不同体位护理对呼吸机相关性肺炎的影响
【摘要】 目的：分析研究不同体位护理对呼吸机相关性肺炎的影响。方法：随机选取2012年6月-2014年6月本院接诊的90例ICU呼吸机通气患者作为研究对象，并按照随机数字表法将其分为对照组、观察A组以及观察B组，每组各30例患者。对照组患者采用常规护理，观察A组患者进行转动体位护理，观察B组患者进行半卧位体位护理，对比三组患者的护理效果以及护理满意度。结果： 观察A组以及观察B组的患病几率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察A组患者的患病几率明显低于观察B组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），其中对照组发生率为56.7%，观察A组发生率为6.7%，观察B组发生率为26.7%。观察A组及观察B组患者的ICU住院时间、使用呼吸机时间均明显低于对照组，而观察A组患者均明显优于观察B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察A组与观察B组患者的护理满意度均明显高于对照组，各组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察A组患者的护理满意度明显高于观察B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用不同体位的护理，其护理效果存在较大差异，其中以转动体位的护理结果最佳，半卧位护理以及转动体位护理均可在一定程度上降低呼吸机相关性肺炎的发生几率，同时也可有效提高患者的预后效果以及患者家属对护理工作的满意程度，故具有临床推广应用价值。
【Abstract】 Objective： To study the influence of different body position nursing care of ventilator associated pneumonia.Method： 90 patients with ICU ventilator ventilation in our hospital were randomly selected from June 2012 to June 2014 as the research object， and were randomly divided into control group， observation group A and observation group B，30 cases in each group.The control group was treated by routine nursing care， observation group A was treated by rotational position nursing care， observation group B patients were treated by half decubitus position nursing，the nursing effect and satisfaction of three groups of patients were compared.Result： The observation group A and observation group B disease risk were significantly lower than the control group， compared to the results of each group show the statistically significant difference（P<0.05）；the risk of illness in observation group A was significantly lower than in the observation group B， the difference was statistically significant（P<0.05）， where the rate was 56.7% in the control group，6.7% in observation group A，26.7% in observation group B.The patients’ ICU length of stay and ventilator time in observation group A and observation group B were significantly lower than the control group，and the observation group A was better than the observation group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.The patients’ care and satisfaction in observation group A and observation group B were higher than the control group ，and observation group A was better than observation group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion： With different body position nursing care，the nursing effect is put in bigger difference， the best care result was rotational position， half lying position nursing and rotational position all can to a certain extent， reduce the risk of ventilator associated pneumonia， but also can effectively improve the effect of the patients’ prognosis and family members’ satisfaction degree for nursing， it has clinical application value. 【Key words】 Ventilator associated pneumonia； Body position nursing care； Clinical effect
First-author’s address：Xinfeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xinfeng 511100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.024
呼吸机相关性肺炎（VAP）主要是指原本未有肺部感染症状的患者在行呼吸机辅助治疗后出现的肺部感染情况。该种肺部感染症状往往发生在行呼吸机辅助治疗的48 h后以及拔管48 h后。随着呼吸机在临床上越来越广泛的应用，呼吸机相关性肺炎也成为了临床ICU患者最为常见的并发症之一。据相关研究结果显示，呼吸机相关性肺炎的发病率已经高达47.3%以上，其病死率达25%以上，为患者的生命安全带来了十分重大的影响[1]。曾有研究结果显示对ICU患者进行体位护理可在一定程度上降低该病症的发病几率，并可在极大程度上提高患者的生活质量[2]。本次研究将以随机选取2012年6月-2014年6月本院接诊的90例ICU呼吸机通气患者作为研究对象，分析研究不同体位护理对呼吸机相关性肺炎的影响，现将分析结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2012年6月-2014年6月本院接诊的90例ICU呼吸机通气患者作为研究对象，并按照数字表法将其随机分为对照组、观察A组以及观察B组，每组各30例患者，所有患者均符合呼吸机相关性肺炎的诊断标准[3]。排除标准：生命体征不稳定的患者、低血压患者、存在医嘱禁忌的患者、操作不允许的患者等。其中对照组：男17例，女13例；年龄21～69岁，平均（32.3±1.3）岁；观察A组：男16例，女14例，年龄20～68岁，平均（32.4±1.2）岁；观察B组：男18例，女12例；年龄22～68岁，平均（32.7±1.4）岁，三组患者在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究结果以及过程方法均已详细告知患者及其家属，其均为自愿参与本次研究并签署知情同意书。
1.2 方法 （1）对照组进行常规护理：指导患者进行呼吸功能锻炼，同时指导患者如何进行有效呼吸以及有效咳嗽；对患者进行拍背扣背等护理，在为患者进行吸痰时要注意无菌操作，同时为患者做好口腔护理、定期消毒更换管道等常规护理工作。对于出现不良情绪的患者要进行一定的心理疏导，帮助患者消除不良情绪，建立患者积极治疗的信心。除此之外也要对患者的饮食进行必要的护理干预，保证患者摄入必要营养。（2）观察A组在对照组的护理基础上采取体位：30°→45°→半卧位→右侧→30°→45°（在左右侧位时也要将床头抬高30°）。（3）观察B组：患者采取半卧位（将患者床头抬高30～45°）。
1.3 观察指标 （1）观察并比较两组患者呼吸机相关性肺炎的发病几率、使用呼吸机时间以及ICU住院天数。诊断标准：患者机械通气48 h后若呼吸道出现脓性分泌物、分泌物阳性或X胸片出现新的浸润部位可判断为呼吸机相关性肺炎。（2）观察并比较三组患者的护理满意度，本次研究采用问卷调查的形式，问卷中共设有3个选项：非常满意、满意以及不满意，总满意度=非常满意+满意。
1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者患病几率的比较 观察A组及观察B组的患病几率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察A组患者的患病几率明显低于观察B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 三组患者ICU住院时间以及使用呼吸机时间的比较 观察A组及观察B组患者的ICU住院时间、使用呼吸机时间均明显低于对照组，而观察A组明显优于观察B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 三组患者护理满意度比较 观察A组与观察B组患者的护理满意度均明显高于对照组，两两比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察A组与观察B组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
呼吸机是临床上用于抢救以及治疗呼吸功能障碍患者最为有效的方法。但建立人工气道会在一定程度上破坏患者呼吸道的正常生理功能以及必要的防御功能，因此使用呼吸机患者出现呼吸机相关性肺炎的几率非常高。胃部内容物反流、通气时间长、长期使用广谱抗菌药物、应用抗酸剂等均为机械通气相关性肺炎发生的危险因素。机械通气首先会建立人工气道，人工气道的建立使气体进入肺部前略过了咽喉这一重要屏障，且削弱了纤毛运动及咳嗽反射，分泌物易聚集于口咽部，增大了呼吸道感染的几率。进行机械通气的患者一般需要鼻饲管给予营养，由于插管影响了食道下端括约肌的自由关闭，容易导致胃内容物反流，将胃内定植的细菌由咽喉部带入下呼吸道，增大了感染的机会。同时，患者若采用平卧的体位也会增大食物反流与误吸的危险，且平卧位不利于呼吸气体交换与血液循环，增大了肺部压力，已有研究表明患者平卧位已成为机械通气相关性肺炎发生的独立危险因素。因此，对于重症监护室内进行机械通气的患者应严格按照操作规程护理，鼻饲管营养时，杜绝一次给予过多营养物而增大胃内容物反流的机会。进行吸痰时应重视吸痰时机，尽量不要在鼻饲营养30 min内吸痰，同时应注意观察插管的深度、湿化程度及管径的粗细，吸痰时间一般控制在15 s之内，防止压力过大，吸痰时应注意无菌操作，使用一次性无菌吸痰管，操作时戴无菌手套。
在临床护理上，需要注意以下几点：（1）患者机械通气期间密切监视患者血气参数，根据参数及时调整呼吸机模式，并根据病情评估结果进行拔管，尽量减少机械通气的时间。定期听诊患者的肺部活动，观察呼吸是否匀称，观察气管插管的深度，记录外露部分的长度，保持气道畅通，避免移位或堵塞。及时清除气道分泌物，鼻饲喂养前应将痰液吸净，喂养30 min内尽量不要吸痰。（2）污染的空气可通过呼吸管道进入下呼吸道，多数痰培养阳性患者能在呼吸管路中分离到相同的病原菌，因此，通气管路也是机械通气相关性肺炎的重要危险因素。（3）对于呼吸管路设备应专人专管，定期对湿化器、呼吸机气路导管及面罩等设备进行管理，必要时更换气路导管，但更换频率不能过高，频繁更换气路导管反而增加相关性肺炎的发生率。另外，不能将气道通路中的冷凝水倒流入雾化湿化器中，应及时清除冷凝水，防止倒流和误吸。（4）切断交叉感染的环节。机械通气相关性肺炎患者基本都为感染病原体所致，其中大部分为革兰氏阴性菌。应保持监护室环境的清洁，定期进行消毒，并限制无关人员的往来。操作过程中的每一步都应建立无菌操作的概念，护理人员在操作前后严格按照6步法进行洗手，严格按照操作规程消毒，预防病原菌的传播。机械通气过程中，护理人员应戴无菌手套操作，操作完毕后有效的洗手。对于感染患者应进行有效的隔离，避免交叉感染。 关于该病症的患病几率，不同研究结果显示出了不同结果，刘朝辉等[4]研究结果显示该病症的发病几率为43.3%，本次研究中常规组的发病几率要高于此项研究结果，而观察A组以及观察B组则要明显低于刘朝辉的研究结果。笔者分析造成该种差异的主要原因可能与患者病情严重程度、护理选择体位的不同以及诊断标准的不同有较大关系。患者机械通气期间可将床头抬高30～40°，使患者呈半坐卧位，减少胃内容物的潴留，食物靠重力作用进入小肠后可有效减少食物的反流或误吸，因胃内食物反流是引起机械通气相关性肺炎的关键危险因素[5-8]。另外，采用半坐卧位还可增大胸腔容积和肺活量，减轻心肺的负担。进行肠道喂养时应选用小型鼻胃管并检测残留胃容积，一次喂养不宜过多以避免胃过度膨胀，喂养后0.5 h内不应移动患者，以减少误吸。本次研究结果显示半卧位以及转动体位护理可明显降低呼吸机相关性肺炎的发病几率，同时对比两组患者的ICU住院时间以及使用呼吸机时间也可较为明显看出，采用转动体位护理以及半卧位护理均可显著提高患者的康复效果、减少患者呼吸机的使用时间，本次研究结果与相关学者的研究结果具有相似性[9-11]。
综上所述，采用不同体位的护理，其护理效果存在较大差异，其中以转动体位的护理结果最佳，半卧位护理以及转动体位护理均可在一定程度上降低呼吸机相关性肺炎的发生几率[12-15]。同时也可有效提高患者的预后效果以及患者家属对护理工作的满意程度，故具有临床推广应用价值[10]。
