经腹股沟小切口治疗小儿交通性鞘膜积液临床疗效观察
【摘要】 目的 评价经腹股沟小切口治疗小儿交通性鞘膜积液的临床疗效。方法 132例交通性鞘膜积液患儿， 按照手术方式的不同分为传统疝囊高位结扎手术治疗组（对照组）和经腹股沟小切口治疗组（观察组）， 各66例。比较两组患儿的手术指标及术后并发症情况。结果 观察组患儿手术时间、术后疼痛时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）。观察组患儿术后并发症发生率为4.5%， 低于对照组的19.7%（P<0.05）。结论 采用经腹股沟小切口治疗小儿交通性鞘膜积液的疗效突出， 术后并发症少， 能够获得较好的美容效果， 值得临床进一步推广使用。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.014
Observation of curative effect by inguinal small incision in the treatment of pediatric communicating hydrocele LIU Xu-dong， ZHANG Yong， HUANG Zao-ming， et al. Department of Urinary Surgery， Third Affiliated Hospital of Third Military Medical University， Chongqing 400042， China
【Abstract】 Objective To evaluate clinical effect by inguinal small incision in the treatment of pediatric communicating hydrocele. Methods A total of 132 children with communicating hydrocele were divided by different operation way into conventional high ligation of hernial sac treatment group （control group） and inguinal small incision treatment group （observation group）， with 66 cases in each group. Surgical indexes and postoperative complications were compared between the two groups. Results The observation group had all shorter operation time， postoperative pain time and hospital stay time than the control group （P<0.05）. The observation group had lower incidence of complications as 4.5% than 19.7% of the control group （P<0.05）. Conclusion Implement of inguinal small incision provides precise effect in treating pediatric communicating hydrocele， along with few postoperative complications and good cosmetic result. This method is worth further clinical promotion and application.
【Key words】 Communicating hydrocele； Pediatric； Inguinal small incision； Curative effect； Complications
小儿交通性鞘膜积液是泌尿外科常见疾病， 手术是治疗小儿交通性鞘膜积液的主要方法， 传统疝囊高位结扎手术治疗小儿交通性鞘膜积液容易破坏腹股沟管解剖结构， 术后并发症多， 且手术切口较为明显， 影响美观[1]。本院近年来采用经腹股沟小切口治疗小儿交通性鞘膜积液取得了理想的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院泌尿外科2011年6月～2015年5月收治的132例交通性鞘膜积液患儿， 阴囊有囊性肿块， 经B超检查确诊， 所有患儿均为单侧发病。按照手术方式的不同将患儿分为观察组与对照组， 各66例。观察组患儿平均年龄（3.9±1.0）岁， 左侧发病34例， 右侧发病32例；对照组患儿平均年龄（4.2±0.8）岁， 左侧发病36例， 右侧发病30例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 手术方法 对照组患儿在静脉复合麻醉后行传统疝囊高位结扎手术治疗；观察组患儿行经腹股沟小切口手术治疗， 静脉复合麻醉后将患儿臀部垫高， 以腹股沟管外口在体表的投影做长0.8～1.0 cm的小切口。切开皮肤后钝性游离皮下组织， 使用中号镊子将精索从切口中牵拉出， 在精索的内前方解剖出鞘状突后向上游离鞘状突至高位， 然后予以高位结扎， 鞘状突远端用电刀展开， 将精索复位拉回， 切口用4-0可吸收线皮内缝合一针。
1. 3 观察指标 观察两组患儿的手术时间、术后疼痛时间、住院时间及术后并发症情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果
2. 1 手术指标 观察组患儿手术时间、术后疼痛时间及住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 术后并发症 观察组患儿术后并发症发生率为4.5%， 低于对照组的19.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
胎儿在7～9个月时睾丸经腹股沟管下降至阴囊， 附着于睾丸的腹膜也随之下移而形成鞘状突， 若在胎儿出生前后鞘膜囊未完全闭合， 鞘膜囊内的积液可经一小管与腹腔相通， 这是形成交通性鞘膜积液的解剖学病理基础[2]。小儿正处于生长发育时期， 腹股沟管在此过程中也在不断的发育和变化， 尤其是构成腹股沟管后壁的腹横筋膜发育薄弱[3]， 因此容易发生交通性鞘膜积液。传统疝囊高位结扎手术方法治疗小儿交通性鞘膜积液的效果并不理想， 手术不仅破坏了腹股沟管的局部解剖结构与生理功能， 不能完全根除腹股沟疝形成的隐患， 同时手术留下的切口瘢痕也影响到了美观， 因此临床一直在探寻一种疗效可靠、并发症少、美观性好的手术方法。
本研究采用经腹股沟小切口治疗小儿交通性鞘膜积液取得了较好的效果， 该手术方式的手术时间、术后疼痛时间及住院时间相对于传统手术方式短， 且术后并发症发生率明显低于传统手术方式治疗， 这与蔡金华[4]的报道一致。手术切口小一方面能够减小手术的创伤， 还能够用可吸收线做皮内缝合， 从而避免了术后拆线给患儿带来的痛苦， 切口距外阴部较远， 不仅能够减少术后感染的风险， 还能够保证切口部位的美观[5]。选择腹股沟入路对腹内脏器的损伤较小， 因此能够进一步降低术后并发症发生率。此外鲍广兵[6]的研究也认为：经腹股沟小切口治疗小儿交通性鞘膜积液的对患儿的手术损伤小， 无明显出血， 手术时间短， 术后阴囊肿胀轻， 切口疼痛不明显。
综上所述， 采用经腹股沟小切口治疗小儿交通性鞘膜积液的疗效突出， 术后并发症少， 能够获得较好的美容效果， 值得临床进一步推广使用。
