产后延续护理干预影响产妇生活质量的研究
【摘要】 目的：探讨产后延续护理干预对产妇生活质量的影响。方法：将120例产妇随机分为研究组和对照组。对照组由妇幼保健人员进行传统的家庭访视，研究组在常规产后护理的基础上由课题组于产妇出院后7 d、产后28 d上门进行新模式的产后延续护理干预。比较两组的生活质量。结果：对照组产妇产后抑郁症发病率为15.3%，研究组为3.27%，差异有统计学意义（ 字2=5.17，P<0.05）。研究组产褥期各类并发症的发生率明显低于对照组（ 字2=16.69，P<0.01）。结论：产后延续护理干预对产妇生活质量的提高有促进作用。
【Abstract】 Objective：To investigate the influence of postpartum continued nursing intervention on life quality of parturient.Method：120 parturient were randomly divided into study group and control group. People in control group were conducted by maternal and child health care personnel about traditional family visit. The study group on the basis of routine postpartum nursing by the research team in the maternity hospital after 7 days and 28 days postpartum visit to the new mode of continuing nursing intervention of postpartum. The quality of life of the two groups was compared.Result：The incidence of maternal postpartum depression of the control group was 15.3%， the study group was 3.27%， with significant difference （ 字2=5.17，P<0.05）. The puerperal complications rate of the study group was significantly lower than that of the control group （ 字2=16.69，P<0.01）.Conclusion：Postpartum continuity nursing intervention has a promoting effect on maternal improved quality of life.
【Key words】 Postpartum continued nursing intervention； Parturient； Quality of life
延续护理是在人文关怀理论和整体护理理论基础之上，为满足出院患者的需求而开展的延伸服务，它使医院的医疗护理服务突破围墙，通过随访搭建平台，为出院后的患者继续实施护理，即延伸护理，延伸护理突破了传统护理模式，让患者足不出户就可以享受到专业的护理服务，让患者真正能够感受到护理在疾病康复过程中的重要作用[1]。产后延续护理干预是医务人员在产妇分娩出院后对母婴进行健康回访的一项工作，是围生保健的重要组成部分，直接关系到产妇身心康复。长期以来，针对产妇身心康复的需要，各级卫生行政部门提出由妇幼保健人员进行产后访视的规定，但在实施过程中，由于卫生行政部门并未对产后家庭访视的人员制定有统一的要求，也未对访视人员进行培训，在访视内容上通常则包括对新生儿及产妇进行检查，评估产妇及新生儿身体状况，指导产妇进行体能训练等。因此存在访视人员能力不足、凭经验访视、访视内容不全，尤其是产后访视中对产妇的心理关注较低，在动员家庭和社会力量对干预产后心绪不良及产后抑郁症的建议严重不足以及访视落实不到位等诸多问题。随着社会的发展，科学的进步，医学模式的改变，产后家庭访视已成为我国家庭访视的重要部分。而传统的由妇幼保健人员进行产后家庭访视的模式已不能完全满足产妇产褥期身心康复的需要。为探索更有利于产妇身心康复的访视方法，本院开展了新模式的产后延续护理，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年2-8月在本院住院分娩且居住在县城的产妇120例，按产妇入住的病房房间号进行随机分组，单号房间的为研究组61例，双号房间的为对照组59例。既往有精神类疾病病史及不在城区内居住的排除组外。两组产妇在年龄、职业、分娩方式及婴儿孕周、出生等一般情况方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 由妇幼保健工作人员于产后10～15 d进行传统形式的家庭访视，按照上级卫生行政部门统一制定的访视卡对产妇及新生儿进行生理评估及检查，不进行心理评估。
1.2.2 研究组 由具有丰富临床经验、沟通能力强的产科及新生儿科医护人员组成产后延续护理访视小组，在产妇出院前进行产后访视知情告知，获得同意后，于产妇出院后7 d、产后28 d进行产后延续护理，除按传统访视方法进行母婴生理状况检查评估，为产妇和婴儿提供相应的指导和治疗服务，营养状况外，还包括心理疏导、检查治疗、演示指导、临床评估和健康教育；同时注意关注产妇休养环境及社会支持。着重对产妇的家庭支持情况、情绪及精神状况进行评估，以此了解产妇是否存在抑郁症状或其他情绪异常情况等；尤其是利用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行心理测评，克服了以往家庭访视上不关注产妇的心理状态及访视模式不能满足产妇心理精神方面需求的不足。通过爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）测评结果对患者进行抑郁分析，有针对性给予支持性心理关怀；同时恰当应用心理咨询手段，如解释、暗示、鼓励等，调整产妇精神、心理状态。护士要告知患者家属，要多给予患者关心及照顾，对相关健康教育知识进行讲解，有效沟通，帮助家属认识家庭支持的重要意义，从而有利于产妇走出传统误区，建立科学的生活方式及自我护理观念，使其达到良好的身心健康状态，减少并发症，提高生活质量[2]。 1.3 评价方法
1.3.1 测评方法 要求两组产妇在产后42 d均回到医院产科门诊进行产后恢复情况检查，发放爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行自评，以了解产后并发症及抑郁症发生率，发放满意调查问卷了解产妇对延续护理的满意度。
1.3.2 心理测量工具和评定标准 采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行测量[3]。由专人负责，统一指导语，统一填表，当场收回。爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）包括10项内容，根据症状的严重度，每项内容分4级评分（0、1、2、3分），于产后42 d进行，10个项目分值的总和为总分。总分在12～13分提示可能患有不同程度的抑郁性疾病。总分相加≥13分可诊断为产后抑郁症。
1.4 统计学处理 使用SPSS 11.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇对新模式家庭访视满意度的比较 研究组对家庭访视满意度为100%，对照组为90%，差异有统计学意义（ 字2=4.56，P<0.05）。
2.2 两组产妇产褥期并发症的比较 访视的120例中，查出产妇主要生理健康问题分别为乳汁不足、便秘、乳腺炎、恶露异常。经过产后延续护理，研究组上述异常的发生率为6.5%，对照组为37.2%，差异有统计学意义（ 字2=16.69，P<0.01），见表1。
2.3 两组产妇产后抑郁症的比较 经过产后延续护理，研究组抑郁症发生率为3.27%（2/61），明显低于对照组的15.3%（9/59），差异有统计学意义（ 字2=5.17，P<0.05）。
3 讨论
3.1 产后延续护理可明显提高产妇的生活质量 分娩是女性一生中的一个是非常特殊的阶段，身体会出现一系列的变化，除了生理的变化外，尤其是心理产生的变化更大， 这些变化直接影响到产妇的情绪和行为。同时在新生儿出生后， 产妇身份及家庭结构随之发生变化。很多产妇由于角色改变无力应对从而出现无助感甚至产生产后抑郁状态。产妇住院时虽对其进行健康宣教，但住院时间短暂，对于产后延伸服务体系的建立是非常必要的[4]。传统的产后家庭访视，只能为产妇提供生理检查及评估，缺乏为产妇提供内心的关注，不能及时发现产妇的情绪异常情况，不能及时采取有针对性的措施帮助产妇处理心理障碍，尤其是抑郁状态，不利于提高产妇的生活质量。产妇产后期需渡过充满压力的母性角色的适应期，尤其是产妇在分娩后要面临角色适应、自我照顾、新生儿喂养等诸多困难。她们在产后迫切需要获得育婴及自我照顾等相关知识及社会支持。研究显示，80%产妇需要社会支持，社会支持有助于母性角色的达成[5]。本研究组在产妇出院后7 d、产后28 d上门进行家庭访视，指导产妇及时掌握科学有效的保健方法，纠正传统不良习惯，并根据产妇的精神状况、心理状态、家庭成员支持等方面有针对性给予行为干预和心理疏导，针对情绪不良的产妇，护理人员要耐心开导，告知其愉快的心理是康复的重要保障[6]。告知产妇家属产妇产后的情绪变化是一种正常的生理现象，家人要给予充分的认同和理解。指导家庭成员从生活照顾上给予细心的照料、体贴、关心，饮食上注意营养，食品多样化。对家人进行有效的科学宣教，争取形成良好的家庭氛围，帮助产妇从容面对及解决实际问题，使产妇树立信心， 消除苦闷心境，正确认识自己在社会中的地位。因此，为满足产妇的身心康复需要，医疗护理人员必须掌握基本的心理学、伦理学知识，具备一定的行为科学、哲学知识基础，以高尚的职业操守对患者进行全方位的心理干预护理，使产妇获得良好的心理支持、信息支持和社会支持，有效提高了产妇的生活质量[7]。
3.2 产后延续护理可降低产妇产后抑郁症 我国的医学模式在不断发生变化，在这过程中，人们越来越关注心理因素对患者的影响[8]。传统的护理与治疗措施无法明显改善患者的心理障碍，心理干预措施可根据患者的焦虑、烦躁、恐惧等心理情绪进行分析，有针对性地采取干预措施引导患者走出心理误区，以积极的心态面对自身病情[9]。本组研究证实，在产后访视过程中关注产妇的精神状况及生活态度，帮助家庭成员关心鼓励产妇，与产妇一同讨论面临的问题，指导产妇主动寻求社会力量支持，并针对性地关注及干预产后心绪不良及产后抑郁，可有效提高产妇满意度及幸福指数，从而降低产妇产后抑郁症的发生。从本研究中可看出，实行产后延续护理干预后，仅有2例发生产后抑郁，产后抑郁的发病率仅为3.27%，而对照组发生产后抑郁9例，发病率达15.3%，这表明有效的产后延续护理干预有助于降低产后抑郁症的发病率，对产妇产褥期生活质量的提高有很大帮助。
3.3 产后家庭访视可提高产妇母乳喂养的信心 研究发现，由于绝大部分为初产妇，缺乏喂养经验，加之有可能受传统生活习惯的影响，产妇忌食较多，饮食单一，食欲不振导致母乳不足；产妇自以为奶量不足或因孩子哭闹怕孩子吃不饱，此时容易统统归结为不能满足孩子需要，这使得母乳喂养率相对较低。经过新模式家庭访视人员具体有针对性的指导，可以及时解答母乳喂养方面存在的各种问题，帮助产妇认同母亲角色，做好母乳喂养重要意义及方法、技能的宣教， 耐心倾听产妇的诉说，指导正确的母乳喂养技巧，宣教新生儿护理知识及有关新生儿生理现象知识，讲解产后保健知识和母体生理变化，从而帮助其掌握如何护理自己，如何照顾新生儿，使其感觉有能力承担母亲这一角色，对自己充满信心。产妇提高了母乳喂养的信心后，母亲乳汁分泌充分，减少了乳腺炎发生，减少了婴儿的哭声，婴儿营养全面生长迅速，母亲喂养信心加大。实践证明产后延续护理干预能让更多的母亲掌握正确的母乳喂养方式，树立了喂养的信心，提高母亲育儿的知识水平[10]。
3.4 产后延续护理可减少产妇常见生理问题的发生 产后家庭访视的优点在于可以实地考察，通过与产妇进行面对面的交流及检查测评，对产妇实施互动教育和指导，现场发现问题，解决问题，加强了医务人员与产妇之间的有效沟通，促进产褥期产妇的身体康复，可减少产妇常见生理问题的发生。
3.5 产后延续护理有利于提高护理服务的满意度 传统护理模式对患者精神、心理、健康等负面因素过问较少，随着健康知识的普及以及生活水平的提高，人们对婴儿的养育及产妇的身心健康也有了更高的要求[11]。新模式产后家庭访视针对传统产后访视的不足，提供了优于传统模式产后访视的服务，同时通过延续护理服务还能不断征求产妇及家属的意见和要求，并能采取有效措施加以改进，有利于提高护理服务质量，有效地提高了产妇的满意度。
