早期循证护理干预对宫颈癌放射性阴道炎的影响
[摘要] 目的 探讨早期循证护理干预在宫颈癌放射性阴道炎的效果，为临床提供护理经验。方法 整群选取将2010年9月―2013年10月收治的采用宫颈癌放疗的患者94例随机分为对照组和循证组，对照组采取常规护理；循证组采用循证护理理念，放疗结束后4周返院，通过放射性反应评价及阴道清洁度来评估放射性阴道炎程度。 结果 循证组放射性反应发生程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；循证组阴道清洁度发生率为19.16%，对照组为63.04%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期循证护理干预策略可明显降低宫颈癌放射性阴道炎发生率，减轻其发生程度，可作为临床推广使用。
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0161-02
[Abstract] Objective To discuss the effect of early evidence-based nursing intervention on radioactive vaginitis in cervical cancer patients so as to provide nursing experience for clinical treatment. Methods 94 cervical cancer patients with radiotherapy admitted from September 2010 to October 2013 were randomly divided into the control group and the evidence-based group. The control group were treated by the conventional nursing， and the evidence-based group were treated by the evidence-based nursing. 4 weeks after radiotherapy， the patients backed to the hospital. And the status of radioactive vaginitis in the patients was assessed by radiation response evaluation and vaginal cleanliness. Results The degree of radioactive reaction was lower in the evidence-based group than in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The incidence of abnormal vaginal cleanliness was 19.16% in the evidence-based group， and 63.04% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early evidence-based nursing can reduce the incidence of radioactive vaginitis in cervical cancer patients and the occurrence degree， therefore it is worthy of clinical promotion.
[Key words] Early evidence-based nursing； Cervical cancer； Radiotherapy； Radioactive vaginitis
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的健康和生命。放疗是治疗宫颈癌的主要手段之一，腔内放疗配合外照射一直是中晚期宫颈癌的标准治疗方案[1]。放疗的并发症发生率较高，尤其以阴道并发症最为突出[2]，临床表现为阴道干燥，瘙痒，分泌物增多等，甚至可能会出现阴道萎缩、粘连及闭锁，给患者生活带来了诸多不便，降低了患者的生活质量，尤其是老年性宫颈癌出现放射性阴道炎后，治疗也较为困难。目前，临床多采用阴道冲洗、抗生素及雌激素等治疗，但效果欠佳，容易反复发作[3]。因此，为降低宫颈癌放射性阴道炎的发生率，减轻患者痛苦，该科汲取中医“未病先防”的理论，认为放射性阴道炎治疗应从早期干预，提出放射性阴道炎早期循证护理方法干预策略，进行临床观察，取得了一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组病例整群选取该院2010年9月―2013年10月在放疗科初次行放射治疗的宫颈癌患者94例患者，应用随机数字表法分为循证组和对照组各47例，放疗方式均为直线加速器外照射与腔内后装治疗，照射剂量为45～50 Gy，治疗过程中，对照组1例患者因放射性肠炎无法耐受终止放疗，最终病例对照组为46例，循证组为47例。循证组包括男性29例，女性18例，年龄29～75岁，平均（56.7±24.9）岁，包括Ⅱa期6例，Ⅱb期17例，Ⅲa期12例，Ⅲb期10例，Ⅳa期2例；对照组包括男性27例，女性19例，年龄28～74岁，平均（56.1±25.2）岁，包括Ⅱa期6例，Ⅱb期15例，Ⅲa期13例，Ⅲb期9例，Ⅳa期3例，两组患者年龄、病理类型、分期、放疗方案及剂量比较， 差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组：给予常规护理及卫生宣教，并从放疗开始至放疗结束，患者取膀胱结石位，准备好1：1000新洁尔灭溶液（水温41～43 ℃），用窥器先冲洗外阴，应对着阴道壁边轻轻转动窥阴器边冲洗，彻底冲洗阴道壁及穹窿处， 直到冲洗干净，然后拭干。循证组：循证护理运用循证护理理念，提出循证问题、查阅资料并针对性处理，例如宫颈癌放射性阴道炎的处理：①提出问题，在患者接受宫颈癌腔内放射治疗时，放射源与阴道接近，阴道组织对放射极为敏感，所以阴道炎的发病率很高，在处理上包括常规护理措施基础上是否需要实施针对性更强的护理措施和如何能够缓解放射性阴道炎患者的疼痛感和心理压力；②查阅资料，对中国知网的相关文献进行检索，了解宫颈癌放射治疗导致阴道炎的机制及临床护理进展，学习此类情况的预防和控制方法；③运用实证制定护理方案，通过临床经验结合相关文献实施针对性的护理措施，包括阴道冲洗、心理护理、对症支持护理等。两组患者放疗结束后出院继续按照相关护理策略进行护理，4周后返院评估。 1.2.2 疗效判断标准 阴道炎发生程度以阴道黏膜反应及阴道清洁度来评定。①按照美国放射肿瘤研究中心1992年提出的急性放射反应分级标准[4]：0度为无变化；Ⅰ度为红斑或轻微疼痛但不需止痛药；Ⅱ度为斑状黏膜炎浆液渗出炎或中度疼痛，需止痛药；Ⅲ度为融合的纤维性黏膜炎或严重疼痛，需麻醉药；Ⅳ度为溃疡出血或坏死；②阴道清洁度评价[5]：Ⅰ度：镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；Ⅱ度：有部分阴道杆菌，上皮细胞亦可见，也有部分脓细胞和杂菌；Ⅲ度：只见少量阴道杆菌和上皮细胞，但有大量脓细胞和其他杂菌；Ⅳ度：镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。Ⅰ度和Ⅱ度为正常，Ⅲ度和Ⅳ度异常。
1.3 统计方法
采用SPSS18.0软件进行数据统计学分析，计数资料采用χ2检验，取α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 放射反应发生情况
经过治疗，循证组放射性阴道反应优于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=7.493，P<0.05），见表1。
3 讨论
宫颈癌患者在放疗时，阴道上段、宫颈受量较高，易引起阴道黏膜放射性反应，使肿瘤组织坏死脱落，聚集于阴道内，易引发细菌感染，尤其是老年患者卵巢功能衰退，体内雌激素水平降低，阴道菌群发生改变，本身易出现阴道炎症状[6]。
循证护理是在循证医学基础上发展起来的，是护士对病人的护理都应该有足够的科学依据。《素问》所言：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”[7]，在此基础上，遂运用中医“未病先防”理论，提出循证护理早期干预法，组建循证成员，进行循证护理相关知识的培训，让其掌握循证护理方法及必要的技能。然后由循证成员提出宫颈癌放射性阴道炎发生的循证问题，根据临床护理经验及病人病情，提出了3个问题进行循证：①放射性阴道炎发生机制较为明确，相对常规护理措施，有无更加针对性，更好的护理措施；②良好的心理可对治疗产生积极的效果[8]，宫颈癌放疗患者多有恐惧、焦虑、自卑等心理，如何缓解患者心理压力以配合各项护理和治疗；③宫颈癌患者多为老年患者，文化知识水平欠佳，如何加强健康教育知识宣传，提高患者依从性。由于患者恐惧、自卑等心理问题，害怕病痛长期折磨及亲属冷落恐惧生命即将走到终点，加之放疗时间较长，放疗容易引起阴道炎，患者更加容易出现消极情绪，因此，我们选择专业知识丰富，观察及表达能力较强的护士进行宣教，及时了解患者心理感受方面的信息，主动关心、安慰病人，耐心解释，满足患者被尊重的需要，学会自我调节，尽可能减轻患者的精神压力，鼓励其保持良好的心态，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
从该研究研究数据来看，经过治疗，循证组放射性阴道反应0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度分别为13、23、9、2、0例；对照组放射性阴道反应0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度分别为3、12、22、7、2例，循证组患者的放射性阴道反应情况明显弱于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；从阴道洁净异常率来看，循证组仅为19.16%，显著低于对照组的63.04%，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明在循证护理干预下，循证组患者的宫颈癌放射性阴道炎的发病率和预防措施都得到了显著改善，这个研究结论和王静慧等人[8]的研究结论相一致。
综上所述， 运用循证护理能够降低宫颈癌放射性阴道炎的发病率及反应程度，使护士能将所收集的资料指导护理工作的实践使患者得到最新最快最佳的护理应在临床进行推广。
