快速康复外科理念在外科腹外疝护理中的应用观察
【摘 要】目的：探究快速康复外科理念在外科腹外疝护理中的应用价值，为临床护理方案的选择提供科学指导。方法：以2016年10月-2017年12月为病例选取时间，纳入98例外科腹外疝患者，按照入院登记先后顺序分为参照组、研究组，各49例，分别予以常规护理、快速康复外科理念护理，对比手术相关指标和并发症发生情况，分析不同护理方案的临床应用效果。结果：研究组患者手术时间、下床活动时间、住院时间明显低于参照组，对比差异显著（P<0.05）；研究组并发症发生率为4.08%（2/49），明显低于参照组的16.33%（8/49），对比差异显著，（P<0.05）。结论：在外科腹外疝护理中应用快速康复外科理念可优化手术指标，降低并发症发生率，效果理想，推广应用价值高。
Abstract Objective： To explore the value of the concept of rapid rehabilitation surgery in the surgical care of external caries， and provide scientific guidance for the selection of clinical nursing programs.Methods：fromOctober 2016 to 2017 December as the case selection time， 98 cases of surgical abdominal hernia patients were included. According to the order of admission， the patients were divided into a reference group and a study group. Each of the 49 cases received routine nursing and rapid rehabilitation surgery. Comparing the relevant indicators of surgery and the occurrence of complications， the clinical application effects of different nursing programs were analyzed.Results：The operative time， ambulation time and length of stay in the study group were significantly lower than those in the reference group （P<0.05）. The complication rate in the study group was 4.08% （2/49）， which was significantly lower than that of the reference group. 16.33% （8/49）， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： The concept of rapid rehabilitation surgery can be used to optimize surgical index and reduce the incidence of complications in the surgical care of external caries of the abdomen. The effect is ideal and the value of promotion and application is high.
Key words： rapid rehabilitation surgery concept； surgical abdominal hernia； nursing
【中图分类号】R36.23 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01
腹外疝为腹外科常见病，包括腹股沟疝、切口疝、白线疝、股疝、脐疝等几种类型，其中以腹股沟疝居多。患者的主要临床表现为便秘、咳嗽、排尿困难等，对患者正常的活动、工作及生活造成严重不良影响。对于该病，临床当中多以手术治疗，能够有效纠正疝[1]。但是手术过程中需要配合有效的护理干预才能达到理想的治疗效果。快速康复外科理念（FTS）为丹麦外科医生Kehlet提出，并于2001年首次应用于临床实践当中。FTS是多学科协调，于围手术期采用多种护理方法，降低手术对患者产生的不良影响，缩短其住院时间，降低并发症发生率，促进快速康复的一种护理方案[2]。在手术患者护理中应用价值很高。本次研究以我院外科腹外疝患者为例，通过将FTS与常规护理进行对比，探究FTS的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
98例研究对象，均为2016年10月-2017年12月因外科腹外疝入我院接受治疗的患者，按照入院登记先后顺序分为参照组、研究组，各49例。参照组：男27例，女22例；患者的年龄在16岁-73岁之间，平均（51.09±5.67）岁。研究组：男28例，女21例，患者的年龄在15岁-79岁之间，平均（52.03±5.71）岁。研究组、参照组患者病例数、性别、年龄数据差异不显著，（P>0.05），可比。本次研究符合医学伦理。纳入标准：（1）临床症状及相关检查符合外科腹外疝诊断标准；（2）病历资料齐全；（3）意识清楚，有基本的听、说、理解能力；（4）对本研究知情，自愿接受研究，并签署同意书。排除标准：（1）合并有严重器质性疾病、肿瘤疾病；（2）合并有全身感染性疾病；（3）有凝血功能障碍；（4）有?^对手术禁忌症；（5）有精神疾病或认知障碍；（5）内心排斥研究。 1.2 方法
1.2.1 参照组 予以参照组患者常规护理。（1）根据患者的病情、个人意愿合理安排病房；（2）常规安排术前检查，立足检查结果确定手术方案。（3）术前安抚患者，让患者以良好心态接受手术治疗。（4）常规术前准备，8h禁食禁水，术前1d做好肠道准备。（5）术中密切配合手术医生完成手术。（6）术后统一管理饮食。（7）每天早晚常规巡视病房。（8）严格遵循医嘱配合术后护理。（9）常规出院指导。
1.2.2 研究组 予以研究组患者FTS护理。（1）术前教育及心理疏导；围绕外科腹外疝发生及发展原因、治疗方法、注意事项等对患者展开全面健康教育，提升患者对自身疾病和治疗的认知水平，自觉规范自身行为。全面了解每个患者的家庭、社会关系及人格、性格特点，针对性开展心理疏导，从而减轻患者的心理负担，以良好的心态面对手术。（2）优化麻醉：根据患者的性别、年龄、药物耐受情况选择合适麻醉药物以及麻醉方案，实施麻醉、优化麻醉、提升麻醉效果及患者的舒适度，减少其应激反应，从而减轻患者疼痛感。（3）优化术中护理：术中密切观察患者的各项生命体征，针对性做好神经系统保护工作及术中保暖：术中覆盖棉被，并以智能输液保温器实施输液，术中温度严格控制在26℃左右。（3）梯级术后镇痛：术后评估患者的疼痛程度，针对患者的实际情况制定相应镇痛方案，实施梯级术后镇痛：疼痛轻者，以转移注意力、应用镇痛药镇痛为主，中重度疼痛患者以静脉输液镇痛，并以患者的实际情况决定是否使用自控镇痛泵。（4）强化术后康复；鼓励患者尽早开展康复训练，包括被动、主动康复训练，通过训练促进肠道蠕动，增强体质，优化预后。
1.3 观察指标 统计两组患者手术时间下床活动时间、住院时间、并发症发生率，进行比较，综合对比评价不同护理方案的临床应用价值。
1.4 统计学方法 以SPSS21.0软件行?y计学处理，不良反应发生率以（%）表示，下床活动时间、住院时间以（）表示，对比以、t检验，检验结果以P值为准，0.05为界值，低于界值为有统计学意义。
2 结果
2.1 组间下手术时间、床活动时间、住院时间对比
研究组患者手术时间、下床活动时间、住院时间明显低于参照组，对比差异显著（P<0.05）。
2.2 组间并发症发生率对比 研究组并发症发生率为4.08%（2/49），明显低于参照组的16.33%（8/49），对比差异显著，（P<0.05）。
3 讨论
FTS理念是以患者为中心的护理理念，关注手术患者围手术期全程护理，从术前5-7d左右，到术后7-12d左右，综合应用多学科专业知识，做好充分术前准备，优化麻醉、术中配合，强化镇痛及术后康复护理[3]。注重从各个环节出发，减少应激反应，提升舒适度，降低不良反应发生率，缩短手术及康复时间。此种理念近年来开始应用于手术临床护理当中，其应用效果受到肯定。
外科腹外疝为临床常见疾病，手术为主要治疗方法，优化手术可最大限度提升临床治疗效果，优化预后。本次研究中将FTS护理与常规护理进行对比，以探究FTS应用于外科腹外疝临床护理中的应用价值。
常规护理遵循手术程序，注重严格遵循手术程序保证手术的顺利开展，在护理过程中仅予以患者基础常规护理。并不注重从全局出发优化围手术期各个细节。因此护理效果并不理想，各个环节衔接不畅，患者应激反应多，手术时间长，术后康复慢，术后并发症发生率高。本次研究中参照组患者手术时间、床活动时间、住院时间均较长，并发症发生率高达16.33%（8/49）。
FTS理念在护理中应用多学科专业知识，术前、术中、术后优化护理干预，以充足的术前准备及优质的术前麻醉降低患者的应激反应；以细致的术中护理提升患者的手术舒适度，优化术中配合，提升手术效率，通过术后分级镇痛、优化康复训练促进术后康复[4]。护理过程中关注患者的身心变化，让患者生理、心理均处于最佳状态接受手术治疗，以良好的手术护理干预优化手术流程，提升手术效率，因此患者的手术效果良好，并发症发生风险低[5]。本次研究中研究组采用此种护理方案患者的手术时间、床活动时间、住院时间均较短，与对照组差异显著，且研究组患者的并发症发生率低至4.08%（2/49），明显低于参照组的16.33%（8/49）。这一研究结果证实，予以外科腹外疝患者FTS理念护理，可优化护理效果，降低并发症发生风险，效果理想，推广应用价值高。
总上，在外科腹外疝患者围手术期护理中应用FTS理念，可优化护理质量，降低并发症发生率，效果理想，推广应用价值高。
