综合性护理干预对农村高血压患者自我效能及治疗依从性的影响
[摘要] 目的 探讨综合性护理干预措施对农村地区高血压患者自我效能及治疗依从性的影响。 方法 将200例农村地区高血压患者随机分为干预组和对照组，各100例，对照组实施常规护理，干预组在常规护理基础上，实施综合性护理干预措施，在实施前后利用自测问卷，对两组患者进行问卷调查，比较两组的自我效能和治疗依从性。 结果 对照组和干预组的高血压基本知识、用药知识及自我保健知识知晓率分别为54.0%、61.0%、53.0%和89.0%、82.0%、93.0%；干预组和对照组的完全不自信者和自信者分别为13例(13.0%)、50例(50.0%)和41例(41.0%)、20例(20.0%)；干预组和对照组的服药依从性好和差者分别为39例(39.0%)、8例(8.0%)和12例(12.0%)、28例(28.0%)，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 综合性护理干预有利于提高农村地区高血压患者的自我效能和治疗依从性，值得推广应用。
[中图分类号] R544.1[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0122-03
Influence of comprehensive nursing intervention on self-efficacy and treatment compliance of rural patients with hypertension
XU Ying-hong
Department of Outpatient,Zengcheng Center for Disease Control and Prevention in Guangdong Province,Zengcheng511300,China
[Abstract] Objective To investigate the influence of comprehensive nursing intervention measures on the self-efficacy and treatment compliance of the rural patients with hypertension. Methods 200 rural patients with hypertension were randomly divided into intervention group and control group,with 100 patients in each group.The control group was given conventional nursing and the intervention group was given comprehensive nursing intervention measure on the basis of conventional nursing.The self testing questionnaire was used to investigate the two groups of patients before and after the implementation.Influences on the self-efficacy and treatment compliance in the two groups of patients was compared respectively. Results The mean awareness rates of basic hypertension knowledge,drug use knowledge and self-care knowledge of the control group and the intervention group were 54.0%,61.0%,53.0% and 89.0%,82.0% and 93.0% respectively,with statistical difference(P<0.05).The numbers of people without self-confidence and with self-confidence of the intervention group and the control group were 13 cases(13.0%),50 cases(50.0%)and 41 cases(41.0%),20 cases(20.0%)respectively,with statistical difference(P<0.05).The numbers of people with good and poor drug use compliance of the control group and the intervention group were 39 cases(39.0%),8 cases(8.0%)and 12 cases(12.0%),28 cases(28.0%)respectively,with statistical difference(P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention is conducive to improving the self-efficacy and treatment compliance of the rural patients with hypertension,therefore it is worthy of promotion and application.
[Key words] Hypertension;Nursing intervention;Self-efficacy;Treatment compliance
当前高血压病已成为威胁人类生命健康的重要公共卫生问题[1]。高血压病流行的特点和防治现状仍是“三高”（高发病率、高致残率和高病死率）、“三低”（低知晓率、低治疗率和低控制率）和“三不”（不愿意服药、不难受时不服药、不按医嘱服药），农村情况尤其差于城市[2]。高血压控制对策目前主要是药物治疗和改善不良生活方式，也即患者的治疗依从性[3]及自我效能管理状态将直接影响高血压病的防治结果，农村地区高血压患者存在受教育程度低、自我保健意识差、经济条件欠佳等客观原因，进一步降低了治疗依从性和自我效能。本文通过对本市派潭镇中心卫生院、中新镇中心卫生院住院的200例高血压患者进行常规及综合性护理干预措施，对比其护理效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2～10月在本市派潭镇中心卫生院、中新镇中心卫生院住院的200例高血压患者，按照单双序列随机分组原则分成干预组及对照组，各100例，临床资料完整；其中男93例，女107例；平均年龄（47.32±5.46）岁；高中以上学历39例，初中58例，小学或以下103例。排除标准：符合高血压诊断标准并已明确诊断的患者，既往有精神病史、严重认知障碍、病情危重的患者。两组的年龄、学历、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理干预措施
对照组实施常规护理方法，主要措施为发放高血压健康教育处方、向患者讲述高血压防治知识等。干预组采用综合性护理干预措施，包括：①对患者进行健康教育需求评估、高血压相关知识讲授，向患者宣教高血压的治疗和控制知识及良好生活习惯的重要性，指导低盐饮食；向患者宣教高血压的用药原则，按时、按量和长期用药的好处及某些药物的副作用和处理方法。②向患者详细讲解情绪控制、心理调节对血压控制的意义，及时对患者进行心理指导，教会患者进行自我心理平衡调整的方法，尽量保持乐观平静的心态。③教育患者定时、定期复诊及定时测量血压，教会患者及家属测量血压的方法和注意事项，动态监测血压变化。④认知情况评估，对已经确诊为高血压患者制订统一表格进行登记建卡，填写患者的基本情况、目前患者病情、生活习惯及对高血压的认识情况，并制订相应干预计划。干预6个月后对干预情况进行评估。在正式施行护理干预时，先以调查问卷的方式对入选患者的自我效能及治疗依从性情况进行调查分析，为进一步研究提供基础。根据调查结果，对研究对象进行健康教育需求调查分析，在整个研究过程中，研究者与入选对象保持紧密联系，定期收集高血压患者服药依从性、生活随访、生活方式、依从性相关信息，分析主要影响因素，通过实验总结，找出最适合患者的护理干预措施，从而不断提高高血压患者的自我效能及治疗依从性。
1.3 评价方法
1.3.1 高血压知识知晓率评价用自编问卷进行调查，分别对高血压病5大方面（疾病基本、用药、运动、饮食、自我保健）知识进行评估，每个项目满分10分，得分6～10分为知晓，≤5分为不知晓，知晓率=知晓例数/总例数×100%。经护理干预后，利用问卷进行评估，比较组间分值。
1.3.2 自我效能测量采用张健新1995年编制的一般自我效能感量表（GSES）进行评价，GSES涉及个体遇到挫折或困难时的自信心，共10个项目，根据回答内容不同，每个项目按回答“完成不正确、有点正确、多数正确、完成正确”的依次得1～4分。将该量表用于疾病自我管理自信度测量时，引导语更着重于将表中所述的困难定性为某种疾病，被调查对象将更有针对性回答相关问题。经护理干预后，利用问卷进行评估，比较组间分值。得分与评价级别分别为：10～20分不自信，对疾病的自我管理能力不足；21～30分为可在外界帮助下树立自信，需亲人或医师监督才能完成疾病管理；31～40分为自信及可自我进行疾病管理。
1.3.3 治疗依从性包括服药依从性、门诊随防、戒烟、戒酒或少饮酒、饮食依从性、运动依从性、控制体重等。服药依从性：采用戴俊民等引进的XORISKY推荐评价高血压患者服药依从性的四个问题：“你是否有忘记服药的经历（是1分，否0分）？你是否有时不注意服药（是1分，否0分）？当你症状改善时，是否曾停药（是1分，否0分）？确诊后，你是否从来不服药？（是3分，否0分）”，经护理干预后，利用问卷进行评估，比较组间分值。门诊随防：指药物治疗后，达到降压目标的高危及很高危患者每3个月随诊1次，中危及低危患者每6个月随诊1次。生活方式依从性包括以下五个方面内容的评价。戒烟：在本研究中规定戒烟≥1年；戒酒或少饮酒：指男性<30 g/d的饮酒量，女性<15 g/ d的饮酒量；运动依从性指运动3～5次/周，每次持续时间达20～60 min；控制体重：体重指数（BMI）<24 kg/m2。
1.4 资料收集
人口统计学资料及疾病基本资料：变量包括性别、年龄、工作状况、婚姻状况、居住状况、教育程度、宗教信仰、费用支付形式等，在患者出院前收集。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组高血压知识知晓率的比较
干预组的高血压基本知识、用药知识及自我保健知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的高血压饮食知识、运动知识知晓率比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
表1 两组高血压知识知晓率的比较[n（%）]
2.2 两组自我效能情况的比较
两组的完全不自信和自信比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组的欠自信比较差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
表2 两组自我效能情况的比较[n（%）]
2.3 两组服药依从性的比较
两组的服药依从性好、差比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组的服药依从性一般、极差比较差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
表3 两组服药依从性的比较[n（%）]
3 讨论
高血压是一种临床常见疾病，以体循环动脉压增高为主。研究表明，对于高血压患者而言，依从治疗的时间越长，要求患者依从的内容越多，依从行为越差，对于慢性疾病的长期医嘱，患者尤其不能接受改变其长期生活习惯的建议，因此高血压患者在自我护理意向、生活方式、态度、责任、吸烟和坚持药物治疗等方面存在不依从行为。常用提高患者治疗依从性及自我效能的方法有健康教育护理干预法[4]，缺点是易受护患沟通不良、患者接受状况不佳等因素影响干预效果。本研究中护理干预的理论依据是知-信-行理论和Bandura自我效能理论[5-7]。健康教育的知-信-行理论认为“知”（知识和学习）是基础、“信”（信念与态度）是动力、“行”（行为改变过程）是目标[8]。“知性行-自我效能”理论护理干预法是通过有效的护理干预方法让患者认识疾病的危害及防治知识，教会患者自我管理知识和技能，提高自我管理信心，改变“可改变的危险因素”来改善“治疗性”生活方式，从而实现自我管理，进而提高患者的治疗依从性。
本研究以农村高血压患者为研究对象，采用对研究对象施行“知性行-自我效能”理论护理干预的研究方法，检测研究对象的服药依从性、门诊随访、个人生活方式、依从性等指标，评价该护理干预措施对农村地区高血压自我效能和治疗依从行为的效果。对干预组进行健康教育需求评估、高血压相关知识讲授，进行心理指导时对其进行高血压认知情况评估[9-10]，结果显示，干预组的高血压基本知识、用药知识及自我保健知识知晓率高于对照组，两组的完全不自信和自信比较差异有统计学意义，两组的服药依从性好、差比较差异有统计学意义，说明通过系统性健康宣教，使患者及家属对高血压病的基本知识[11-13]、预防措施和注意事项有了进一步了解，减轻了患者的心理压力[14]，提高了自我保护能力和健康知识水平，为今后在农村地区广泛开展高血压防控工作提供了参考依据。
