系统化护理干预对缓解乳腺癌患者癌因性疲乏的影响
[摘要] 目的 探讨系统化护理干预对缓解乳腺癌患者癌因性疲乏（CRF）的影响。 方法 选择64例乳腺癌CRF患者，随机分为干预组和对照组，每组各32例，对照组给予常规护理，干预组在对照组的基础上给予系统化护理干预，应用简易疲乏量表（BFI）、生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）测评患者干预前后的CRF状况和生存质量，并进行比较。 结果 干预后，观察组患者的疲乏缓解程度、生存质量均明显优于对照组，与干预前及对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用系统化的护理干预可以有效改善和缓解乳腺癌患者CRF的程度，提高乳腺癌CRF患者的生存质量。
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）08（a）-0124-04
Influence of systematic nursing intervention to relieve breast cancer patients with cancer-related fatigue
WANG Xiao-fei
People′s Hospital of Luoding City in Guangdong Province，Luoding 527200，China
[Abstract] Objective To explore the influence of systematic nursing intervention to relieve breast cancer patients with cancer-related fatigue. Methods 64 breast cancer patients with cancer-related fatigue were selected and randomly divided into intervention group and control group，each group of 32 cases，control group was given conventional nursing care，intervention group was given systematic nursing intervention on the basis of the control group，the BFI and EORTC QLQ C30 were used to evaluated and compared the CRF status and Quality of life before and after intervention in patients. Results After intervention，the fatigue degree of ease，quality of life in observation group of patients were significantly better than those of the control group，the difference had statistical significance （P<0.05） compared with before intervention and control group. Conclusion The systematic nursing intervention can effectively improve and alleviate the degree of breast cancer patients with CRF，and improved the quality of survival in breast cancer patients with CRF.
[Key words] Breast cancer；Cancer-related fatigue；Systematic nursing intervention；Relieve
乳腺癌是一种严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，其发病率、致死率及致残率均处于高水平[1]。我国有资料显示，其占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，仅次于宫颈癌，且呈逐年上升的趋势[2]。而乳腺癌患者中，癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是较常见、较具破坏性的症状，是指一种从疲倦至精疲力竭的持续、主观上的疲惫感，可以是癌症疾病本身所导致，也可以是因癌症治疗而导致机体正常生理功能受到干扰所致[3-4]，主要临床特点为精神状态不佳、休息增加等，常伴有社会、认知、身体、情绪、职业方面的功能障碍[5]，其与部分人正常的疲乏有所差异，且与劳累程度不成正比，无法通过休息和睡眠后得以缓解[6]。受疲乏影响的癌症患者高达70%～100%[7]，给患者的自理能力和生活质量带来严重影响，目前国内外均较重视。随着全新医学护理理念的日益更新和不断完善，目前治疗的关键是提高乳腺癌患者生活质量和缓解疲乏。系统化护理干预是运用系统、科学的护理程序实施干预措施。本研究对本院32例CRF乳腺癌患者实施全面系统护理干预，获得较满意的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2013年7月本院的64例乳腺癌根治术后行第1次化疗的住院患者为研究对象，所有患者均为女性，且诊断标准均符合CRF的诊断标准[8]，年龄32～58岁，平均（43.7±10.2）岁；浸润性导管癌53例，原位癌2例，浸润性小叶癌4例，其他类癌5例；Ⅰ期 19例，Ⅱ期 15 例，Ⅲ期 18 例，Ⅳ期 12 例；疲乏程度：轻10例，中32例，重22例；文化程度：小学21例，初中18例，高中以上25例。排除伴有语言及听力障碍、精神疾病、意识障碍、癌性转移或伴有严重并发症者。将64例患者随机分为干预组32例和对照组32例，对照组患者仅接受常规治疗护理，干预组患者则在对照组护理的基础上采用系统化护理干预。两组患者的年龄、癌症类型、临床分期、疲乏程度及文化程度等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 护理措施
对照组患者的常规护理包括健康教育、心理、饮食等，干预组患者在对照组的基础上实施系统化护理干预。
1.2.1 成立小组
成员：主管护师1名（组长）、护士2～3名。主要工作是负责培训系统化护理干预方法、CRF相关知识，制订并组织实施系统化护理干预方案，定期评估干预效果。
1.2.2 评估CRF程度
1 d/次，并记录、签名；干预效果每周评估1次，根据评估结果来进行护理干预方案的完善和整改。
1.2.3 实施个体化干预
①健康宣教：医护人员务必在CRF发生前就要有预见性地为患者及其家属提供关于CRF的相关知识、指导及建议，鼓励其进行自我护理，将所学的知识技能合理运用[9]，使他们的主观感受从一定程度上得以缓解[10]；②心理干预：由于化疗疗程多、费用高等因素，造成患者的经济负担和心理负担过重，致使CRF病情越来越严重，鼓励患者树立战胜疾病的信心，创造舒适的环境，改善患者的情绪，提高其自控能力，帮助患者与家属建立和谐的关系，建立和谐的护患关系，加强与患者沟通，积极进行有效的心理疏导，减轻患者的心理压力[11-13]；③运动干预：鼓励患者并协助其进行适当的体育运动，以促进其机体康复，提高生存质量[14]；④饮食干预：常规饮食配合党参10 g、黄芪20 g、梗米100 g等药膳饮食，以清淡易消化食物为主，少吃多餐，尽量满足患者个人口味，从色、香、味、形上增加患者的食欲，切忌辛辣、刺激、生冷、油炸及不洁类食物；⑤睡眠干预：癌症患者睡眠紊乱会导致或诱发疲劳，较常见的有失眠和嗜睡[15]，指导患者减少白天午睡的时间，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，指导患者定时、定量遵医嘱服药，达到最佳止痛效果，以提高患者的睡眠质量[16-17]。
1.3 评价指标及方法
1.3.1评价指标
1.3.1.1 简短疲乏量表（brief fatigue inventory，BFI）[18] 该量表数字描述采用10分制，在纸上画一条10 cm线段，线段两端为0和10，评价标准：0分为无疲乏，1～3分为轻度疲乏，4～6分为中度疲乏，7～10分为重度疲乏，数值与CRF程度呈正比。
1.3.1.2 生存质量测定量表[19] 采用欧洲癌症研究与治疗组织开发的生命质量测定量表（European organization for research and treatment quality of life questionnaires，EORTC QLQ-C30）进行测量，该量表由躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能5个部分组成，根据量表计算方法计算出各条目和各部分得分，分值越高表示生存质量越好。
1.3.2 评价方法
由组长在术后化疗前2 d及实施护理干预措施14 d后对患者进行CRF程度及生存质量测评。在测评时使用统一指导语，需在患者知情同意的情况下才可以进行填表，同时详细讲解问卷内容、填写方法及注意事项，由患者自行填写或患者口述家属填写后收回。
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 两组患者干预前后疲乏程度的比较
两组患者干预前BFI测评比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，干预组患者的BFI测评低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1），提示系统化护理干预后患者的疲乏程度得到明显的缓解。
表1 两组患者干预前后疲乏程度的比较[n（%）]
与对照组干预后比较，*P<0.05
2.2 两组患者干预前后EORTC QLQ-C30评分的比较
干预后两组患者的生存质量各指标评分均明显优于干预前，干预组优于对照组，且差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3 讨论
CRF是癌症患者中常见症状之一，表现为非特异性的全身功能衰退、疲乏、虚弱、嗜睡等。美国专家组在癌症综合网（NCCN）[20]中将CRF定义为一种痛苦、持续、主观上的躯体、情感和（或）认知疲乏感或者疲惫感，它与劳累程度不成正比，并合并功能障碍。与一般的疲乏相比，CRF的特点是[21]：发展迅速、持久、严重、消耗能量大、无法预知、无法通过休息或睡眠来缓解。目前，国内外的研究均发现，乳腺癌患者在接受化疗会出现CRF[22]。据报道显示，乳腺癌患者的CRF发生率可高达90%[23-24]，是影响治疗和康复的重要因素，所以为了提高乳腺癌患者的生命质量，国内外专家对CRF的护理进行了深入的研究。
系统化护理干预是一种系统、科学的护理措施，避免了直觉性、经验性、盲目性护理。本研究通过系统化护理干预，即每日评估CRF→制订健康宣教、心理、运动、饮食和睡眠计划→实施干预措施→评价干预效果，在各项干预措施落实、执行过程中要保持到位。本研究结果显示，干预后BFI测评明显低于未干预者（P<0.05）；干预后两组患者的生存质量各指标评分均明显优于干预前，干预组优于对照组，差异均有统计学意义，证明了系统化护理干预可以有效缓解乳腺癌患者CRF的程度和提高患者的生存质量。
系统化护理干预对CRF有以下影响。①健康宣教：可从一定程度上缓解他们的主观感受[10]。②心理干预：可使家属和患者之间的心灵交流和互动更顺畅，促进患者尽快康复。③运动干预：目前，运动对缓解CRF的作用机制还没完全明确，但有研究表明，可能与以下作用机制相关[25-27]。运动可刺激垂体分泌β-内啡肽，从而提高中枢神经系统的反应性，机体对刺激的耐受力也随之而增强；运动使机体神经系统产生微电刺激，可明显缓解肌肉紧张和精神抑郁，放松大脑皮质，从而减轻心理紧张状态；运动使新陈代谢增加，重要脏器的血流量增加，供应充足的营养，重要器官的功能得到明显改善；增强肌力；身体某部分的负性能量流动受阻抗，机体生理、心理、情感和精神均受到影响。④饮食干预：可指导其饮食的合理搭配，增加营养，提高机体抵抗能力，起到减轻疲乏的作用。⑤睡眠干预：癌症患者睡眠模式的严重紊乱会导致或诱发疲劳，以失眠和嗜睡最为常见。因此，对CRF患者采取睡眠干预可提高其睡眠质量。 综上所述，通过系统化护理干预，使患者全面了解引起乳腺癌CRF的相关因素，增强患者的自我护理意识，减轻心理压力，从而调整患者的认知情感及行为，改善患者的不良情绪，缓解CRF的程度，最终使生存质量明显提高。
