探讨内部控制在公立医院财务管理中的运用
公立医院是保证我国人民身体健康和生命安全年的重要机构，除了日常患者的救治和接诊，对医疗领域的重大疾病的研究、对未来医疗机构的应用人才的培养，也需要公立医院的努力和帮助。在当前，我国的公立医院收入来源主要分为三个部分：首先是日常的医疗服务收费，其次是政府补贴，最后是药物销售利润。三种收入来源对医院的日常运作非常重要，而随着医疗制度的改革，药物销售利润已经逐渐弱化，主要有政府补贴和医疗服务收费两大项。公立医院的收入结构改变，使得财务管理工作也随之改变，公立医院的财务内部控制，是保证医院顺利运行的重要措施，值得医院重视。
一、加强公立医院财务内部控制的重要性
公立医院的财务管理需要从内部控制和管理，为保证财务内部控制的效果，加强公立医院的财务内部控制效果势在必行。第一，加强公立医院的财务内部控制，有利于帮助我国进行医疗改革，使医院健康发展。第二，能够帮助公立医院完善其财务体系，提高医院的医疗资源的配置利用效率。第三，能够帮助医院改善其财务管理体系，帮助医院合理使用设备，保证医院的安全运行。第四，加强内部控制，能够帮助公立医院进行更加健康的经济活动，降低医院的经营与经济风险，提高医院的运营安全性。
二、当前公立医院内部控制应用问题分析
我国公立医院当前的财务内部控制应用存在一定的问题，这与医院思想上、体制上的漏洞有极大的关联，下面对公立医院当前的应用问题进行分析：
（1）大部分医院对内部控制的认识不足。许多公立医院的财务管理状态较为模糊，对不同类型的收入的管理不够细化，造成内部控制的效果不佳，这与医院管理层对内部控制的忽视有直接的关联。许多医院的内部控制工作没有进行科学的制定和规划，而是按照管理层的想法进行的，其主要应用方法是根据管理者的经验决定的，出现一定的混乱问题，在科学性上也无法保证，由于医院管理者的认识不足，造成公立医院财务内部控制漏洞百出，无法发挥其真正作用屡见不鲜，既影响了医院财务管理工作的效率，也对医院的发展产生巨大的影响。
（2）内部审计没能发挥应有作用。目前我国许多公立医院的财务管理部门没有设立严格的监管制度，在监管部门工作过程中没有发挥其真正的作用，这种没有发挥到实处的内部审计工作直接影响了公立医院财务管理内部控制的工作效果。我国大部分医院一直采用院长责任制的管理方法，对医院的管理主要由院长等管理者进行，对医院内部的财务审计工作无法落到实处，特别是过程中的监督，公立医院的预防作用没有切实的落实。
（3）对财务预算认识不足。预算管理是内部控制工作中的一项，在公立医院的财务管理当中占据了非常重要的位置，我国许多公立医院有政府的财务补贴，对于医院未来一段时间的财务预算不够重视，而财务预算的主要作用，是帮助医院确保收支平衡，避免医院出现“透支”现象。但当前许多医院对预算的管理不够重视，造成预算当中不切合实际的预算过多，对预算的执行率、监督和应用效果都无法做到有效控制，预算的控制成为“一纸空谈”。
（4）内部控制部门独立性不佳。我国公立医院的内部控制部门，都是下属于其他科室、财务管理部门的附属部门，没有独立的设置内部控制部门。内部控制部门是针对医院内部的财务管理部门，如果仅仅下属于各个科室或财务管理部门，就无法有效地行使其内部控制的智能，缺乏独立性会导致公立医院的内部控制能力弱化，造成内部控制形式化问题严重。
三、如何提高公立医院内部控制工作效果
（1）提高医院对内部控制的认识。针对当前我国公立医院对内部控制的认识不足的问题，需要公立医院从管理层对内部控制的重要性进行重视，组织医院的管理者进行内部控制重要性的学习，并将学习心得与全医院的管理者和财务管理人员进行分享和学习，从自身做起，作为医院财务管理工作人员的榜样，提高全医院对内部控制的重视，对医院的财务管理人员进行思想认识的提高，使其能够正确地认识内部控制对医院财务管理、医院未来发展的关键性和帮助，并积极投入到内部控制工作当中，发挥内部控制真正的作用。
（2）加强医院内部审计工作。内部审计工作是医院财务管理当中的重要环节，针对当前我国公立医院内部审计工作形式化问题严重的现状，需要医院积极推行高校的内部审计制度，改善内部审计共组的效率。第一，要在医院内设置独立的内部审计部门，并对其权威性进行强调，保证内部审计部门的工作顺利开展。第二，选拔合格的内部审计工作人员，保证内部审计工作的科学性和专业性，使内部审计工作更为高效。第三，在进行内部审计工作过程中，对内部审计工作的工作内容进行细化，将医院的财务内部控制执行情况划进内部审计工作当中。
（3）有效控制医疗成本。针对当前公立医院对财务预算的认识不足这一问题，需要公立医院对医疗成本有效的控制，改善医疗成本混乱无章、预算实现效果不佳的情况。在公立医院的财务管理当中，对医疗成本的控制，要通过医院的财务预算进行限制和规定，在这一过程中，需要加强医院的筹资管理、收入管理、成本管理和资产管理，对上述管理内容进行科学的细化与实践。从管理上来说，要对上述管理内容进行有效管理，则必须要从行政管理上入手，加强公立医院的预算管理，完善医院的财务风险预警机制，提高医院的医疗成本控制效果。
（4）完善公立医院的机构设置。我国公立医院的内部控制无法有效实施的另一项重要原因，与医院的内部控制部门不够独立，机构设置不够严谨有直接的关系。为了解决这一问题，需要医院对自身的机构设置进行反思和改革，在医院内部建立完善的内部机制和组织，按照科学的、合理的规章制度，严格明确各个部门、各个岗位的工作权限和职业职责，确保医院内部的财务管理部门各司其职。在建立系统的财务管理部门的同时，建立相对独立的内部控制部门，从根本上制约各个部门之间的协同腐败现象，使各个部门相互制约、相互监督。
四、总结
对我国公立医院进行内部控制，是具有非常高的科学性和合理性的，在我国公立医院的未来发展当中占据了重要的位置，是保证公立医院合理发展、规避财务风险的重要措施。针对当前我国公立医院内部控制工作效果不佳的问题，需要从医院管理层开始端正思想，积极改革制度和部门设置，提高财务管理当中内部控制的工作效果，减少医院的财务风险，为医院未来的发展打下良好的基础。
（作者单位为平煤神马医疗集团总医院）
