术后心理护理与患肢功能训练在乳腺癌患者中的应用效果
[摘要] 目的 探讨术后心理护理与患肢功能训练在乳腺癌患者中的应用效果。 方法 选取我院2013年2月～2014年2月经手术治疗的29例乳腺癌患者作为观察组，均在术后给予心理护理以及患肢功能训练，并选取同期接受手术治疗的30例乳腺癌患者作为对照组，仅接受术后的常规护理干预，比较分析两组护理后的心理状况、患肢功能恢复以及生活质量情况。 结果 观察组的症状自评量表评分、肩关节评分与护理满意度情况均显著好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对乳腺癌患者术后开展心理护理与患肢功能训练，能够良好地改善患者的不良心理问题，增加肩关节功能的恢复效果。
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0064-03
[Abstract] Objective To investigate application effect of psychological nursing and disease limb function training after operation in patients with breast cancer. Methods 29 patients with breast cancer patients treated by operation treatment from February 2013 to February 2014 in our hospital were selected as the observation group，and they were given psychological nursing and disease limb function training；meanwhile another 30 cases with breast cancer patients treated by operation were selected as the control group，and they were only given conventional nursing intervention.The psychological conditions，recovery of disease limb function and quality of life conditions of the two groups were compared and analyzed. Results The symptom checklist score，shoulder score and nursing satisfaction degree in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of psychological nursing and disease limb functions training for patients with breast cancer can effectively improve the adverse psychological problems of patients，improve the shoulder function recovery effect.
[Key words] Breast cancer；After operation；Psychological nursing；Disease limb function training
乳腺癌是全球范围内公认的女性最常见癌症，随着社会经济不断进步，人们生活节奏也逐渐加快，使疾病的发病率显著上升，并且日趋年轻化[1]。临床治疗乳腺癌的最主要方法为乳腺癌根治术，无法保留乳房的患者还会继行乳房重建术，可明显提高患者的远期生存率[2]，但手术治疗后患者仍然会存在较多心理问题，包括认知功能、体形、性功能、疾病复发等方面[3]。为更好地改善患者的心理状态与生活质量，本研究针对29例患者在术后开展了心理护理与患肢功能训练，现将护理干预方法与效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年2月～2014年2月经手术治疗的29例乳腺癌患者作为观察组，均为已婚女性患者且无精神障碍疾病史，年龄28～63岁，平均（41.6±3.1）岁，其中改良根治术28例，根治术1例。同时，选择同期收治的30例乳腺癌患者作为对照组，年龄27～65岁，平均（42.5±4.8）岁，其中改良根治术28例，根治术2例。两组样本的年龄与手术方式比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者接受常规的乳腺癌根治术围术期护理干预，观察组患者在术后开展心理护理以及患肢功能训练，具体方法如下。
1.2.1 心理护理
1.2.1.1 基础护理 乳腺癌患者在术后最担心的问题就是癌细胞扩散或病情复发，对手术能否彻底清除病灶存在疑惑，容易产生消极情绪且不配合定期复查。在手术后护理人员应该耐心详细地向患者讲述其病情发展程度及手术治疗效果，告知已通过手术在最大范围内切除癌变肿瘤组织，对于没有发生肿瘤远处扩散的患者，其手术已经在最大限度内达到了消除病灶并控制病情的作用。
1.2.1.2 针对性护理 针对性护理主要是指针对乳房对于女性的生理和心理意义层面上展开的护理工作。首先，将缺失乳房和治疗病情进行对比，告诉患者乳房的缺失是为了换取生命的延续，任何身体形象、心理功能都不如生命可贵，两者比较，这种放弃显得更加有实际意义。其次，引导患者多想想生活的美好，无需纠结乳房的缺失，而应用延续的生命去珍惜更多原来不曾看到的风景和生活。最后，必须鼓励患者建立起强大的内心世界，可在日常生活中多接触自己喜欢的事情，发现生命的其他意义，增加患者自信心。 1.2.1.3 家属指导 缺失乳房对女性患者的身体和心理都受到严重伤害，此时护理人员应该叮嘱家属更加关爱患者，积极开导患者，将患者的注意力转移到其他美好的事情上，在日常生活中多注意自身的言行举止，避免刺激患者。心理素质较差的患者在手术后不免会出现情绪烦躁、行为过激的情况，尤其患者丈夫应该给予其包容、理解和支持，让患者感受到不离不弃的爱，消除患者的自卑心理，增强自信心，陪伴患者走出心理伤痛期，积极面对生活。
1.2.2 患肢功能训练
手术后1周内：康复训练的主要目的为指掌肘腕关节功能恢复，指导患者开展手指关节的伸展运动，利用弹力球进行握球运动，在护理人员的协助下增加小幅度肘弯关节部位的屈伸锻炼。每次开展训练的时间不宜过长，保证在15 min内，每日开展3次。
手术后1周～ 1个月：该阶段的康复目的主要为肩关节功能恢复，具体开展的方式较多。①手指爬墙[4]：每日指导患者面对墙壁，应用手掌向上伸够至最高点，护理人员给予标记，依据不同的增高幅度来更换训练目标；②风车训练：指导患者向躯体两侧伸直手臂，以适宜的频率不断翻转手掌；③肩部训练：在护理人员的辅助下，上下有频率的运动肩关节；④压球运动：将弹力球放置患者胸前，辅助患者双手压按并上下抬高肩部。
手术后1个月后：该阶段中患者切口逐渐开始愈合，开展的功能训练逐渐扩展到上肢范围。①举杠训练：指导患者双手握紧杠端，逐渐举过头部，下降过程中使杠位于头部后侧，反复操作，训练时间在15 min内；②转绳训练：护理人员将绳头一侧固定，患者握紧另一端绳头，保持水平转动；③滑绳训练：护理人员将绳放置于高处并固定，患者双手握紧绳端两头，健康一侧肢体反复上下拉扯恢复患侧肩关节[5]。
1.3 观察指标
于出院前对患者应用症状自评量表（SCL-90）进行评分[6]，主要包括9个维度，分数越低表示患者的心理情况越好。术后第1、3个月应用日本骨科协会（JOA）肩关节评分[7]对患者进行评分，主要包括3个维度，分数越高表示患者的功能恢复越好。同时，开展护理满意度问卷调查，问卷内容包括基础指导、护理措施以及随访工作等内容。
1.4 统计学处理
数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的症状自评量表评分、肩关节评分与护理满意度情况均显著好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1～表3）。
3 讨论
3.1 乳腺癌患者临床手术的研究分析
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，当前对疾病的发病机制还尚未明确，一般认为长期雌激素刺激与乳腺增生均会致使疾病发生[8-10]。该病多发于绝经前后妇女，伴随年龄的增加，发病率也呈逐渐上升趋势[11]。当前临床主要采用外科手术给予治疗，通过根治术治疗后可充分切除病灶组织，降低疾病复发的风险。以往针对手术治疗乳腺癌的研究文献较多，梁法汤[12]认为通过改良根治术对患者开展治疗后降低了复发率与转移率；朱煜明[13]的研究也显示手术后患者的生存率得到提高，但术后容易产生诸多心理与生理的不良表现；曾玉[14]的研究显示患者手术后由于产生的创面比较大，极易导致胸部血管、神经、肌肉等受到一定程度的损伤，增高了并发症发生率，影响术后患肢的功能恢复。
3.2 本次研究结果分析
本组29例乳腺癌患者均于手术后开展了心理护理以及患肢功能训练。心理护理主要通过综合患者自身以及家庭因素来共同完成，护理人员不断增加术后的鼓励和指导，改善个人的社会认同程度，家庭成员给予更多的关爱和支持，缓解不良情绪。患肢功能训练主要包括了3个不同阶段，根据术后的时间进行划分后给予适时合理的运动锻炼。经过术后干预后与常规护理患者比较，本组患者在多方面体现出了显著的优势。在症状自评量表的评分中，抑郁、焦虑、敌对、人际关系等9项因素的分值较低，表示患者接受心理干预后自身的不良心理状况得到了良好的疏通，缓解了疾病相关的诸多不良情绪。手术后1、3个月分别开展了肩关节评分，第1个月评分为（71.42±10.02）分，显著高于对照组的（59.12±7.89）分；第3个月评分为（84.99±10.23）分，显著高于对照组的（65.98±8.71）分，该结果充分肯定了术后患肢功能训练的应用价值，表示训练后患者的患肢功能得以全面改善。最终本组患者的护理满意程度为93.1%，高于对照组，提示术后护理干预全方面地改善了患者对临床护理的认可程度，加深了护患关系的和谐稳定。
综上所述，对乳腺癌患者术后开展心理护理与患肢功能训练，能够良好地改善患者的不良心理问题，增加肩关节功能的恢复效果，可进一步推广应用。
