临床医生眼中的高校医学应用型人才培养模式
【Abstract】 Objective：To explore the superiority of modern university medical applied talents training mode.Medical students need to do professional， active， positive， careful， the education of medical ethics， and should be able to meet the needs of modern society.Method：Optional class 2010 grade English class teaching was selected as the research object， 20 class for the control group （the traditional teaching mode）， 21 class as the experimental group （the applied talents training mode）.20 classes studied as the traditional method of teachers taught， students’ learned methods.21 class used the teaching method of cultivating applied talents.At the end of the whole course， carries on the theory of the exam， according to a scale to carry on the classification， the results of the experimental group and the control group， were compared and analyzed.Result：Through questionnaire， reflects the medical students’ approval of new methods， new model of teaching and requirements， students could set off from reality to view of modern medicine and society.After a full semester teaching， two groups of final theory test scores were compared， proficiency group than the control group significantly increased， and the sum of outstanding and good experimental group than the control group.Internship phase the results of the experimental group than the control group with obvious prominent， especially on the complete case analysis problem was significantly improved.There was the outstanding analysis， handle problems and practical ability.Conclusion：Medicine itself is a real medicine itself is a practical science， medical education need to fully mobilize students’ subjective initiative， to cultivate the students’ self-confidence and creativity cultivation of noble medical ethics.Applied talents training mode can enhance the students’ subjective actively search ability， flexible comprehensive logical ability， improve the ability of independent analysis， handle problems. 【Key words】 Applied talents cultivation； Internal medicine teaching model
医疗服务是当今世界共同关注的重要问题之一，医学生的教育因此成为各个国家、地区必不可少的重要任务[1]。人才培养模式是高等教育领域的基本问题。一名医学生成长为医务人员之前的培养更应该得到关注[2-3]。作为一名临床医生，一名曾经的医学生，一名医学院附属医院的教师，从自己的角度来谈谈这方面观点。而这些观点都基于在学生中进行的问卷及理论分析，并按这种方法进行教学观察结果和收获最后得出的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选教学任务班级2010级英文班作为研究对象，20班为对照组（采用传统的教学模式），21班为试验组（采用应用型人才培养模式），每班30名学生。对照组采用传统的老师教，学生学的方法。试验组采用应用型人才培养模式的教学方法。在实际教学中，广泛调动学生的自学能力，提倡在课堂前利用网络，参考书，医学杂志等方法进行学习。老师在课堂上更多的时候是起到穿针引线的作用，让学生发言、讨论、分析、记忆复杂的临床理论。比如在讲授慢性阻塞性肺疾病前，学生们搜集了很多资料：2009，2011GOLD指南，我国COPD治疗策略等等，课堂与现代医学观点达到了一致，弥补了教科书的不足。教学内容为《内科学》第7版，呼吸系统疾病，共26学时课。对照组和试验组每一次课的内容由同一名老师完成。
1.2 研究方法 借着临床教学的机会，在科主任的指导下，联合科内参与教学的老师一起，制定了一份问卷，共20项问题，分5个部分。第一部分关于现代医学和现代社会的认知程度。如对于我国医疗水平现状的评价，如何在医疗行为中尽可能发挥最大限度的能力，如何规避医疗风险等。第二部分关于医德医风。如对于红包的态度，救死扶伤精神如何体现，是否乐于救助弱势人群，如何看待现代医患关系等。第三部分关于教育阶段的观点和需求。如对PBL教学、启发式教育的看法，是否更愿意接受教育改革，如何理论联系实践来发挥主观能动性等。第四部分是关于今后的发展方向。如是否认定了将来成为医生，有无其他相关职业的愿望，是否涉猎其他相关的专业知识等。第五部分是让学生主动的表示他们对于心目中理想老师，理想教学方法的意见和建议，归纳样本课、精品课的精华所在。
1.3 观察指标 将试验组和对照组的理论考试成绩与实习阶段能力考核成绩进行分别的比较分析，从而评价教学方法不同对学生能力的影响。
1.4 评价方法 在全部课程结束后，进行理论考试：按照分数段进行分等，试验组和对照组的成绩进行比对分析。分为85+优秀，70～84良好，60～69及格，60-不及格4等。
临床实习阶段：在一名带教老师的引导下，进行大纲要求的所有实习科目的教学实习。让学生亲自动手，接触患者，做些常规的检查和操作。最后选取3个项目进行考核：（1）病史采集；（2）典型COPD或哮喘患者的治疗计划与原则，包括常用药物的选择；（3）病例分析题，给出一个典型病例，运用所学内容完成诊断，鉴别诊断，具体检查方法，并发症的识别和处理等等。3部分考核每项10分，共30分。试验组和对照组题目相同，考核采用闭卷方式，严格禁止交流与抄袭，有标准答案，3位批卷人进行，回避了中间的人为误差。
2 结果
2.1 问卷结果 从学生问卷的结果来看，共同的体现了对教学新方法、新模式的认同和需求，学生能从现实出发来看待现代医学和社会。身为医学生具备了基本的医学生和未来医生的素养和条件。具有救死扶伤、助人为乐的精神，具有医德医风的基本修养。能用改革的观点看社会，看未来。虽然大多数学生认定了医生这一行业，不过也不乏有些同学眼光放得更长远，选择了相关职业，如律师，医疗器械研发，药物研发等其他具有远大前途的行业作为目标，都是值得赞同的。但由于尚未走出校园，未真正接触社会，对社会美好方面看得过多，而忽略了其中的坎坷和困难，有时候的想法不免有点理想化。这也正需要加强现代医学教育，发挥学生主观能动性以符合现代社会的不断发展和进步。
2.2 理论成绩 试验组成绩优秀率大于对照组，且优秀和良好的总和多于对照组，见表1。
2.3 临床实习阶段 试验组实习阶段的成绩较对照组明显突出，尤其在第三部分，也就是完成病例分析题上有显著地提高，见表2。
3 讨论
随着社会的发展，现代医疗模式的改变及医学知识的日新月异，培养同时具备良好医学功底，高尚医德修养，主观积极求索能力，灵活全面的逻辑能力的医学生越来越受到学校和社会的重视[4]。因此改革教学方式，探索新的教学模式，改变古老的教学方向成了医学工作者和教师们不断需要加强的任务。现代医学需要具有现代医学观点和认识的医学生[5]。
医学应用型人才培养模式在临床教学中是一种全新的教学模式，教师与学生对此模式都需要一个认识，理解和适应的过程。这种教学模式要求教师必需积累丰富的临床知识，掌握扎实的基础知识，了解相关学科的知识，每次授课必须精心设计，用心准备，谈吐幽默机智，从而吸引同学的注意力[6-7]。学生在听课前需利用课余时间搜索网络信息或去图书馆查阅相关资料，进行分组讨论，带着问题来听课[3]，学生主动承担学习的主要责任，教师是学生学习的指导者和启发者，教与学互为平等，通过启发式教学使学生掌握扎实的基础知识和发展高层次的临床思维能力，最终达到能够服务于社会的实用型医学人才，为将来整合教学模块进行试验性研究。以医学生为主体，以培养学生的独立临床思维能力和岗位工作能力为目标，才是现代高校医学应用型人才的培养模式[8]。这种模式打破了传统的“老师教，学生学”的固有模式[9]，而转变为学生为主体，充分发挥学生的能动性，利用学生的独立思考、分析和解决问题的能力，借助于教材、参考书和网络，增强学习的兴趣、动手动脑的愿望、加深对解决问题的渴望，而达到加强学习效果的目的。教师在临床教学中根据学生在实际病例的讨论中所遇到的问题进行点拨和启发，最终进行总结和归纳，以完成教学任务。 医学是一门实践性强的科学，它的研究对象是活生生的人，是一个完整的机体，而不是片面、独立的一种疾病。所以教会学生如何去主动思考，如何去独立解决问题才是医学教育的关键所在[10-11]。本研究给学生充分的时间进行查阅相关资料，搜索相关信息，发掘学生主观能动性。变被动学习为主动学习，提高学生的综合学习能力及独立的临床思维能力[12]。形成良好的临床思维模式以达到真正成为服务于社会的医学应用型人才[13]。让学生有“我想学”、“我要学”的学习态度，充分调动学生的主观能动性，培养学生的自信心和创造力[14-15]。
增加医德培养。医疗行业是个特殊的行业，“健康所系，性命相托”贴切的体现了医务工作者的责任重大。医务工作者不但要有高超的医疗技术，还要有高尚的医德。首先，作为老师要具备高尚的医德，在临床工作中能秉承着高尚的医德医风行医，然后才能自然流露地把医德教育灌输给学生。同时还要能够接受现实中的不利状况，如患者和家属的不理解，遇到意见分歧、矛盾如何处理，遇到医疗纠纷如何解决。介绍相关的法律常识给学生，法律与医务人员的一言一行密切相关，让医学生一开始就知法、懂法，了解医疗市场的风险。辩证的看待医患双方的关系。改进医学生单一的观念，为了医而学医。成为一名医生常常是报考医学院校的初衷，随着现代医学的发展和进步，社会对医生的需求日趋饱和的情况下，有没有更好的前途和目标可以考虑？肿瘤至今是医务界无法征服的疾病；还有许多许多疾病病因人类还无法明确；有没有更好的方法来解决药物无法完全解决的问题？面对是非不分或有卑劣目的的人，医生反而成了弱势群体的时候，律师和专家的出现给医生带来了希望；全球和国家疾病控制部门、医疗法律和法规的健全需要专业的人员来完成等等。术业有专攻，只要基础打好了，很多职业和美好的未来在等着医学生们。
