精细化护理干预对中药熏洗治疗痔疮术后患者的影响价值研究
【摘要】 目的：研究并探讨精细化护理干预对中药熏洗治疗痔疮术后患者的影响。方法：选取2015年10月-2016年5月期间本院收治的100例痔疮手术患者作为研究对象，采取单盲随机分组法随机分为两组，每组各50例。所有患者均采用自拟痔瘘洗剂进行中药熏洗治疗，对照组患者实施常规护理干预，观察组患者实施精细化护理干预，比较两组患者的总有效率、临床症状缓解时间以及护理满意度。结果：观察组的总有效率明显高于对照组，症状缓解时间均明显短于对照组，护理满意度明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在痔疮术后患者的中药熏洗治疗中实施精细化护理干预，可保证患者的临床疗效，促进临床症状的缓解，还可提高患者对护理服务的满意度。
Study on the Effect of Meticulous Nursing Intervention on the Patients with Hemorrhoids Treated by Traditional Chinese Medicine Fumigation and Washing/DA Ye-chun，WU Ding-qi，ZHANG Wu-hong.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：129-132
【Abstract】 Objective：To study and explore the effect of meticulous nursing intervention on the patients with hemorrhoids treated by traditional Chinese medicine fumigating and washing.Method：100 cases with hemorrhoids surgery in the hospital were selected from October 2015 to May 2016 as the research objects，the patients were randomly divided into two groups by taking the single blind randomized grouping method，50 cases in each group.All patients were treated with self-made hemorrhoids-fistula lotion for fumigation of Chinese medicine treatment， the control group received routine nursing intervention，the observation group received meticulous nursing intervention.The total efficiency，clinical symptoms time and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The total efficiency in the observation group was higher than the control group，the symptoms time in the observation group was significantly shorter than the control group，the nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of meticulous nursing intervention in the treatment of Chinese medicine fumigation in patients with hemorrhoids surgery can ensure the clinical efficacy of patients， promote clinical symptoms，also can improve the patient’s satisfaction with nursing services.
【Key words】 Hemorrhoids； Traditional Chinese medicine fumigation and washing； Meticulous nursing intervention
First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Baoan District，Shenzhen 518133，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.036
中?熏洗是痔疮术后肛门瘙痒不适的有效治疗方法，但在其治疗过程中患者容易出现相关护理风险因素，容易对治疗产生干扰，故在痔疮患者术后中药熏洗过程中还应采取合理的护理干预措施，而应采取何种护理干预方法尚有待探讨[1]。本研究对2015年10月-2016年5月期间在本院肛肠科接受痔疮手术治疗且术后出现肛门瘙痒不适的100例患者进行随机对照分组，分别实施常规护理干预、精细化护理干预，以探讨精细化护理干预对中药熏洗治疗痔疮术后患者的影响，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年10月-2016年5月期间在本院肛肠科接受痔疮手术治疗且术后出现肛门瘙痒不适的100例患者作为研究对象，所有患者均证实为痔疮，均实施手术治疗，手术后出现肛门瘙痒不适症状，排除结肠病变患者、胃肠道不适患者、心血管疾病患者、恶性肿瘤患者以及精神障碍患者。本研究征得患者及其家属知情同意，且通过本院伦理委员会审批许可。采取单盲随机分组法将患者随机分为对照组与观察组，每组各50例，其中对照组男31例，女19例；年龄21～59岁，平均（40.17±15.62）岁；病程7个月～4年，平均（2.31±1.15）年。观察组男32例，女18例；年龄20～60岁，平均（40.29±15.86）岁；病程5个月～5年，平均（2.98±1.34）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 所有患者均采用自拟痔瘘洗剂进行中药熏洗治疗，药材组成为苦参30 g、大黄30 g、黄柏20 g、芒硝30 g（另冲）、车前草15 g、败酱草20 g。芒硝另冲，其余药材加水100 mL进行持续30 min的浸泡，再开火将其煮沸，改文火煎15 min。取药液分为两份，每次将一份药液倒入盆中，再加入1000 mL沸水，将15 g芒硝倒入，患者坐于专门的熏蒸椅上，使药液蒸气对患者肛门处进行熏蒸。待药液温度下降到36 ℃后，取出更大的塑料盆，将药液倒入盆中，患者改熏蒸为盆中坐浴，熏蒸坐浴时间持续15～20 min/次，2次/d，连续治疗7 d作为1个疗程。
1.2.2 护理方法 ?φ兆榛颊呤凳┏９婊だ砀稍ぃ?告知患者中药熏洗过程中需要注意的相关事项，并对患者熏洗过程中的生命体征进行观察，一旦出现异常，应立即进行处理。观察组患者实施精细化护理干预，具体措施如下：（1）精细化心理护理：对患者的心理状态进行测评，对其心理测评结果进行分析，找出有可能会影响到患者治疗的心理问题或倾向。并根据患者的心理问题或倾向对其实施有针对性的心理护理，如为患者讲解痔疮手术后保持良好心理状态对术后恢复的重要性，对表现良好、积极配合的患者予以表扬和鼓励，还可适当播放舒缓的音乐，使患者放松身心，鼓励患者积极与同病房内的患者进行交流和沟通，患者之间共同勉励和支持，使患者以良好的心态积极配合治疗。（2）精细化护理配合：护理人员应对患者的身体状况进行详细了解，指导患者保持肛门、外阴等部位的卫生清洁，每天进行清洗，保持干燥；熏洗前，护理人员应对熏洗药液温度进行严格控制，避免烫伤患者皮肤；熏洗过程中，应关好门窗，保持室内温湿度适宜，动作尽量轻柔，并对患者生命体征进行观察，若患者出现不适，应立即停止，对引起不适的原因进行排查，再将相关不适因素进行剔除，继续进行治疗。（3）精细化疼痛护理：换药过程中的动作尽量轻柔，如患者排便较为困难，应及时给予患者温水灌肠处理，避免患者因排便用力而导致肛门疼痛；如患者疼痛剧烈，可通过转移患者注意力的方式分散患者的疼痛感觉，必要时可适当给予患者止痛药物口服。（4）精细化隐私护理：由于痔疮患者的手术部位处于隐私部位，在护理过程中，患者容易因护理操作中隐私部位暴露而表现出不配合、抵触等情绪，故在护理操作时，护理人员应时刻注意对患者隐私部位的保护，采用毛巾、屏风遮挡，尽可能减少患者隐私部位的暴露时间，充分尊重患者的隐私，在有条件的情况下，可为患者安排单独的房间进行熏洗。（5）精细化饮食护理：痔疮手术后，为了促进患者创口的愈合，应对患者的膳食营养计划进行调整，饮食以高蛋白、清淡、易消化食物为主，注意营养搭配，禁食生硬、辛辣、油腻等刺激性食物，忌烟酒，还可给予患者蜂蜜水饮用，以促进排便。
1.3 观察指标与疗效评价 治疗7 d后，比较两组患者的总有效率、临床症状缓解时间以及护理满意度，其中临床症状主要包括创口疼痛、创缘水肿、肛门瘙痒。满意度采取护理满意度调查量表进行评估，总分为0～100分，不足60分即不满意，达到60分满意，60～79分一般满意，80～100分十分满意。护理满意度=（十分满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。疗效判定标准：痊愈：患者的临床症状基本消失，皮肤损害也基本消失；显效：患者的临床症状明显得到缓解，皮肤损害明显减轻；有效：患者的临床症状有所缓解，皮肤损害有所减轻；无效：患者的临床症状、皮肤损害均未改善[2]。总有效=痊愈+显效+有效。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组患者的临床总有效率为96.0%，对照组患者的临床总有效率为80.0%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=6.061，P=0.014），见表1。
2.2 两组患者的临床症状缓解时间比较 观察组患者的创口疼痛、创缘水肿、肛门瘙痒等症状缓解时间分别为（2.86±0.89）d、（3.45±1.03）d、（4.52±1.98）d均明显短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者的护理满意度比较 观察组患者的护理满意度为98.0%，明显高于对照组的82.0%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=7.111，P=0.008），见表3。
3 讨论
痔疮是一种常见的肛肠科疾病，主要是由于直肠末端黏膜扩大、肛管皮下静脉丛扩张而导致柔软静脉发生曲张引发的肛门病变，临床表现以疼痛、便血、脱垂为主，给患者带来严重的身心痛苦[3-5]。临床上治疗痔疮多采取手术治疗，但由于痔疮患者的手术部位污染性较为严重，手术后患者容易出现肛门瘙痒不适症状，对患者的预后较为不利[6-7]。因此，临床上应针对痔疮术后肛门瘙痒不适患者实施积极有效的治疗。 中药熏洗是临床上治疗痔疮术后肛门瘙痒不适的主要方法，在中医学中痔疮术后肛门瘙痒不适的出现主要由经络阻塞、蕴结不散、气行血运不畅、水湿泛滥所致，故中医治疗原则为活血化瘀、清热祛湿、敛疮生肌[8-11]。中药熏洗主要是采用苦参、大黄、黄柏、芒硝、车前草、败酱草等药材，这些药材具有清热泻火、消肿止痛、祛湿敛疮、活血化瘀等功效，而通过熏洗的方式进行治疗，可有效促使药力借住热力直接与病灶接触，快速起效，清洗肛周，消除肛周病菌[12-15]。
而在中药熏洗的过程中，存在诸多风险因素，如患者的心理问题、隐私问题、饮食隐患等，可能会对患者的中药熏洗效果产生不利影响，因此，在中药熏洗过程中有必要对患者实施合理的护理干预[16-19]。精细化护理干预是一种新型的护理模式，主要是指针对中药熏洗过程中的各方面风险因素，实施相应的护理干预措施，从而对护理风险因素进行有效规避，起到显著的护理干预效果[20]。本次研究结果显示，观察组患者的总有效率高于对照组，其创口疼痛、创缘水肿、肛门瘙痒等症状缓解时间均明显短于对照组（P<0.05），说明精细化护理干预的实施可有效规避中药熏洗中任何会干扰熏洗效果的风险因素，从而促使药效充分发挥，有利于提高中药熏洗效果，促进症状缓解。此外，观察组患者的护理满意度为98.0%，相比于对照组明显更高（P<0.05），说明精细化护理干预还可提高护理质量，进而提高患者对护理服务的满意度。
综上所述，在痔疮术后患者的中药熏洗治疗中实施精细化护理干预，可保证患者的临床疗效，促进临床症状的缓解，还可提高患者对护理服务的满意度。
