其原则是在彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留或重建喉的功能，以提高患者生活质量[3]。根据喉肿瘤的生长部位和范围，选择喉部分切除术及全喉切除术，患者虽然在住院期间获得全面的治疗及护理，但出院后仍需要长期锻炼和康复护理，特别是带有气管套管回家或全喉切除术后的患者，出院后需要进行气管套管或气道造瘘口等自我护理，患者在进行自我护理时存在着对掌握疾病知识的缺陷性，易出现各种并发症。微信的延续护理是将护理从医院延伸至家庭，让出院的患者能持续性不间断的得到专业医护人员的健康指导，有效解决患者出院后的护理问题，提高生活质量[4]。本研究对2015年9月-2016年9月本院收治确诊喉癌并进行喉癌术后患者实施微信的延续性护理服务，取得很好的效果，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年9月-2016年9月本院收治确诊喉癌并进行全喉或部分喉切除手术患者56例，按住院号单、双分为观察组和对照组，各28例。观察组：男27例，女1例，年龄42～71岁，平均（50.5±2.5）岁；Ⅱ期患者11例，Ⅲ～Ⅳ期患者17例；全喉切除13例，部分喉切除15例。对照组：男26例，女2例，年龄43～70岁，平均（51.6±2.7）岁；Ⅱ期患者12例，Ⅲ～Ⅳ期患者16例；全喉切除15例，部分喉切除13例。两组患者的年龄、性别、肿瘤分期等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均知情同意，并签署同意书。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）依据病理诊断，通过间接喉镜或纤维喉镜下病理活检取出术，活体组织病理学检查确诊为喉癌；（2）在本院接受手术、化疗和放疗等综合治疗后达到临床治愈标准；（3）有良好沟通能力，家有网络并懂微信操作；（4）明确自身疾病并能接受和配合术后微信的延续性护理。排除标准：（1）有心肺感染疾病；（2）肿瘤已发生转移；（3）失联无法进行延续性护理。
1.3 方法 两组患者住院期间均接受常规治疗及护理，对照组患者出院时按喉癌术后常规护理进行出院指导，观察组在给予喉癌术后常规护理指导的基础上，出院后6个月内用微信进行延续性护理服务，具体如下。
1.3.1 微信的延续护理服务具体方法 （1）建立微信的延续护理服务小组，科室主任任业务指导，微信的延续护理组长由护士长担任，成员为主管医院护理的杨副院长、护理部欧主任和覃主任、科室的主管护师和护师以上的护理人员参加，制定服务方案、住院期间的评估指导及出院后的护理服务。小组成员定期进行微信的延续性护理服务相关知识培训，熟练掌握实施方法及要求，有良好沟通和协调能力。（2）患者在住院期间，微信的延续护理小组针对患者的病情资料分析其护理服务需求，制定延续性护理服务计划，出院当日发放联系卡，告知微信的延续护理小组成员的微信号，以微信的文字或微信的语音，作为交流的主要方式。（3）建立出院患者信息档案和回访制度，与患者建立微信联络，告知患者及家属出院后由微信的延续护理小组成员每周五下午对其进行一对一有目的、有计划、有实施及有评价的延续护理服务，以播放视频、发送宣传图片、微信的文字或微信的语音进行健康指导，告知患者及家属进行微信的延续性护理服务的目的及意义，让他们理解并配合。同时，鼓励患者提问，涉及医疗问题，由在科室医师回复，帮助患者排忧解难，方便快捷。（4）在患者出院后1、3、6个月进行定期返院复诊或通过微信咨询，其内容包括询问患者出院后的身体健康状况、饮食睡眠状况、精神心理状况、对气管套管或气道造瘘口等自我护理，发放问卷调查表或通过微信咨询帮助填写，填写后收回，进行统计。通过患者的生命质量评价指标及满意度调查表等测量检测患者出院后的生活质量、对疾病知识掌握、自我护理能力及满意度等。
1.3.2 微信的延续性护理服务内容 （1）心理护理：讲解治疗成功案例，消除患者心理压力和顾虑，促使战胜疾病的信心和勇气。（2）皮肤护理或气道造瘘口护理：按时更换气管切口敷料，平时随脏随换，保持气管切口及造瘘口周围皮肤清洁干净。（3）口腔护理：嘱进食后要漱口，保持口腔清洁。（4）气管套管护理：每天定期进行气管内套管清洗及消毒，保持气管内套管通畅。（5）预防肺感染：指导患者有效咳嗽咳痰，适当锻炼身体，增强机体抵抗力。
（6）饮食指导：注意合理饮食，保持愉快心情。（7）发音及功能训练等。
1.4 观察指标与评价标准 （1）采用问卷调查完成两组患者生活质量的评定：依据中国头颈癌患者生命质量测量表（QLICP-HN）来测量[5-6]，其内容包括躯体功能、角色功能、社会/家庭功能、情感功能及认识功能等，由52项指标构成，每个项目为1～5分，将各项原始得分转换成0～100分的标准分，得分越高，表明生活质量越高。（2）对疾病知识掌握情况：其内容有喉癌发病机制、诊断、治疗护理及相关注意事项等。（3）满意度调查表：采用本院自制“患者满意度调查表”，其内容包括疾病健康教育、发音训练指导、检查用药指导、心理指导、生活指导、服务态度及复诊时间等，每项分为满意、较满意及不满意，分别在患者出院后1、3、6个月进行问卷调查，统计满意度，满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。
1.5 统计学处理 原始资料采用Excel录入，应用SPSS 18.0统计软件包进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者出院后1、3、6个月对疾病知识掌握情况及生活质量的比较 两组患者出院时对疾病知识掌握与生活质量的评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组患者出院后1、3、6个月对疾病知识掌握与生活质量的评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者对护理工作满意度比较 观察组患者出院后1、3、6个月的满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
3.1 有效提高患者对疾病知识掌握和生活质量 喉癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤，手术切除是治疗喉癌的主要方法，患者在住院期间虽然获得全面及系统的治疗及护理，但此类手术创伤性大，特别是全喉切除手术患者，出现不能发声及言语，进食呛咳或误食[7-8]，部分患者还带着气管套管回家，出院后需要进行气管套管或气道造瘘口等自我护理等，这些康复护理是个长期的过程，患者在进行自我护理时存在着对掌握疾病康复知识的缺陷性，易出现各种并发症[9]。延续护理服务是一种创造性的整体的个体化的护理模式，能够让患者及其家属达到生理、心理的最佳状态，以最愉悦的心态来配合治疗与护理[10-11]。微信的延续性护理服务是住院护理服务的延伸，是为有医疗护理需求的出院患者提供的医疗护理、康复促进、健康指导等服务，帮助患者解决医疗护理问题[12]。本院在每周五下午给予喉癌术后患者进行一对一的微信延续性护理服务，以播放视频、发送宣传图片、微信的文字或微信的语音进行健康指导，提高患者对疾病知识的掌握，有效解决喉癌术后患者出院后的护理问题，提高患者生活质量[13-14]。本研究结果显示，观察组患者对疾病知?R掌握和生活质量的评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 3.2 提高患者对护理工作的满意度 微信的延续性护理是住院护理的延伸，使患者出院后仍能获得全面、持续性健康教育指导，达到促进康复，减少并发症发生，减少医药费用，减轻患者经济负担，提高生活质量[15-16]。护士在给患者进行健康教育指导时，增进护患之间的交流沟通，增加信任和理解，密切护患关系，提高对医疗护理工作满意度[17-19]。本研究显示，观察组对医疗护理工作满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对喉癌术后出院患者实施微信的延续性护理服务，能使医疗和护理服务从医院延伸至家庭，让出院的患者能持续不间断的得到专业医护人员的健康指导，有效解决患者出院后的护理问题，防止或降低各种并发症发生，提高患者生活质量，提高患者对护理工作的满意度。
