浅议医院财务管理中常见问题与完善对策
受市场化经济体制的影响，医院生存发展直接与其经营收益相挂钩，由此促使医院只有不断降低管理成本，改善医院软硬设施环境，以及相关医疗基础设施建设，切实提高市场竞争力，才能创造出获得更好的经济效益，继而实现健康、有序的发展。而在上述一系列的相互影响的关系中，医院财务管理的重要性不言而喻。面对日趋严峻的生存形势，医院迫切需要改进和提高财务管理效能。进一步提升医院市场竞争力，确保完成医疗、科研、项目等任务，为医院的正常运行提供有力支撑。
一、医院财务管理的主要特点
1.广泛性。医院作为社会公共卫生管理体系中的重要组成，服务类型涵盖广泛，相对应的业务活动较多，除一般基本职能外，如收入支出、资产管理、商品购买等经济活动，还有部分涉及社会管理、公共服务等活动。
2.复杂性。医院性质包括公立医院、民营医院、合营医院等运营模式，采用的是非营利组织会计规范，相较于单纯采用企业会计准则的企业模式，医院会计核算体系更为复杂。
3.高风险性。一般普通企业内部控制更侧重于实现经营、战略目标，而医院则因其非营利性质，更侧重于自身经济活动的风险防范与控制，且其相关财务风险具有普遍性、客观性、 可变性、相关性、依存性、损失性的特征。
二、医院财务管理中的难点问题分析
1.内部人才队伍建设相对薄弱
目前，国内大部分医院虽然建立了相关的财务管理制度，但多最终还流于形式，缺乏以实际为基础的、科学的财务管理目标，整体管理缺乏系统性，财务人才梯队建设相对薄弱，一些财务人员仍推崇“重会计核算，轻财务管理”的理念，将财务工作仅围绕会计核算展开，缺乏财务风险管理意识，如此工作模式显然已不适应新医改政策和现代社会的发展。
2.尚未建立财务风险管控意识
医疗改革的推进和深化是一个循序渐进的过程，也是一个在曲折中发展的过程。受外部环境、政策、管理、各方协调等多种因素的影响，国内医院财务管理在预算管理、成本核算、资产管理、绩效管理等方面还存在一定的问题，发展总体缺乏现代财务管理意识。
3.对于财务预算缺乏应有重视
财务管理的重点就是实现科学化管理和规范化管理，一旦内控制度不完善或者财务预算不落实，都将导致财务岗位权责不清，职能交叉，继而无法对医院决策作出应有的监督和规范作用。现实中，由于对财务预算重视不够，成本控制缺乏有效手段，国内医院财务管理整体精细化程度普遍不高，医院资产管理不严格，甚至存在国有资产流失的现象。
4.财务管理人员工作不规范
财务管理人员作为医院财务管理之中的执行者和监督者，不仅影响着医院财务管理的水平，还决定着医院财务管理制度的有效运行。因为我国对医院的财务管理理念认识不深刻，缺乏一定的规章制度，导致财务人员在进行医院财务预算以及控制管理时出现操作不规范的现状，许多财务人员记流水账，不同部门和科室的财务混乱，财政的预算管理以及评价往往由一人来承担，外加上监督机制的缺乏，因此很容易出现账目混乱，作假账以及管理效率低下的现状。
三、加强医院财务管理的有效策略
1.提高医院内部人员自身的素质
对于医院领导而言，应当起带头模范作用，对财务管理工作有更深入、更全面的了解，充分认识到财务管理工作的重要性。医院财务管理人员作为具体实施者，身在财务管理一线，更应该提高自己的相关技能。首先，对制定好的财务预算政策，具体落实到每个细节，通过每个细节体现财务管理水平；其次，应该加强自身的学习，自觉学习新的财务管理方法，转变管理思想观念；最后，还应该积极参加医院组织的相关培训工作，努力提高自身素质。
2.各环节覆盖风险防范机制，优化内控制度基础
内部财务控制是现代医院管理的重要组成部分，医院必须将内部控制与风险管理有效结合，从目标设定、风险识别、风险分析、风险应对和风险评估报告等方面完善风险评估机制，按照“不相容职务相分离”原则，落实钱、账、物分管，将全面预算管理全面融入医院经营管理之中，实现事前预算、事中控制和事后评价相结合的闭合管理。同时，建立财务风险防范和预警机制，科学设定财务风险指标，以便财务人员及时识别款项收缴、财务退费、住院医药费减免、病人欠账管理等风险点，及时发现财务数据中的异常信号，并制定相应的操作细则和规章制度。
3.加强完善预算管理
加强公立医院的预算管理需要从基础上着手，必须完善医院行政管理制度，特别是在医院运营机制方面需要优化和完善。从公立医院行政管理人员的管理素质方面进行提升，建立高水平管理团队，使其带来管理模式的创新。此外，在决策制度方面需要进行适当的改革，重点改革内部运行机制，建立科学的决策体系和公开透明的决策过程制度，使医院预算编制更加清晰，依据更加明确。预算管理制度的完善需要从医疗收入预算、医疗业务支出预算、现金流量预算3个方面进行，突出药品收入与医疗收入的改革，合理科学的编制预算报表，严格审核预算和执行预算，以及严格预算分析与绩效考核。
