柯氏评估模型在评价护生临床教育阶段性效果中的应用
[摘要]目的 分析柯氏评估模型在护生的临床教育效果评估中的应用情况，提高教学质量。方法 选择2016年1～12月我院临床护理实习生76名作为研究对象，根据柯氏四级评估模型，采用德尔菲专家函询法设计调查问卷，拟定4个层面12条项目对临床护理实习生的学习情况分两阶段进行调查。结果 根据两个阶段的调查显示，第二阶段各层面得分比第一阶段有不同程度的增加，其中反应层、行为层得分率均超过10%，两个阶段各层次两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 柯氏评估模型能够真实反映护理实习生实习过程中所存在的问题，带教老师通过调整教学方案，有效提高教学质量。
[?P键词]柯氏评估模型；护理实习生；临床教育；评价
[中图分类号] R47-4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（c）-0137-03
[Abstract]Objective To analyze the application situation of Kirkpatrick′s assessment model to evaluate the clinical education of nurse student and improve the quality of teaching.Methods 76 clinical nursing interns from January to December 2016 were collected，according to Kirkpatrick′s 4 levels evaluation model，using Delphi expert enquiry for questionnaire design，drawing up 4 levels 12 items for clinical nursing internship two stages of learning situation investigation.Results According to the two stages survey，scores of different levels of the second stage were increased than the first stage，and the reaction layer，behavior layer ever was more than 10%，two stages at all levels had statistical significances （P<0.05）.Conclusion Kirkpatrick′s assessment model can reflect the nursing student practice the problems in the process，with the teacher by adjusting the teaching plan，effectively improve the teaching quality.
[Key words]Kirkpatrick′s assessment model；Nurse student；Clinical education；Evaluation
医疗领域是知识密集型和劳动密集型为一体的行业，为医疗行业输送具备高度专业的医疗知识和技能以及适应高强度体力和精力的护理人才，临床教育版块是功不可没的一个重要部分[1]。护生在面临理论学习与临床实践之间的过渡，一方面怀着整装待发的激昂，另一方面伴随着对未知的忐忑[2]。但就目前而言，高校与医院之间教育的连接仍处于一个探索的阶段[3]，因此，开展护生就职前培训，不仅需要科学的培训方法，更需要建立一套能够客观反映培训问题、评测护生培训效果的培训评估体系，以供临床护理输送优质的人才。
柯氏评估模型是柯克帕特里克（Kirkpatrick）于1959年提出的培训效果评估模型，他将培训效果分为4个递进层次：反应层（reaction）、学习层（learning）、行为层（behavior）、结果层（result）[4]。反应层评估学员对培训项目的满意程度，主要考核学员对培训方法、内容和对讲师的满意程度；学习层旨在评估学员对培训知识的掌握程度和态度的改变程度；行为层评估学员对所学到的知识应用在工作当中的行为上的改变[5]；结果评估培训后的期望值和效果。本研究将柯氏评估模式带入护生的培训效果评价中，旨在了解护生的临床培训效果，促进教学方式和方法提升，真正做到教学相长。
1对象与方法
1.1对象
选择2016年1～12月我院临床护理实习生76名作为研究对象，纳入标准：已完成在校医学基础知识及专业知识的理论学习；在实习医院熟悉环境2个月；对本研究无心理负担，愿意配合。实习生基本资料见表1。
1.2研究方法
1.2.1设计调查问卷 ①临床访谈拟定问卷草案：基于柯氏评估模型，采用便利抽样法对东莞市28名临床一线护理带教老师（带教年限在10年以上，基础学历为本科学历）进行半结构访谈[6]，整理访谈结果制定调查问卷草案。②确定问卷内容：运用德尔菲专家函询法[7]对调查问卷草案进行科学、系统完善。邀请21名带教组长及护理管理者参与研究，邀请人员均从事护理教育管理工作10年以上，大专以上学历。经过两轮专家函询，最终确定本调查问卷4个层面（一级项目）共12条项目（二级项目）[8]，包括反应层培训课程、培训讲师、培训环境、培训辅助系统的满意度调查4条；学习层包括教学活动参与度、知识技能掌握程度2条；行为层包括工作态度、工作规范化程度、人际关系改善共3条；结果层包括学员工作效率、患者满意度、带教老师满意度3条。每条目按照Likert 5级评分[9]分别计1～5分，每项评分相加，并作每个阶段的总分对比。 1.2.2调查方法 整个实习期分两个阶段对护士学生进行调查，向愿意参与研究的76名学生说明研究目的和意义，发放调查问卷，以不记名的方式填写，填写后当场回收，第一阶段发放76份，回收有效问卷74份，回收率为97.3%；第二阶段通过总结第一阶段得分较弱的环节，分析整改后再次发放问卷，共发放为76份，回收有效问卷76份，回收率均为100.0%。
1.3统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1专家函询协调程度
参与本次研究的专家积极性、权威性及协调程度本次调查问卷具有较好的科学性，能够指导临床护理教学评价（表2）。
2.2护理实习生在不同阶段的教学效果得分情况
根据拟定的反应层4条、学习层2条、行为层3条、结果层3条共12条评估条目，根据Likert 5级评分总分共60分。调查结果显示，在第一阶段的调查问卷后，带教老师根据评估作出带教方案调整，第二阶段反应层、行为层、学习层和结果层得分均有不同程度的增加，其中反应层、行为层得分率增加均超过10%，反映评估有效，带教老师能够利用调查结果做教学的持续质量改进。两个调查阶段各层次两两比较均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
3.1将柯氏评估模型把结果层作为护生整个实习过程的培训计划的导向
从本研究第一、第二的阶段的调查中显示，反应层与结果层数据存在正性关系，如果在护生的培训计划中，带教老师尝试柯氏评估模型逆转，以结果为出发点[10]，可以使护生的培训目标更加明确，过程的导向更加清晰，可以有效避免带教老师在培训过程中迷失方向，只在乎一味灌输学生知识，而忽略了培训的本身应该是护生的个人职业生涯的成?L、学习效率的提高、人际关系的改善和患者满意度的提升。
3.2增加学习的主动性，直接影响护生实习期间的学习效果
在学习层和行为层的5个维度中，第一阶段的调查都反映了护生对学习非积极性参与性，有些学生参与培训的态度是缺乏慎独精神和责任感的，是被动的。加之实习期间护生的工作量增多、任务繁杂，经历往往不集中。如果老师能够把问题的焦点“如何灌输护生临床的知识”转变为“如何让护生主动学习临床知识”，学生将会在学习的过程中建立自己的价值观和积累更多的成长经验。根据这个观点，我院直接把教研室全权负责统一带教的方式改变为多位带教老师分组指导的方式，从实习开始到结束就有一位指导老师负责一个组别，从生活层面到学习层面，以引导为主，并采用以问题为基础的教学方式[11]，把学习和实施的主动权放在小组里，让成员参与主动策划。结果大大提高了学生的学习和生活积极性，也在学习的互动中改善了学生之间的人际关系。
3.3及时做好各个层级评估的反馈
在做好每个层次的评估的同时，需要及时对每个评估的结果进行反馈。本研究分两个阶段去进行调查分析，就是把第一阶段所取得的经验与教训进行总结分析。其一，对于护理教研室来说，及时了解学员对学习的整体安排是否满意，学习效果如何，培训目标是否已经达到，培训当中有什么不足，从而有利于改进以后的培训。其二，从柯氏评估模型来看，也可以理解成为学生的主观感受、客观工作成果两个维度，学生可以从结果中进行自我审视，通过调查数据去找差距，了解自己是否达到教研室的要求，是否达到临床和患者的要求，对学生的学习动力也有正性的激发作用。 4小结
由于我国的医疗护理领域和教育领域的衔接尚处于发展的阶段，为了提高教学的效率和培养出更高素质的临床护理人才，如何提高培训的有效性和对培训有效性进行评估，是今年培训和教育的重点和热点问题。柯氏四级评估模型是最为人们所熟知、应用最为广泛的培训评估模型之一[12-14]。最开始应用于教学领域，近年来更发展到企业培训和医疗继续教育领域。本研究把柯氏四级评估模型应用于护士学生在临床实践中的效果评价，使整个环节的质量得到全方面的展示和控制，培训工作效果形成一个不断评估、计划、实施、改进的PDCA过程[15]，形成贯穿了培训全过程的一个质量环，实现了培训工作的持续改进。综上所述，基于柯氏评估模型在教育效果评估的应用是有效的，但在护士学生这类临床实践和理论授课相结合的存在特殊性，需要作出更深入的探索。
