浅析医院财务预算管理与成本控制问题
中图分类号：F275 文献标识码： A 文章编号：1001-828X（2015）010-000-01
一、医院财务预算管理和成本控制的内容
首先财务预算是控制成本的重要手段，成本的控制可以依靠成本核算来加强预算管理，二者是相辅相成的关系。控制医疗成本就是控制医院不合理的医疗费用，是减缓并消除人们看病难与看病贵的矛盾的前提。因此医院必须加强成本控制的管理和核算，压缩医疗成本。财务的预算主要是对不合理的支出结构做出合理的调整，使医疗资源实现合理的配置。从二者关系出发，医院应把重点放在成本控制上，通过成本控制加强预算管理。成本控制为财务预算提供条件，财务预算为成本控制提供方向。
（一）财务预算管理
财务预算管理是医院为达到已经制定的发展目标而对目标内容进行资金开支多少的预测，并用医院内部控制来确保最佳预算在实际操作中得到落实。财务预算管理涉及面广，不仅包含医疗设备资金、员工利益支出，还与整个医院财务支出密切相关，因此对全方位的成本控制有着强大控制力。一般情况下财务管理是以目标结余作为预算目标，业务收支前景作为预算编制的基础，在综合考虑医疗市场和医院自身条件等因素后，通过医院领导层集体讨论形成最终决策。财务预算并不仅仅是财务部门简单的对医院未来支出的预算和估计，更是医院对整体工作细化、分工、协调后具体的未来的管理。然而，医院的财务管理在现实中并未体现出其本质上的优越性，预算粗糙、落实率低、资金运转混乱等问题普遍存在。
（二）医院成本控制
成本控制的主要方式就是对项目完成后产生的资金消耗，无论用处合理还是不合理，凡是已经支出的部分进行汇总核算。成本控制的性质使其后期核算对象与前期预算目标难以保持一致。因此在医院成本控制环节容易出现核算信息缺乏，收支统计信息不完整，甚至出现不真实的资金运转信息的现象。这暴露出当下医院的财务预算与成本核算难以协调的矛盾，侧面反映了医院重核算轻管理，对成本管理水平低下，忽视预算与决算的关系等问题。尽管我国医疗体制改革正在全面推进，成本控制管理越来越受到重视，医院在实际运转中出现的高耗能、高成本问题，以及核算与预算矛盾的现象依然严重，整个医院的医疗水平和医院的可持续发展依然得不到质的改变。
二、医院财务预算和成本控制存在的问题
（一）观念上难以实现转变，重视程度不高
医院日常运转是全体人员共同参与的过程，每个员工的工作与群众的生命财产安全密切相关，员工是成本控制的重要参与者。当下医院的员工对成本普遍缺乏控制观念，而且依然把国家财政支持作为主要成本来源，加之医院领导集体对于财务管理和成本控制认识不足、管理经验欠缺，导致忽视财务管理和成本控制。在我国大力推进医疗卫生水平建设的背景下，各医院之间的竞争加剧，医院于是把重点放在是提高医疗水平、更新医疗设备、引进先进技术等高成本的投入上。这些做法无可厚非，对于提高人民医疗卫生水平无疑是好事，但是医院在竞争中过于盲目，忽视了成本控制，往往会造成极大的浪费，产生不必要的成本支出。
（二）预算与核算矛盾突出
财务预算是一件极其复杂、耗时的工作，涉及面广而深，在医院实际操作中往往会出现很多问题。对预算的影响因素分析不够全面和精确，忽视医院内部和外部的因素，如，医院市场环境、相关法律政策、内部控制机制、设备使用周期、员工调配分工等。以至于出现财务预算面狭窄、预算信息失真等现象。另外，医院的财务预算还存在方式方法陈旧、效率低下的问题。成本核算因前期预算出现问题而无法正常有效进行，表现出核算与预算矛盾的情况。成本核算主要存在核算数据不精确的问题。这主要是各科室在预算执行过程中只在意直接消耗而忽视实际的消耗造成的，表现为预算汇报信息出现误差。预算和核算不协调、不一致的矛盾使医院进行成本控制管理的难度加大。
（三）医院财务预算管理机构设置不合理，成本管理体系不完善
就目前医院财务预算部门和成本控制部门来看，二者是相互分离、对立的，并且两者与医院的行政管理部门分裂、不融合。这样的机构设置不仅是医院对三者关系认识不够的结果，也是医院对预算管理和成本控制存在偏见和忽视的产物。我国部分医院对于预算管理和成本控制简单地理解为资金收支，对机构的构建缺乏重视，以致财务部门设置简单、管理体系落后、管理人员欠缺，财务管理部门不能发挥其应有的作用。
三、加强预算管理和成本控制的对策
（一）转变预算管理理念，加强成本控制意识
首先，医院管理层需要转变理念，重视预算管理在医院成本控制和盈利方面的做药作用，包括预算细节、影响预算因素和预算执行控制等。把预算管理作为成本控制的前提和基础性的工作进行。另外，成本控制涉及到医院全体，必须提高全体工作人员的成本控制意识。如，加强成本控制重要性的宣传教育，普及成本控制知识；不断加强医疗人员在实际工作中控制成本的专业技能，定期对员工进行成本控制方面的培训；成立成本控制专项团队，制定相关控制规范机制，明确控制体系，实行奖惩制度。
（二）预算管理和成本控制和绩效考核挂钩
利益约束是强力而有效的直接解决问题的方式。把预算管理和成本控制执行情况的好坏纳入部门和员工的绩效考核，对预算管理粗糙、失真的现象进行利益处罚，对成本控制不给力的部门和人员进行扣分、批评、降级等处置。这样能有力保证落实预算、降低成本，对提高管理效率有极大促进作用。
（三）建立相应监督体系，优化财务管理机构
成立预算前期信息收集小组和编制监督团队，保证预算的科学、合理。成本控制方面加强内部控制的同时，组建执行考核团体，保证执行落实和成本控制。此外，医院可以通过细化部门职责，实行责任制管理；简化控制流程，消除控制过程中无用的中间环节；定期公示成本支出的利用率，实行账目监督。
