新型敷料治疗糖尿病足的临床护理探讨
[摘要] 目的 探讨新型敷料治疗糖尿病足的临床护理效果。方法 选取该院2011年7月―2014年12月收治的80例糖尿病足患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组各40例。对照组患者护理过程中应用传统敷料换药，观察组患者护理过程中应用新型敷料。结果 对两组患者的临床治疗效果进行对比，观察组治疗总有效率为95%，对照组治疗总有效率为70%，治疗效果明显低于观察组（P<0.05），差异有统计学意义；对比两组患者的换药次数和愈合时间，观察组换药次数和愈合时间明显少于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论 糖尿病足患者的临床护理过程中，应用新型敷料可最大程度减少患者伤口和周围皮肤的损伤，提高治疗效果，减少换药次数，缩短患者伤口愈合时间，具有重要的作用，值得临床推广。
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）03（a）-0164-03
Observation on the Clinical Nursing for Diabetic Foot Treated by New Type of Dressing
LI Ali LI Amei
Department of Respiratory and Endocrinology， 313 Hospital of PLA， Huludao， Liaoning Province， 125000， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical nursing effect on diabetic foot treated by new type of dressing. Methods 80 cases with diabetic foot admitted in our hospital from July 2011 to December 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the observation group and the control group with 40 cases in each. During the nursing process， patients in the control group used traditional dressing for changing dressing， while those in the observation group used new type of dressing. Results The comparison of the clinical effect between the two groups showed that the overall response rate of the observation group was 95%， much higher than 70% of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； the number of changing dressing and healing time in the observation group were obviously less than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Application of new type of dressing to the clinical nursing for diabetic foot can reduce the damage to the wound and the skin around the wound， improve the therapeutic effect， decrease the number of changing dressing， and shorten the healing time， which is of great value， so it is worthy of clinical promotion.
[Key words] Clinical nursing； Diabetic foot； New type of dressing； Treatment effect
临床医学中，糖尿病患者发病率的提高，增加了糖尿病足的发病人数。糖尿病足是一种糖尿病并发症，具有慢性和全身性特点，是糖尿病患者因为合并神经病变和各种不同程度末梢血管病变造成的深部组织破坏、下肢感染和溃疡疾病，临床表现主要为坏疽和足溃疡，是常见的糖尿病患者慢性并发症，具有较高的致残率和致死率。据调查显示，5%～10%的糖尿病足患者需进行下肢截肢治疗[1]。糖尿病足患者的创口创面进行换药时，应用新型敷料，对伤口新生肉芽组织无损伤，具有自溶清创性质，可减少患者的伤口出血和疼痛现象，并有效减少伤口周围皮肤浸渍，保持患者伤口的适度湿润，以促进肉芽组织生长，有利于患者伤口的愈合，降低了患者的截肢率和致残率，有效提高了患者的生存质量，具有重要的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2011年7月―2014年12月收治的80例糖尿病足患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组各40例。其中，观察组40例，男26例，女14例，年龄为54～70岁，平均年龄为（58.6±3.4）岁，糖尿病病程为10～20年，平均病程为（13.7±1.3）年；对照组40例，男28例，女12例，年龄为56～72岁，平均年龄为（59.1±2.8）岁，糖尿病病程为10～22年，平均病程为（14.2±1.7）年。患者疾病溃疡部位为第一足趾背、第二足趾、第三足趾、第四足趾、第五足趾、足背、足底和小腿，溃疡面积为1 cm×0.5 cm～6 cm×12.5 cm。对比两组患者的年龄、性别、溃疡部位和溃疡面积等，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法
①分组：以常规治疗为基础，在患者治疗伤口前后，做好分泌物细菌培养和药敏试验。对照组患者应用传统方法对创口、创面进行清理和换药；观察组患者应用新型敷料对手术创面进行清理和换药，对两组患者的伤口大小、肉芽组织生长、换药次数、渗液、局部溃疡愈合率、愈合时间等进行密切观察，对比两组患者的临床治疗效果。
②护理方法：对照组患者手术创口清理过程中，对伤口周围皮肤应用0.5%碘伏进行消毒。伤口清洗过程中，可用0.9%氯化钠棉球进行，伤口可用无菌纱布拭干。然后，应用雷夫努尔纱条覆盖伤口，以纱布或者棉垫作为二级敷料。清创过程中，如患者伤口明显发生出血现象，或者患者具有明显疼痛，并且清创不彻底，会有少量坏死组织遗留。观察组患者在黑色期进行自溶清创时刻选择部分清创或者清创胶进行，清创过程中，患者伤口出血量比较少，患者无明显疼痛，清创后，无残留坏死组织；黄色期可应用藻酸银敷料进行抗炎治疗，对细菌生长进行有效抑制；红色期为促进肉芽组织生长，可应用藻酸盐敷料；粉色期可应用溃疡贴为伤口爬皮提供适宜环境，包括湿温、微酸密闭等，可应用泡沫或者棉垫敷料作为二级敷料。
1.3 疗效判定
治愈：患者治疗后，局部组织修复完全；显效：患者溃疡部位结痂，渗出减少，溃疡面积缩小，减少至原来的50%；有效：患者溃疡面积治疗后减小，但减少范围小于50%；无效：治疗后，患者溃疡局部无变化或者加重，或者治疗过程中，转行截肢术。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率[2]。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件分析研究数据，以（x±s）形式表示计量资料，且计量资料对比采用t检验；计数资料以百分比形式表示，计数资料对比采用χ2检验。
2 结果
2.1 对比两组患者的临床治疗效果
对两组患者的临床治疗效果进行对比，观察组治疗总有效率为95%，对照组治疗总有效率为70%，治疗效果明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 对比两组患者的临床治疗效果[n（%）]
2.2 对比两组患者的换药次数和愈合时间
对比两组患者的换药次数和愈合时间，观察组换药次数和愈合时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 对比两组患者的换药次数和愈合时间（x±s）
3 讨论
临床医学中，糖尿病为多系统疾病，足部是其一个复杂的靶器官。糖尿病患者受到一定因素的影响，如外周血管疾病合并过高的机械压力和周围神经病变等，会引起足部软组织及关机系统破坏或者形成急性，从而引发不同的足部问题，可从轻度神经症状逐渐过渡到严重的血管疾病、溃疡、神经病变性骨折和感染等[3]。如不能及时给予患者积极的治疗，对患者下肢出现的症状和并发症进行充分解决，会对患者的日常生活造成严重的影响。因此，糖尿病患者的临床诊断和治疗过程中，应尽早开展糖尿病足的预防和治疗工作。大部分糖尿病患者会合并不同程度的神经病变和血管病变，如发生皮肤破溃症状，治愈时间比较长，很容易感染。如不能给予患者及时纠正和治疗，最后会形成坏疽，增加了患者进行截肢的危险性。因此，糖尿病足患者的临床治疗过程中，需要在患者尚未形成坏疽前对感染现象进行及时控制对代谢异常现象进行全面控制，促进患者创面的愈合，以避免患者进行截肢。糖尿病足患者的治疗过程中，主要分为不同阶段，分别是基础治疗阶段、祛腐阶段[4-6]。经过这两个阶段的治疗后，可明显改善患者的全身情况，对其相关并发症进行基本纠正，进一步控制糖尿病的发展和感染，有效改善循环和微循环，减少分泌物，逐渐清除坏死组织，促进了肉芽组织的生长。伤口敷料主要是指诊断伤口类型的不同，应用不同的材料和特殊药物对伤口进行恢复[7]。新型敷料的应用具有重要作用，该组资料显示，应用新型敷料可明显提高患者的治疗效果，减少患者的换药次数，缩短患者的愈合时间，患者未发生伤口恶化现象，不需要截肢，降低了患者的致残率。新型敷料具有不同的分类，包括多聚膜类敷料、水凝胶敷料、藻酸盐敷料、发泡多聚体类敷料和泡沫敷料等。而传统敷料，也称之为惰性敷料，其基本材料主要包括多层医用纱布、绷带、棉垫和凡士林纱布等，属于被动保护类型[8]。临床医学中，传统敷料的应用大多需要结合创面的局部用药进行湿敷包扎，可以对渗液进行吸收，并保护创面。另外，可加用凡士林纱布保湿。患者不同时期创面处理不同，对浸在敷料上局部用药的种类、浓度和剂量进行选择。同时，对敷料的厚度、蹦到包扎压力等也可进行选择，可在糖尿病足患者的不同时段进行应用。但是，在临床应用过程中，不能长期保持创面的湿润和恒温，对上皮组织的生长不利。纱布和创面粘连后，换药时很容易损伤上皮组织和肉芽组织。而该组资料中，应用新型敷料主要为保湿、管理渗液类敷料，如水胶体敷料、泡沫敷料、薄膜敷料和藻酸盐敷料等。水胶体类敷料的应用，在创面上粘附，并对创面进行封闭，可吸收渗液，保持湿润环境。藻酸盐敷料具有较强的渗液吸收能力，但应用过程中需增加更换频率，以避免对渗液的排出造成影响。该院在糖尿病足患者的护理过程中，观察组40例应用新型敷料，对照组40例应用传统敷料，对比两组患者的临床治疗效果，观察组治疗总有效率为95%，对照组治疗总有效率为70%，治疗效果明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；对比两组患者的换药次数和愈合时间，观察组换药次数和愈合时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与於丽红[9]等新型辅料在糖尿病足中的应用研究结果一致。由此表明，新型敷料应用在糖尿病足患者的临床护理过程中，具有重要的作用。
综上所述，糖尿病足患者的临床护理过程中，应用新型敷料可最大程度减少患者伤口和周围皮肤的损伤，提高治疗效果，减少换药次数，缩短患者伤口愈合时间，具有重要的作用，值得临床推广。
