护理本科院校“护理职业毒理与防护”课程设置的研究
【Abstract】 Objective：To explore the setting scheme of the"Nursing professional toxicology and protection"in nursing undergraduate colleges.Method：Constructed the basic framework of the course according to chapter“nursing security”of Newly Edited Nursing Basic and Toxicology Basis.Made two rounds of consulting on 20 experts with the questionnaires prepared by myself.Finally established the setting scheme of the course through expert argumentation. Result：Determined the course content framework and the course would be given in the form of professional electives before practice. Lectures would be delivered according to the teaching goals and phases of the chapters ， each carried on 60% （theory） and 40% （practice） assessment.Conclusion：Nursing occupational protection education is the main way to enhance self-protection awareness of nursing students and to reduce occupational exposure behavior，curriculum program can provide a foundation for our nursing colleges to establish such courses.
【Key words】 Occupational toxicology； Nursing occupational protection； Curriculum； Nursing undergraduates
新世纪的高等护理教育，要求培养具有综合素质的高级护理人才，我国未来护理事业建设的主力军是护理本科生[1]。护理职业安全教育作为紧跟时代发展的新理念，该理念认为：护士在履行“救死扶伤”的责任的同时，还应具备保障自身安全的基本技能和能力，而在我国护理本科生在校教育中，护理职业安全教育还是较为薄弱的环节。有多项调查结果显示，护士较医院其他工作人员更易发生职业暴露并且职业损伤率高[2-7]；鉴于此现象杜秋焕等[8]认为，缺少对护生的系统化职业防护教育是其中重要的原因；许乐等[9]建议本科护理课程应增设护理职业防护教育；且多项调查指出，系统完善的职业防护教育或培训，有利于提高护理人员职业防范意识，规范操作流程，减少职业暴露行为的发生[10-13]。所以，如何为护理专业学生提供合理、完善、系统的职业防护教育，最终在理论层面使护生职业防护知识水平及意识得到提高，实践中减少职业暴露发生几率是我们所要解决的问题。下面将研究结果报告如下。
1 课程设置方法
主要运用的研究方法有专家咨询、专家访谈最终通过专家论证确定课程的具体教学大纲，专家组的基本情况如表1所示：其中大部分（>85%）专家为女性，硕士以上学历，职称在副高级以上，研究方向包括毒理学、护理教育、护理管理、临床护理以及医院感染5方面，且对该研究较熟悉，可以为该研究提供相对科学、合理、实用的依据或建议。
该研究运用自制的调查问卷，根据评分等级标准，将各备选内容按重要程度分为5个等级，即很重要，比较重要、一般、不太重要、不重要，分别赋值为5分、4分、3分、2分、1分，进行两轮专家咨询；其中第1轮咨询后，将均分低于3分的内容剔除，得出初步的教学内容框架如表2；第2轮专家咨询将增加各章节内容的教学要求、学时和教学方式3个项目，教学内容按上述5个等级进行赋值标准进行筛选；教学要求将每节内容分为掌握、熟悉、了解3个等级赋值为3、2、1，学时分配结合文献资料和研究章节内容分为4、3、2、1四个学时，结果以专家平均分进行分值转化得出相应的指标；最终结果经过专家论证后，得到的课程的教学大纲如表3。
2 课程内容框架的确定
结合《新编护理学基础》教材中第十章“护理安全”及本研究提出的职业毒理学基础。作为“护理职业毒理与防护”课程的基本内容框架，需要做出解释的是，本研究为何在护理职业防护中增加职业毒理学知识。职业毒理学是应用毒理学的一个重要分支学科，是运用毒理学的原理与方法研究作业过程中所接触到的化学、物理或生物学危害因素，探讨其对接触者的健康危害及其机制，为制定职业卫生标准，防止职业中毒提供科学依据的学科[14]；其任务是预防作业环境对职业人群健康产生有害作用。健康信念模式认为“人们要采取某种促进健康行为或戒除某种危害健康行为，必须具备感知疾病的易感性、感知疾病的严重性、感知健康行为的益处此3方面的认识，人们会根据自己对每一个因素的认知程度来决定未来的行为[15]；同时也有调查显示[16]，促使护士按要求采取防护措施的因素之一是对疾病的风险感知意识，而纵观我国目前的职业防护教育，无论是专业基础课本中的个别章节，还是有些院校尝试开设的“职业防护微型课”，其培训内容都只讲述护理职业中存在哪些危害因素及如何防护，未对其危害机制、危害严重程度及疾病风险评定等职业毒理学内容进行阐述，这是本研究中增加且重点提出的部分。 在课程内容框架确定的两轮专家咨询过程中，通过第1轮专家咨询得出初步的内容框架包括8章；在第2轮专家咨询中，因大多数专家认为前5章为职业毒理学基础内容所占比例过大，使护理职业防护内容相对不足，所以在第2轮咨询后，总结专家的建议将毒理学基本知识减缩在第前3章；将护理职业危害因素及其防护分为4章，分别从案例引入、危害因素、危害机制、易发场景及防护措施4方面进行讲解；最后1章主要是护理安全管理内容：如国内与防护相关的法律法规、风险评定及职业暴露上报流程等内容。
3 教学目标及学时分配的确定
查阅文献可知，我国现阶段开设的与护理职业防护有关的课程均是尝试性的、处于研究设计阶段，所以结合文献并运用德尔菲法确定教学目标及学时分配结果显示。
3.1 教学目标 该课程总的教学目标主要是通过学习理论知识及实践技能，可以让学生掌握护理职业环境中有毒有害物质相关概念及基本知识，树立主动防护意识；熟悉护理职业环境中危害因素危害及防护的基本知识，掌握危害因素的防护措施，并能应用理论指导实践；最终使护生职业防护意识得到提高，具备临床护理人员所需的职业防护知识及技能；通过对护理职业环境中危害因素的识别及危害认定，并可以采取积极的防护措施，维护自身健康，减少职业危害现象的发生。
3.2 学时分配 该课程采用理论结合实践原理，共设置40学时，其中理论课占20学时，用来讲授框架中的内容；实践课程分配在第四到第7章共占20学时，主要是讲解如何应对临床中常见的职业危害因素的防护方式，如针刺伤、药物配置、隔离衣的使用以及正确的进行洗手、口罩、手套的基本的防护措施等操作技能，见表3。
4 教学方法及考核评价方法的确定
该课程以能力本位为教学理念，以能力的提升为教学重点，通过专家访谈确定该课程以专业选修课形式在实习前一学期为护理本科生开设，具体的教学方法和考核方式见表4。
4.1 教学方法的选择方面 分析总结专家所给建议，取用50%以上专家一致同意的条目，最终运用以多媒体教学为主，此外应在授课过程中结合案例分析、小组讨论、教师示教等方法，以提升学生的学习兴趣，提高学习效率，调动学生积极主动的学习热情，鼓励学生创新思维，引导学生综合运用所学知识独立解决实际问题，通过融会贯通使学生形成系统化的、牢固的职业防护能力体系。
4.2 考核及评价方法的确定是依据现阶段护理专业课程考核标准及该课程的教学目标，并进行专家访谈确定的 高丽等[17]研究结果显示，目前我国护理课程考核方式较单一、死板，且实践操作考核比例较小，所以本课程结合强调对学生能力水平的测试的教学重点及专家一致意见，得出采用理论测试和实践操作考核相结合的方式：其中理论知识可以通过课堂提问及课程试卷进行检测，占考核比重的60%；实践技能考核重点在于理论知识应用、实际问题的解决，以及分析自身进入临床实习前在职业防护中存在的隐患是什么，提出防范措施等进行职业防护能力检测，占考核比重的40%。
现阶段我国护生得职业防护教育仍未实现系统化，护理职业防护教育是提升护生自我防护意识、减少职业暴露行为发生的主要途径，本研究所得到的、基于专家论证的课程设置方案，是相对科学、系统、完善的，可为我国护理院校开设此类课程提供可供借鉴的依据。
