中医护理路径对脑卒中抑郁症的影响
【摘要】 目的：探讨中医护理路径对脑卒中抑郁症的影响。方法：随机选择2012年和2013年脑卒中抑郁症住院患者各100例为研究对象，2012年患者仅给予常规护理，为对照组；2013年患者在常规护理的基础上，给予中医护理路径干预，为观察组，比较两组患者护理干预后抑郁评分及Barthel指数改善情况。结果：（1）观察组护理干预后2、4、8周HAMD评分明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；（2）观察组护理干预后Barthel指数改善优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中医护理路径干预脑卒中抑郁症效果突出，值得临床推广应用。
The Effect of Traditional Chinese Medicine Nursing Pathway on Stroke Depression/LI Jing.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：066-068
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of traditional Chinese medicine（TCM） nursing pathway on stroke depression.Method：Randomly selected 200 cases stroke depression patients from 2012 to 2013，100 cases each year，patients in 2012 were set as the control group，they received routine care only，patients in 2013 were set as observer group，they were received TCM nursing intervention on the basis of usual care. The depression score and Barthel index between the two groups after nursing intervented were compared. Result： （1）The HAMD scores in observer group after two weeks， four weeks， eight weeks were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.（2）The Barthel index in observer groupafter nursing intervented improved more than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of TCM nursing path on stroke depression is prominent，it’sworthy of clinical application.
【Key words】 TCM nursing path； Routine care； Stroke； Depression
First-author’s address：The Traditional Chinese Medicine Hospital of Tiexi District，Shenyang 110024，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.024
脑卒中抑郁症（post-stroke depression，PSD）是一种发生于脑卒中后的包括精神症状与躯体症状的复杂性精神障碍疾病，是脑卒中常见的并发症之一[1]，据报道约20%～60%的脑卒中患者出现不同程度抑郁症，且其病死率高出无抑郁症卒中患者3～4倍，不仅导致患者情感上的痛苦，还对患者的肢体功能、认知功能恢复造成影响[2-3]。因此尽快解除该类患者的抑郁状态，帮助患者树立治愈疾病的信心，降低致残率、复发率及病死率，提高患者生活质量，具有重要的临床意义。临床证实中医在治疗PSD方面具有一定效果，在此基础上本院针对该类患者引入中医护理路径干预，收到良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2012年和2013年脑卒中抑郁症患者各100例为研究对象，2012年100例患者为对照组，男55例，女45例，年龄55～72岁，平均（64.38±9.15）岁，其中脑出血38例，脑梗死62例，病程2个月～2年，平均（1.24±0.52）年，汉密顿抑郁量表（HAMD）评分（27.45±4.72）分；2013年100例患者为观察组，男58例，女42例，年龄54～73岁，平均（64.56±9.68）岁，其中脑出血41例，脑梗死59例，病程2个月～2.5年，平均（1.31±0.56）年，HAMD评分（27.55±4.76）分，两组患者性别、年龄、病程、HAMD评分等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合国家中医药管理局制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[4]；（2）符合江开达《精神病学》关于抑郁症的诊断标准[5]；（3）HAMD评分>8分；（4）神志清醒，配合护理工作。排除标准：（1）既往患有抑郁症者；（2）合并有其他严重身心疾病者；（3）遵医行为较差，不能配合护理工作者。 1.3 护理方法 对照组：给予常规药物治疗与常规护理，包括遵医嘱给药，指导饮食，保持病室空气清新，床面整洁，进行健康教育，纠正不良生活习惯，防止自杀行为，预防脑卒中压疮、感染等并发症发生。
观察组：在对照组常规治疗与护理的基础上，给予中医护理路径干预，具体内容如下。（1）情志干预：①情志疏导：与患者建立良好的信任关系，充分理解患者的病痛，倾听患者内心倾述，鼓励患者树立战胜疾病的信念，增强其意志；同时给予转移疗法，例如参加病友活动，读有益于身心健康的杂志等；另外根据中医“怒胜思、思胜恐、恐胜喜、喜胜悲、悲胜怒”的原则对思虑过甚患者，用人为愤怒干预制约其过度思虑，对大怒不止的患者，用人为悲忧干预制约等等[6]。②音乐疗法：根据患者抑郁证候、性格特征等给予恰当的音乐调节情志。如焦虑、失眠多梦患者给予轻柔、节律缓慢的轻音乐；悲伤、思虑过度者给予节奏明快、励志的音乐，每次以30 min为宜，音量控制在4～6 dB[7]。（2）穴位按摩：由经系统培训并考核合格的护士给予穴位按摩，包括百会、双侧肝腧、胆腧、合谷、太冲等穴位，每穴3～5 min/次，每日早、晚各1次。按摩采用揉法、按法，同时辅以良性心理暗示引导平复焦躁，稳定呼吸。（3）康复训练：给予脑卒中患者早期康复训练指导，或协助其进行康复训练，如早期肌力康复训练，练习床上大小便，拄拐自主行走等，在患者康复训练过程中，护理人员给予患者充分的理解与支持，逐步指导从被动接受他人照顾过渡到生活自理，启发患者进行自主思考、身体力行解决简单的问题，尽可能增强患者自信心，减轻负性心理影响。（4）指导练习太极拳：指导康复期患者练习24式简化太极拳，练习过程中灌输太极的思想，如放松自然、修身养性、灵活平衡，增强自我意识等。
1.4 观察指标 （1）两组患者护理干预前及干预2、4、8周HAMD评分；（2）两组患者护理干预前及干预8周后生活活动能力Barthel指数。
1.5 统计学处理 应用医学统计学软件SPSS 17.0处理，计量资料用（x±s）表示，组内比较采用方差分析，组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理干预前及干预2、4、8周HAMD评分比较 两组患者护理干预前HAMD评分比较差异无统计学意义（P<0.05），护理干预后2、4、8周HAMD评分呈逐渐下降趋势，组内比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组护理干预后2、4、8周HAMD评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者护理干预前、后生活活动能力Barthel指数比较 两组患者护理干预前Barthel指数比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后均较干预前改善，与干预前比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组护理干预后Barthel指数改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者护理干预前、后Barthel指数比较（x±s） 分
组别 干预前 干预后 t值 P值
观察组（n=100） 38.55±6.55 72.59±11.35 17.552 0.000
对照组（n=100） 39.76±6.38 64.58±10.25 12.386 0.001
t值 2.186 9.225
P值 0.276 0.025
3 讨论
PSD是脑卒中后常见并发症之一，对患者预后构成严重不良影响[8]，研究证实PSD是脑卒中致残率、生存率及生存期限的影响因素之一，需要临床高度重视。其临床症状以情绪、性格发生改变，睡眠质量显著下降，对周围事物无兴趣，悲观厌世，自理能力下降，以及有自杀倾向为主要表现[9]。以往，针对脑卒中后PSD主要采取西医药物治疗以及护理人员、家属常规看护为干预模式，这种干预模式对患者的抑郁症状改善，提高生活质量帮助较为有限，临床满意度相对较低[10]。近年来，研究发现中医在PSD治疗方面具有一定优势，引入中医护理路径干预可取得满意效果。
本研究发现，中医护理路径干预的PSD患者在护理干预2、4、8周后HAMD评分呈逐渐下降趋势，各阶段下降幅度均大于常规护理的对照组患者，同期观察两组患者的生活活动能力Barthel指数发现，中医护理路径干预的PSD患者8周后Barthel指数改善显著优于常规护理的对照组患者。分析原因认为，中医护理路径干预基于中医基础理论指导，一方面，情志干预通过与患者互动交流，鼓励患者表达自身感受，给予理解、同情及安慰，同时针对患者的不同症型及时给予相应的情志疏导，加以辅助音乐疗法即能减轻患者负性心理的不良刺激，又能极大增强患者信心，树立积极向上的生活态度，有助于缓解抑郁情绪，提高生活质量[11]。另一方面，给予穴位百合、双侧肝俞、胆俞、合谷、太冲等穴位按摩，可疏肝理气，安神静志，有助于患者改善睡眠，减轻抑郁症状，刺激神经功能的早期恢复[12]。再一方面，早期康复训练，可有效防止脑卒中患者肌肉萎缩、关节僵直，对恢复肌力，降低致残率，改善患者生存质量，身体素质的有效恢复对患者获得良好心态，降低负性心理刺激至关重要[13-14]。另外，指导恢复期患者练习太极拳可以陶冶情操，淡泊明志，修身养性，平复噪杂，拜争刚等[15]研究证实太极拳对防治老年抑郁症有显著效果。
综上所述，中医护理路径基于脑卒中抑郁症的中医理论，进行辨证施护，可有效改善该类患者抑郁症状，提高其生活质量，值得临床推广应用。
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