探讨重度糖尿病足行截肢术患者开展综合护理干预的临床效果
[摘要] 目的 研究分析糖尿病足截肢患者的临床护理方式，对综合护理干预的效果进行探讨。 方法 根据2014年8月―2016年8月该院收治的34例糖尿病足截肢患者来分析研究，将患者分成对照组和观察组，均有17例，对照组使用传统的护理方式，观察组除了传统护理还增加了综合护理干预。 结果 该研究对患者的心理和疼痛情况进行了评估分析，对照组患者的SAS和SDS评分平均是（46.79±12.88）分和（50.02±10.85）分，观察组是（39.98±8.12）分和（43.92±9.92）分，2项评分两组差异有统计学意义（P<0.05）。两组的0、I、II级疼痛患者数量差异无统计学意义，III级疼痛差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 重度糖尿病足患者接受截肢手术治疗后需要进行综合护理干预，能够改善患者的预后效果，临床可以推广使用。
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（b）-0097-02
Study on Clinical Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Severe Diabetic Foot Patients Treated with Amputation
QU Qing-hong
ICU， Daqing Fourth Hospital， Daqing， Heilongjiang Province， 163712 China
[Abstract] Objective To research and analyze the clinical nursing method of patients with diabetic foot amuputation and study the effect of comprehensive nursing intervention. Methods 34 cases of patients with diabetic foot amputation in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected and divided into two groups with 17 cases in each， the control group adopted the traditional nursing method， while the observation group added the comprehensive nursing intervention on the basis of the traditional nursing. Results The mental and pains conditions of patients were evaluated and analyzed， and the average scores of SAS and SDS scores in the control group and in the observation group were respectively （46.79±12.88）points， （50.02±10.85）points and （39.98±8.12）points， （43.92±9.92）points， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the differences in the numbers of pain patients in 0， I level and II level between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The severe diabetic foot patients need the comprehensive nursing intervention after the amputation， which can improve the prognosis of patients， and it can be promoted and applied in clinic.
[Key words] Diabetic foot； Amputation； Comprehensive nursing
糖尿病足是糖尿病的高?l并发症之一，糖尿病足是因为足部神经病变所致，导致了下肢和足部保护功能异常[1-2]。现在临床医疗技术水平限制，没有十分有效的治疗方式，加上患者平时的饮食不规范，很多初期症状比较轻的患者病情不断恶化[3]，特别是在终末期的时候，需要进行截肢。为了缓解患者术后的痛苦，医院要从提升护理质量入手，为患者提供综合的护理干预，该次研究选取2014年8月―2016年8月收治的34例患者为研究对象，就综合护理干预的效果展开了分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院对34例重度糖尿病足患者开展了研究分析，经诊断符合1999年世界卫生组织的糖尿病诊断标准。将患者分成了对照组和观察组，均有17例，对照组有10例男性和7例女性，最小58岁，最大86岁，平均（72.52±8.75）岁；观察组有9例男性和8例女性，最小55岁，最大83岁，平均（71.46±9.13）岁。两组的一般性资料对比差异无统计学意义（P>0.05），能够进行对比分析。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组患者护理方法 ①临床基本护理：为患者备好止血急救药物，避免突发状况无法应对。截肢手术后，护理人员将患者送回并发，患者清醒后，叮嘱患者平卧修养[4]。根据医生嘱咐为患者提供输液和药物治疗。截肢的糖尿病足患者需要使用心电设备监测患者的各项指标，为患者的生命提供保障。患者的血糖水平时刻监控，初期测量频率可以稍高一些。使用氧气治疗，流量调整为3 L/min。②下肢或足部残端护理：护理人员在患者术后的24 h内要高度关注伤口的情况，对是否有液体渗出，对其颜色进行观察。如果有异常情况出现，需要通知医生进行处理，为患者进行引流，观察是否堵塞，保持引流通畅，同时对引流液的颜色进行观察。一般恢复较好的患者，术后3 d可以拔管。在截肢肢体下使用软枕铺垫来抬高患肢，减少出血，缓解肿胀。 1.2.2 观察组患者护理方法 观察组患者在常规护理之外还使用了综合护理干预措施。（1）疼痛护理：护理人员为患者的疼痛给予护理服务，包括：①因为截至手术患者承受的创伤很大，术后需要较长时间的卧床休养，在修养阶段，患者的注意力比较容易集中在疼痛部位，导致了疼痛感的强烈。所以护理人员应该要转移患者的注意力，缓解患者的疼痛。在病房内提供电视，安排患者家属陪伴，可以有效的分散患者的注意力；②使用止痛的仪器设备来为患者止痛。现在临床中的止痛和促进愈合设备比较多，常用的有氦氖激光照射治疗、磁疗机等。护理人员要合理的利用[5]。（2）心理护理：糖尿病足患者接受截肢后，心理情绪波动比较大，心理护理也是必不可少的护理内容。糖尿病是目前无法治疗的疾病，截肢又会影响患者的生活能力，因此患者的内心难免会焦虑和抑郁[6]。因为心理的压力比较大，患者的伤口康复也会受到一定的影响。护理人员为患者进行护理的时候，需要对手术的重要性和必要性进行讲解，并叮嘱患者生活注意事项，让患者能够保持积极的治疗态度。（3）饮食指导：糖尿病患者自身的饮食要求比较高，油腻和高糖食物不能够食用，护理人员要根据患者的情况来提供饮食指导，根据患者的饮食习惯来调整饮食内容，增加患者的高蛋白和高纤维食物摄入，并禁止患者饮酒。（4）功能锻炼：根据患者的康复情况为患者提供功能锻炼。患者的手术侧肢在术后24 h，可以进行简单的活动，但是不能有大幅度的活动。在伤口拆线后，患者可以逐渐增加运动强度，增加抗阻力锻炼；健康侧肢体需要进行一些增强肌肉的运动。
1.3 观察标准
主要从患者的心理和出院前疼痛情况2方面对护理效果进行评价。其中心理情况采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的心理情况进行评价。在SAS量表和SDS量表中，患者得分越高，表示心理情况越严重；疼痛情况采用WHO制定的疼痛分级标准进行评价，其中疼痛标准分为0、I、II级和III级，分别表示无疼痛、轻微疼痛、明显疼痛和剧烈疼痛4个等级。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析比较，其中?数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用 （x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
该研究对患者的心理和疼痛情况进行了评估分析，对照组患者的SAS和SDS评分平均是（46.79±12.88）分和（50.02±10.85）分，观察组是（39.98±8.12）分和（43.92±9.92）分，2项评分两组差异有统计学意义（t=12.352，t=10.321，P<0.05）。两组的0、I、II级疼痛患者数量差异无统计学意义，III级疼痛差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
3 讨论
糖尿病足是糖尿病的高发并发症，临床中的发病率大约占糖尿病患者的15%～20%。我国目前的糖尿病患者大约有1.14亿，因此糖尿病足患者的数量大约为1 710万～2 280万，因此患者的基数比较大。根据Wagner分级标准，将糖尿病足患者分成了0～5级别，0和1级的患者症状较轻，使用高压氧治疗能够获得较好的效果；2、3级患者则较为严重，需要使用银离子敷料治疗。而4、5级的患者需要使用手术截肢治疗，因此患者的身心均会受到影响。为了缓解患者术后的痛苦，医院要从提升护理质量入手，为患者提供综合的护理干预截肢手术后，患者需要接受良好的护理服务，对患者的心理、疼痛、饮食和锻炼等多方面进行护理，能够让患者的疼痛缓解，心理压力减轻，为患者的康复提供良好的条件。该次研究中，对患者的心理和疼痛情况进行了评估分析，对照组患者的SAS和SDS评分平均是（46.79±12.88）分和（50.02±10.85）分，观察组是（39.98±8.12）分和（43.92±9.92）分，2项评分两组差异有统计学意义（P<0.05）。说明患者接受综合护理干预之后，病情得到了改善，心理情况也得到了改善，因此推介临床中为糖尿病足截肢患者使用综合护理干预措施。
