临床护理路径在老年便秘患者电子结肠镜检查肠道准备中的应用效果分析
【摘要】 目的：探?临床护理路径在老年便秘患者电子结肠镜检查肠道准备中的临床应用价值。方法：选取2014年10月-2016年8月本院收治的行电子结肠镜检查需行肠道准备的老年患者60例，将患者按随机数字表法分为常规组和临床护理路径组，各30例。常规组采用常规肠道准备，临床护理路径组采用临床护理路径式肠道准备，对两组患者进行前瞻性的研究，观察分析两组患者末次排便情况、清洁灌肠情况、不良反应发生情况及满意度。结果：临床护理路径组患者的末次排便合格率高于常规组，清洁灌肠率低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。临床护理路径组的满意度评分为（91.69±0.63）分，明显高于常规组的（82.63±0.78）分，差异有统计学意义（P<0.05）。临床护理路径组呕吐、恶心的不良反应发生率均明显低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：临床护理路径式肠道准备应用在老年肠镜患者的手术中，可有效提高末次排便合格率，降低清洁灌肠率和不良反应发生率，提高患者满意度，值得临床推广应用。
Application Effect Analysis of Clinical Nursing Pathway in the Preparation of Electronic Colonoscopy for Elderly Patients with Constipation/LIAO Xiu-min.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：072-075
【Abstract】 Objective：To explore the clinical application value of clinical nursing pathway in the preparation of electronic colonoscopy for elderly patients with constipation.Method：60 elderly patients who underwent colonoscopy in our hospital from October 2014 to August 2016 were selected，according to the random number table method，the patients were randomly divided into conventional group and clinical nursing pathway group，30 cases in each group.The two groups of patients were prospectively studied，the last defecation，cleaning enema，adverse reactions and satisfaction of the patients in the two groups were observed and analyzed.Result：The final pass rate of clinical nursing pathway group was higher than that of the conventional group，the rate of cleaning enema was lower than that in conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The score of satisfaction of clinical nursing pathway group was （91.69±0.63） points，which was significantly higher than （82.63±0.78） points of the routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of nausea and vomiting was significantly lower in the clinical nursing pathway group than that in the conventional group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Clinical nursing pathway applied in elderly patients with bowel preparation colonoscopy surgery，can effectively improve the qualified rate of last defecation，reduce cleaning enema rate and the incidence of adverse reactions，improve patient satisfaction，it is worthy of clinical application.
【Key words】 Clinical nursing path； Elderly constipation； Electronic colonoscopy； Intestinal preparation； Clinical value
First-author’s address：Dongguan Donghua Hospital，Dongguan 523100，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.021
本科室通过长期的临床观察发现临床护理路径式肠道准备可取得较好的临床效果，现将本院近年?淼闹瘟撇±?报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年10月-2016年8月收治的老年患者60例，均需要行电子结肠镜检查前做好肠道准备，其中男30例，女30例，年龄70～85岁，平均年龄（69.85±8.76）岁，按照随机数字表法将患者分为常规组和临床护理路径组。常规组：男15例，女15例，年龄71～87岁，平均（67.69±8.53）岁，临床护理路径组：男15例，女15例，年龄71～88岁，平均（79.76±8.24）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者对本研究均知情并签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）年龄在65岁以上；（2）美国麻醉师协会（ASA）分级标准下符合Ⅰ～Ⅱ级的患者；（3）无免疫系统既往疾病，术前无实质性器官严重疾病的患者；（4）文化程度需要达到小学及以上，能够进行正常的语言沟通[1]。排除标准：近4周内参加过其他临床试验[2]。
1.3 方法
1.3.1 常规组 采用常规护理模式进行肠道准备，检查前2 d对患者进行告知，包括检查过程、目的、注意事项等电子结肠镜检查知识教育，给予其行电子结肠镜检查的准备时间。检查前1 d，不易消化和吸收的水果、蔬菜、肉类等食物患者都不能够进食，指导患者全天只能进食半流质渣滓少的饮食，晚上19∶00时指导患者口服复方聚乙二醇电解质散，进流质晚餐后开始禁食，将68.56 g复方聚乙二醇电解质散溶于1000 mL 37 ℃温水中，搅拌均匀；口服总量为2000 mL药液，每隔15 min服用1次，250 mL/次，直至排出清水样便或服完，并向患者发放1张电子结肠镜检查卡片，内容为检查须知，责任护士对患者进行健康教育，内容包括注意事项等及泻剂口服方法[3-4]。根据患者末次排便情况判断检查当天是否需要清洁灌肠。
1.3.2 临床护理路径组 检查前1 d同常规组，具体临床路径体现在全过程，入院发放书面材料对患者及家属关于结肠镜检查的认知情况进行评估，检查前3 d开始避免钡灌肠检查或消化道钡餐，向患者介绍电子结肠镜检查的流程和目的；评估患者介绍饮水要求、排便习惯、饮食；遵医嘱采集血标本完成感染性疾病筛查及凝血功能检查；送患者到相关科室进行心电图、胸片和血细胞常规检查；至内窥镜中心预约时间并将时间告知患者及家属；书写护理记录。指导患者口服复方聚乙二醇电解质散方法；19∶15-19∶30查看并记录患者是否掌握每次饮用量和速度，服用后有何反应，如有不恰当及时给予纠正或调整，鼓励患者按摩腹部及室内散步；20∶30-21∶00开始需要观察患者在药液作用下排便情况，询问患者感觉，有无呕吐、腹胀、恶心、腹痛、乏力、饥饿等不良反应，如有发生则给予相应指导，必要时通知医生为患者进行相应处理；21∶30-22∶30密切观察患者排便性状听取主诉，已排无渣清水样便者可以此时开始停止服用药液；23∶00开始嘱患者可以停止服用药液，再次对患者末次排便性状进行评估，嘱患者此时开始卧床休息；书写护理记录。结肠镜检查当天：再次评估患者末次排便性状，必要时遵医嘱给予患者采用生理盐水清洁灌肠；其余步骤与常规组相同；向患者发放满意度调查问卷表；书写护理记录。
1.4 观察指标与评价标准 （1）末次排便合格率：Ⅰ级，末次大便无渣，呈水样，合格；Ⅱ级：末次大便水样，但水内有残渣少量，合格；Ⅲ级：大便内有粪块与粪渣等物较多，或为稀便，不合格，需重复清洁灌肠[5-6]。采用单盲法由夜班护士评价，统计每个级别的例数，末次排便合格率=（Ⅰ级+Ⅱ级）/总例数×100%。（2）清洁灌肠率：根据夜班护士对患者末次排便情况判断是否需要清洁灌肠[7]。（3）患者满意度：采用自设问卷于电子结肠镜检查结束后当天对两组患者进行调查，了解患者健康教育、对护士服务态度、是否耐受药物等的程度，本次使用的问卷一共包括10道题，采用的是4级评分：0分为不满意，5分为一般，8分为较满意，10分为满意，总分100分[8]。
1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者末次排便合格率及清洁灌肠率比较 临床护理路径组患者的末次排便合格率高于常规组，清洁灌肠率低于常规组，差异均有统计学意义（ 字2=4.043，P=0.044； 字2=4.043，P=0.044）
2.2 两组患者满意度比较 临床护理路径组的满意度评分为（91.69±0.63）分，明显高于常规组的（82.63±0.78）分，差异有统计学意义（t=5.235，P=0.004）。
2.3 两组患者不良反应发生率比较 临床护理路径组呕吐、恶心的不良反应发生率均明显低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
高龄患者多伴有一种以上的基础性疾病，并且对于高龄人群而言，各方面的变异系数比较高，临床护理路径应该如何建立及实施，需要护理工作人员从细微处着手，更加有针对性地面向高龄患者开展个体化精细护理干预[12]。电子结肠镜检查在患者的肠道相关疾病诊治中具有比较重要的地位，保证顺利开展肠镜检查的前提是良好的肠道准备。而往往高龄患者的听力、视力、记忆力等多方面的生理功能都发生了不同程度的衰退，这些衰退不利于结肠镜检查的沟通等，对正常检查都造成一定的影响，因此临床护理路径的工作安排应当根据患者的生理与心理各方面特殊性建立专门的病室，彻底贯彻以人为本理念，融入整体医学的视野观、以循证医学为理论基础等护理方法，建立检查小组各个部门之间的密切协作与协调关系，注重护理工作的个体化、方案具有实践性、标准能够得到统一，才有助于对增强老年患者护理干预的计划性及合理性[9-13]。 肠道准备护理路径的实施实现了护理活动的程序化与标准化，减轻了护理的工作量，同时本研究问卷结果显示，还提高了护理质量。高龄患者往往容易发生遗忘，常规护理时，肠道准备注意事项在治疗前1 d??患者进行告知，但患者因为遗忘或视力、听力等多方面原因，未能很好的配合护理人员工作，进行肠道的准备工作，导致结肠镜检查前肠道准备不充分，需要再次用生理盐水对患者进行清洁灌肠，从而增加了护理人员的重复性工作量[14]。 另外由于护理人员仅仅依靠经验，不能够对安排详细的时间与内容进行标准化等，有便秘困扰的患者很难通过笼统的宣教掌握其本身肠道清洁到了哪种程度，准备性工作的随意程度较大。因此笔者在临床护理的工作中改用了建立护理路径以指导和帮助患者肠道准备，在护理过程中观察并询问患者的准备情况，并对其疑问及不良反应等给予详细的指导，细化各项检查内容的告知工作，准备的时间与准备需做的事项，护理人员根据每一例患者出现的不同情况，采取个体化的行动，降低了临床实践的不确定性与变化性，有助于促进肠道内窥镜检查的顺利进行，对患者正确进行肠道准备起到积极的作用[15]。本研究结果还显示，临床路径护理的患者进行肠道准备后，术后恶心、呕吐等不良反应比较轻微，术后精神状态改善较快，临床护理路径组患者末次排便合格率优于常规组（P<0.05）。因此可见临床护理路径的干预有助于促进老年患者全身机能和消化道功能恢复，有助于提高肠道清洁的效率，在执行护理工作时时更有预见性、针对性、计划性，使肠道准备护理工作流程更为完善和具体，是一种比较安全有效的对于肠镜的护理方式。
