社区健康管理对小学生预防近视的效果分析
[摘要] 目的 探讨社区健康管理对小学生预防近视的效果分析。方法 选取2014年9月～2015年6月期间某公立小学的三、四年级学生共346人作为管理组，同期选取办学规模和水平与之相近的另一间公立小学的三、四年级学生共324人作为对照组，对照组给予每年1次常规屈光检查，管理组在此基础上给予社区健康管理干预，采用自制《小学生用眼和近视预防知识问卷》评估知识掌握程度，统计分析所有小学生干预前后视力和知识掌握程度情况。结果 管理组小学生新发近视率明显低于对照组，前者近视恢复率明显高于后者，差异有统计学意义（P<0.05）；管理组小学生知识掌握率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 社区健康管理干预可有效提高小学生的近视预防知识掌握程度，有利于近视学生视力恢复和减少新发近视的发生，值得临床作进一步推广。
[中图分类号] R194 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-193-03
[Abstract] Objective To discuss the effect analysis on community health management in prevention of myopia of elementary school students. Methods 346 students of grade three and four in a public elementary school from September 2014 to June 2015 were selected as the management group. 324 students of grade three and four in another public elementary school which had equal school size and teaching level in the same period were selected as the control group. The control group was given routine refractive examination for once every year while the management group was given community health management intervention at the basis of it. Self-designed knowledge questionnaire of using eyes and myopia prevention of elementary school students was used to assess the master degree of knowledge and to statistically analyze visual acuity and master degree of knowledge before and after intervention of elementary school students. Results The new occurrence rate of myopia of the management group was significantly lower than that of the control group. Recovery rate of myopia of the management group was significantly higher than that of the control group. Difference were statistically significant（P<0.05）. Rate of knowledge mastering of elementary school students in the management group was significantly higher than that of the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Community health management intervention can effectively improve master degree of knowledge of myopia prevention， help to recover visual acuity and reduce new occurrence of myopia， which is worthy of further clinical promotion.
[Key words] Community health management； Elementary school student； Prevention； Myopia
近?是一种眼睛看近处清楚而看远处模糊的状态，也是学生的常见病和多发病，近年来，随着人们生活方式改变，如电视、电脑的普及、学生学习负担的加重等因素影响，其患病率持续升高，且具有低龄化的趋势，严重影响学生的生活质量，故如何有效防治近视的发生具有重要的临床意义[1]。有研究表明，通过有效的干预手段可有效改善学生的用眼情况，有利于预防近视的发生[2]。对此，本研究通过给予小学生社区健康管理干预，探讨其对近视预防效果的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
通过随机分层抽样法选取2014年9月～2015年6月期间某公立小学的三、四年级学生共346人作为管理组，同期选取办学规模和水平与之相近的另一间公立小学的三、四年级学生共324人作为对照组。纳入标准：（1）三、四年级学生、年龄在8～11岁；（2）期间无转校、休学、退学者；（3）无精神病病史或沟通交流障碍。排除标准：（1）有心、肝、肾等严重性疾病者；（2）拒绝或中途退出本研究者。管理组男182例，女164例，年龄8～11岁，平均（9.8±1.1）岁，三年级170例、四年级176例，对照组男170例，女154例，年龄8～11岁，平均（9.7±1.2）岁，三年级166例、四年级158例，两组小学生在性别、年龄、年级等资料上比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
1.1.1 干预方法 对照组通过询问、查阅学生基本信息等收集性别、年龄、年级等资料，给予每年1次常规屈光检查，若社区屈光检查结果为近视的儿童，转诊至医联体上级医疗机构眼科进行进一步检查及处理，确诊后加强常规指导用眼卫生和眼保健操。管理组在此基础上给予社区健康管理干预，即对小学生检查进行健康管理分级。（1）视力正常者，对学校老师进行视保知识和技术培训，并对家长进行讲座， 形成群防群控队伍，通过多渠道、多?N方式宣传视力保护科普知识和技术，提高学生、家长、学校的认知度和学生自我保护能力，如确保每天户外活动至少1h、每周调整1次座位、每班挑选4名学生为视力保健员、进行同伴教育并监督眼保健操上下午执行各1次等；（2）近视前期者，在视力正常者管理基础上，对家长及学生进行维持或恢复正常视力的针对性教育，宣讲家长配合的具体要求和爱眼护眼知识，以确保学生在家中的行为管理得到落实并获得良好的知识宣教，屈光检查增加至半年1次，课上提醒注意读写姿势，课后催促学生走出教室活动；（3）近视者，转诊至上级医院，社区卫生服务中心与学校共同配合对治疗进行定期跟踪。开展针对性的健康教育，帮助已发生近视的孩子减缓近视的加深速度，降低近视的累积叠加坡度，最大限度地减少近视眼并发症，屈光检查增加至3个月1次。
1.1.2 屈光检查 由经培训、操作熟练的1名社区医务人员在学校设半暗室指导小学生在无屈光调节状态下通过美国伟伦Suresight手持式视力筛查仪进行，仪器检查范围为，球镜+6.00～-5.00DS，柱镜+3.00～-3.00DC，超过时显示±9.99，测量不出时不显示数据，测3次并将结果记录于档案上。
1.3 指标观察和标准[3-4]
所有小学生于干预前、干预1年后进行屈光检查、采用自制《小学生用眼和近视预防知识问卷》评估知识掌握程度，统计分析所有小学生干预前后视力和知识掌握程度情况，其中屈光检查显示+1.0～+2.5D为正常；≥-1.5D及≤1.0D为近视前期，≤-1.5D为近视，问卷采用5级评分法进行定量划分（1～5分），评估内容包括用眼卫生、近视危害、眼保健操掌握、看书和电视等用眼知识等，共12个条目，总分60分，<36分为未掌握，36～48分为基本掌握，>48分为掌握，掌握度=（基本掌握数+掌握数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0统计软件处理数据，对计数资料比较采用χ2检验，对计量资料采用t检验，以P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组小学生新发近视和近视恢复情况比较
管理组小学生新发近视率明显低于对照组，前者近视恢复率明显高于后者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组小学生知识掌握情况比较
管理组小学生知识掌握率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
近视是临床上常见的眼科疾病，指调节松弛状态下平行光线经眼的屈光系统的折射后焦点落在视网膜之前，表现为看近处清楚而看远处模糊，严重影响患儿的生活质量[5]。有研究表明，随着电子技术的发展和学习压力的增加，近视在学生群体的发病呈持续上升的趋势，且近年来具有低龄化的趋势，严重影响学生的学习和生活[6-7]。而李向青等研究表明[8-9]，通过对用眼、保健、生活习惯等方面进行管理干预，可有效起预防小学生近视的发生，有利于改善小学生的生活质量。
对此，本研究通过给予小学生社区健康管理干预，发现管理组小学生新发近视率明显低于对照组，前者近视恢复率和知识掌握率明显高于后者，表明该干预可有效提高小学生的近视预防知识掌握程度，有利于近视学生视力恢复和减少新发近视的发生；这可能是由于本研究通过对小学生进行健康管理分级并实施针对性的干预措施，如通过加强对学生、家长、学校老师等视保科普知识和技术的知识宣教[10-11]，可有效使学生获得良好的近视预防知识和改善其认知态度，着重介绍眼保健操的重要性与正确做法，进而提高学生对预防近视的重视和积极性，并使其掌握科学用眼的方法，有利于使学生每天坚持做眼保健操而保护和纠正视力；同时通过教育和指导学生改变日常用眼习惯，如注意保持健康的阅读习惯，视疲劳时可眺望远处，尽量多做些户外运动[12-13]，可有效避免不良坐姿、看书等带来的用眼负担，有利于降低近视发生的风险，且帮助已发生近视的孩子减缓近视的加深速度，可有效减缓视力恶化。同时，该干预中可能由于多数儿童近视早期为过度调节，通过积极的干预和监督，可有效矫正学生不良用眼行为，提高学生克服生活中干扰因素和诱惑，切实保障学生健康用眼行为的维持，养成良好的用眼卫生习惯，进而可有效促进其视力恢复，并有利于减少其长期不良行为所引起的视力后退现象[14-15]，从而提高学生近视恢复的效果，使视力可完全恢复正常。
综上所述，社区健康管理干预可有效提高小学生的近视预防知识掌握程度，有利于近视学生视力恢复和减少新发近视的发生，值得临床作进一步推广。
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