留学生医学临床示范教育的管理
自21世纪以来，我国越来越多的学校开始接受外国留学生的培养。而随着我国在经济、科技教育及医学水平的进一步提高，学生来源国进一步扩大，主要来自亚洲、非洲等国家。大量的医学院校及广大的医务工作者承担了留学生的医学教学工作；然而医学教育是一门实践性很强的学科，因此必须重视学生临床实践能力的培养。
1 存在的问题
1.1 教师在临床示范教学中容易遇到的问题
临床教学示教着重于让学生重视建立医患关系，熟悉病史的收集和精神、体格检查的方法，以及识别常见的各种症状。目前为止，综合各大医学院校的《内科学》、《外科学》、《妇产科学》、《儿科学》、及《精神病学》英文教学教材，其教学内容和大纲上可能存在不一致的状况，表现得参差不齐；而临床医学是一门很重视应用性的学科，目前诊断标准也正随着研究进展而有所修正，容易出现的问题是：对于留学生而言，当他们回到自己的国家后，可能存在“水土不服”或是“诊断标准过时”的现象，不能直接运用于临床实践。然而，对于本科阶段的临床医学留学生而言，选用过于专业的教材为模版也是不太适合的，比如《Oxford Textbook of Psychiatry》（牛津精神病学教科书）。因此，在科目的教材、教学内容上难免产生教学效果不稳定的现象。
此外，临床医学还是一门以现象学为主的课程，相对其他学科，其影像学检查及实验室检查都比较抽象，无法做到一目了然；学习临床医学，了解病人，需要“观其言，察其行，知其底，方识其人”。在症状学及体征的示教过程中，每堂课上，教师通常会选择病例示教的方法，带领一至两名病人现场示教，进行病史采集及体格检查，但大部分病人很难用英语进行交流。而患者的病史表达是非常重要的，且常常需要判断语句逻辑的连贯性。在给留学生示教时，教师常遇到的问题是：不得不在对话过程中适时中断，即时翻译，但可能对判断患者语言表达是否连贯有一定影响，对部分患者的体格检查也造成一定的干扰。
1.2 学生学习中的困难
绝大部分留学生对汉语掌握不熟练，在临床课程中基本使用英语，但由于来源区域广泛，且各自文化背景不同，其英语往往有其自身的构音及表达方式[1]；因此在参与临床疾病患者的示教过程中，有时会存在沟通及交流障碍，特别是当需要和患者进行及时沟通时，从而影响学生对患者思维及症状的正确判断。
2 临床示范教学效果改进的思考
2.1教材选择统一化，病例选择标准化
建议结合国外临床医学教材和我国医学教材编制英文版示范教学教材，该教材的症状学及诊断标准结合国际通用的ICD-10，同时示范教学也采取统一备课，这就保证了授课教师在示教过程中能够更准确地传达课程内容。而在示教时，我科通过提前在门诊、住院部选择标准化的病例并登记的方式，事先与病人及家属做好充分沟通。
2.2 定期进行集体培训及督导
为了规范化示范教学的管理，尤其是青年教师的示范教学内容，进一步提高教师的示教水平，我科展开了定期进行教师试讲培训，并不定期地对示教课程进行抽查及监督，督导组在课后对教师示教水平进行点评，同时采集学生意见以进行改进，从专业上提高示教教师的业务能力。鼓励教师参与院方组织的英语提高班，强化教师的口语表达及交流能力，增强其外语教学能力。
2.3 采用PBL等多种教学手段及方法
在保证统一标准的示教效果的基础上，为使学生更准确、快速、深刻理解课堂内容及提高学生对课程的兴趣，可采取丰富的教学手段及方法[2][3]。例如，提前录制多媒体音像，并配以英文字幕，一方面保证了病史采集及体格检查医患对话的流畅性、连贯性及避免患者受周围因素干扰的不稳定性，另一方面留学生能够即时并准确地了解临床病人真实的状态，加深对症状及疾病的印象。也可以采用远程视频会议的方式，患者在病房里接受病史采集和体格检查，医学生在会议学习室观看及参与整个示教过程。另外，随着教师英文素养进一步提高，还可以考虑采用两名示教教师现场同步翻译示教的方式，必要时可以给学生配备同声翻译的设备器材，以达到快速了解对话内容的目的。在教师结束演示病史采集与体格检查后，可鼓励学生针对病人的个别症状进行询问，识别和判断症状群；组织讨论，建立诊断思路，培养临床思维；甚至可以请留学生采用“角色扮演”的方式[4]，小组内扮演医生、患者及家属，深刻体验临床诊疗过程，调动留学生临床活动的能动性。
总之，为了进一步提高医学留学生临床示范教学课程的质量，示教教师要充分掌握课程学习的基本大纲，提高自身的英语交流及沟通水平，采用多种手段及方法，从而达到在示教过程中逐步使学生掌握临床基本知识及技能，培养临床思维。
