肱骨外科颈骨折手术使用交锁髓内钉的临床护理和观察
【摘要】 目的：分析肱骨外科颈骨折手术使用交锁髓内钉的临床护理效果。方法：选取本院2013年1月-2014年8月收治的肱骨外科颈骨折行交锁髓内钉手术患者40例作为研究对象，按入院编号随机平均分为试验组和对照组，每组20例。试验组患者给予临床综合性护理，对照组患者给予临床基础性护理，对比两组护理效果。结果：试验组关节恢复优良率（90.0%）、护理满意率（95.0%）、并发症发生率（5.0%）均优于对照组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：肱骨外科颈骨折患者行交锁髓内钉手术期间实施临床综合性护理干预安全、可靠，可提高患者关节功能优良率，改善生活现状，值得临床推广使用。
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical nursing effects of application of interlocking intramedullary screw in operation for fracture of surgical neck of the humerus.Method：40 patients who underwent operation for fracture of surgical neck of the humerus with interlocking intramedullary screw in our hospital from January 2013 to August 2014 were selected as the research objects，and the patients were randomly divided into the experimental group and the control group，with 20 cases in each group.The experimental group was given comprehensive clinical nursing while the control group was given basic clinical nursing，the nursing effects were compared.Result：In the experimental group，the excellent rate of joint recovery （90.0%），the rate of nursing satisfaction （95.0%） and the incidence of complications（5.0%） were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：It is safe and reliable to implement comprehensive clinical nursing during operation for fracture of surgical neck of the humerus with interlocking intramedullary screw.It can improve the patients’ good rate of joint function recovery and their state of life，being worthy of promotion.
【Key words】 Fracture of surgical neck of the humerus； Interlocking intramedullary screw； Clinical nursing
First-author’s address：Baoan District Fuyong People’s Hospital of Shenzhen City， Shenzhen 518103， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.023
肱骨外科颈骨折为临床常见骨折性疾病，多发于老年人。以肢体肿胀、疼痛、患者关节活动性能降低为疾病主要特征[1]。目前，临床均借助常规固定术治疗，然而因术后创伤大、愈合缓慢等因素致使治疗效果并不明显。近年来，伴随着临床医学对骨折疾病的研究及微创手术的发展，交锁髓内钉手术问世，虽治疗效果明显，但仍存在关节功能障碍现象[2]。因此对患者临床治疗期间实施针对性护理措施显得尤为重要，故本研究选取本院收治的肱骨外科颈骨折行交锁髓内钉手术患者40例，观察给予不同护理措施后的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2013年1月-2014年8月收治的肱骨外科颈骨折行交锁髓内钉手术患者40例，按入院编号随机平均分成试验组与对照组。其中试验组20例中男12例，女8例；年龄40～76岁，平均（45.2±1.2）岁；病程1 h～3 d，平均（7.9±0.1）h；骨折原因：车祸伤11例，跌倒伤5例，撞击伤4例；大学学历6例，高中学历8例，初中学历5例，小学学历1例。对照组20例患者中男13例，女7例；年龄
45～80岁，平均（47.5±1.5）岁；病程2 h～4 d，平均（9.8±0.8）h；骨折原因：车祸伤12例，跌倒伤6例，撞击伤2例；大学学历7例，高中学历6例，初中学历5例，小学学历2例。两组患者在性别、年龄、病程、学历及骨折原因等一般资料上比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 1.2.1 手术方法 两组患者均行交锁髓内钉手术，术前给予患者肌间沟麻醉，嘱患者保持上臂中立位，头部偏向健侧，于肩峰前方一段距离行一纵向手术切口，长度2.0～3.0 cm，分离患者三角肌，切开肩峰下方滑囊，随后纵向切开患者肩袖，确保肱骨头充分暴露在外。待肩袖切开后借助临床常用丝线行穿入、牵开处理，利用自动牵开器将其牵开并保护该部位软组织，若临床处理后骨折复位不满意，可借助克氏针辅助性复位。若C臂设备监测下复位麻醉，可于结节、肱骨交界处行钻孔处理，待所钻孔接近髓腔后插入导针，经由导针将髓腔远近端扩大至合适径口，打入交锁髓内钉，此交锁髓内钉需尽最大限度的植入骨皮质内部。然后借助瞄准设备锁定髓腔，分别于髓腔近端、远端植入髓内钉，即：近端植入2～4枚髓内钉，远端植入2枚。待髓内钉全部植入后取出瞄准设备，缝合手术切口。临床术后悬吊病变肢体1周左右，指导患者行肩关节被动训练，被动训练3 d后行主动训练，3～4周左右加强训练力度，持续性训练4个月。
1.2.2 临床护理 对照组患者实施基础性护理，如临床手术操作前期向患者讲解手术过程、注意事项等内容，提高手术了解度；术前做好准备工作，带领患者行常规检查，排除手术禁忌。试验组于对照组基础上实施综合性护理干预，具体操作如下。
1.2.2.1 心理护理 面对突如其来的身体病变，患者极易产生紧张、恐惧等不良心理，担心影响自身健康和肩关节活动性能。因此，患者入院的第一时间护理人员应主动向患者介绍医院环境，耐心回答患者提出问题，为患者安排安静、舒适的居住环境[3]；多和患者交流，获得患者充分信任，并制定个性化护理措施缓解患者不良心理，帮助患者树立战胜疾病信心，调整最佳状态接受临床治疗和护理；向患者讲解交锁髓内钉临床手术过程、目的等内容，让患者明白该手术治疗重要性，从而进一步缓解不良心理[4]。另外，患者临床手术前期护理人员还应向患者讲解康复训练的临床价值，向患者说明术前康复训练对术后的影响，进而提高临床依从性。
1.2.2.2 术区护理 临床术后观察患者手术部位是否存在敷料渗血现象，一旦发现异常后立即更换敷料。监测病变肢体皮肤温度，若存在肿胀症状，很有可能为出血、渗液征兆，需立即查看皮下是否血肿；在病变肢体肿胀加剧或肿胀消退后应适当调整固定物松紧度，确保腋下皮肤清洁度。
1.2.2.3 康复训练 （1）体位护理。患者临床手术后，护理人员应帮助患者取正确体位，可借助支具，确保肩关节处于前屈外展状态下，以便保护肩关节性能。骨折部位固定后，护理人员应指导患者取平卧位，并抬高患者患侧肢体，这样可加快血液回流，减少肿胀现象；（2）康复训练初期。患者临床术后1周，护理人员应指导患者训练腕关节、肘关节、肩关节。指导患者用患病肢体一侧进行握拳、伸指活动，每次持续时间10 s，随后停留10 s，连续性执行10次，从而减少水肿[5]。让患者进行肘关节拉伸运动，每天2～3次，每次拉伸训练5次。叮嘱患者主动收缩肩部关节，持续时间为10 s，停留10 s后再次收缩，每天2～3次。早期康复训练是患者肩部关节恢复的关键阶段，因此，患者需坚持不懈的执行，进而加快关节功能恢复进度[6]；（3）康复训练第二阶段。患者临床术后2～3周，护理人员应指导其肩部前伸后拉，该训练应在护理人员帮助下进行。初次训练时可适当拉伸，伴随着时间的增加，可缓慢扩大拉伸范围，每天3次，每次拉伸6～9次，以患者不过度疲劳为宜；（4）康复训练末期。若上述训练后未见不良反应出现，可给予患者全面的肩部训练，包括：让患者弯腰后自然下垂上臂，活动上部肢体，甩动肩部画圈，画圈范围可由小到大，每次50～80次；让患者面对墙面站立，患者肢体在墙体滑动，直到不能再向上爬动为止。并且，护理人员应将患者爬动位置明确标注，以免日后逐渐改善[7]。此外，还应让患者进行日常生活训练，如：拧毛巾、刷牙等，提高生活质量。患者出院前期，护理人员应再次健康教育，将康复训练计划发放到患者手中，随时电话随访，了解患者关节恢复现状。
1.2.2.4 疼痛护理 临床护理期间观察患者病情变化，了解患者肢体疼痛度，查找疼痛原因并制定针对性措施进行处理，情况允许时行镇痛药物处理。此外，由于临床术后体位选择不当易加大疼痛度，因此，护理人员需按时帮助患者更换体位，以减轻肢体疼痛度，预防压疮。同时，临床护理过程中还需为患者制定饮食方案，叮嘱患者以清淡、易消化类食物为主；多摄入蛋白、维生素等物质，便于增强自身营养，加快骨折愈合进度。
1.3 观察指标 （1）比较两组患者肩关节恢复情况[8]：患者关节功能恢复75.0%以上，不影响日常工作和生活为优；关节功能恢复35.0%～75.0%为良；关节功能恢复不足35.0%，影响工作和生活为差，优良率=（优例数+良例数）/患者总例数×100%；（2）比较两组患者护理效果：采用护理满意调查表判定患者满意率，总分在95分以上为满意，总分处于80～95分为一般，总分低于85分为不满意，满意率=（满意例数+一般例数）/患者总例数×100%；（3）比较两组患者临床并发症发生率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分比（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肩关节恢复情况比较 观察组20例患者中，优12例，良6例，差2例，优良率为90.0%（18/20）；对照组20例患者中，优6例，良6例，差8例，优良率60.0%（12/20），两组比较差异有统计学意义（ 字2=4.800，P=0.028）
2.2 两组患者临床护理效果比较 观察组20例患者中，满意12例，一般7例，不满意1例，临床满意率为95.0%（19/20）；对照组20例患者中，满意6例，一般8例，不满意6例，临床满意率为70.0%（14/20），两组比较差异有统计学意义（ 字2=4.329，P=0.037）。 2.3 两组患者并发症情况比较 两组患者临床期间均出现并发症，观察组患者发生血管损伤2例，无胸部损伤及神经损伤，并发症总发生率为10.0%（2/20）；对照组患者发生血管损伤5例，胸部损伤2例，神经损伤1例，并发症总发生率为40.0%（8/20），明显高于观察组，两组比较差异有统计学意义（ 字2=4.800，P=0.028）。
3 讨论
肩关节为人类重要的活动关节，一旦遭受到严重损伤，将影响患者关节活动，降低生活质量[9-14]。近年来，伴随着老龄化社会的加深、高空作业等因素的增加，肱骨外科颈骨折疾病病发率持续上升，危害患者生命健康。目前，临床均给予手术治疗，但由于术后疼痛加剧、患者精神压力等因素的影响，往往产生一定的心理负担，影响患者临床治疗依从性，间接导致患者肩关节锻炼积极性下降，引起肩关节肌肉萎缩，不利于临床术后关节恢复，再加上术后切口感染、肩关节功能丧失等并发症的存在，从而加重患者经济负担和疼痛度，影响临床治疗效果和患者生活质量。因此，患者临床治疗期间个性化护理措施的实施意义重大。胡静迩[15]研究对巩固外科颈骨折患者行临床康复护理后疾病优良率为91.6%，效果显著，从本组研究结果得知：综合性护理组患者临床关节优良率、护理满意率、并发症总发生率和基础护理组相比，差异均有统计学意义（P<0.05），这与一些文献中的结论相一致，说明患者临床术后实施心理护理、康复训练等护理措施，可加快关节康复进度，提高生活质量，实现最终的康复目的。
综上所述，肱骨外科颈骨折患者行交锁髓内钉术期间实施临床综合性护理干预安全、可靠，可提高患者关节功能优良率，改善生活现状，意义重大，值得推广。
