护士健康教育能力培养模式的探讨与实践
健康教育是现代整体护理中护士必备的重要的临床护理能力，是临床各科护理工作的基础。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变以及医疗卫生事业的长足发展，传统的健康教育培养方法局限单纯疾病护理模式，难以满足对病人整体身心护理的要求。而且现代护理教学任务是培养实用型临床人才，发展出高层次的教育模式以成为当务之急[1]。临床带教过程中，我们以现代临床健康教育护理理论为指导，转变传统带教模式、培养实习生“以病人为中心”护理思维、教学方式采用多媒体教学、以及临床实践的注重等环节实施改革，运用护理程序的思维方式进行集中理论讲授，采用问题式和病例讨论等方式开展临床健康教育实践教学，突出护理中健康教育的特点，使得健康教育与临床护理紧密结合，带教过程中注重人文素质的渗透。对我院两组分别实行传统带教模式和改进教学模式，对两组的健康教育能力进行比较，并对实验组的实施效果进行问卷调查，以评价临床教学改革的效果。
1 研究对象
选定我院实习护士分为对照组和实验组。对照组采用传统带教模式进行健康教育能力培养，实验组采用改进教学模式进行健康教育能力培养。两组在人数，性别以及年龄无显著性差异。
2 带教模式
对照组按照健康教育的教学内容一如以前进行常规临床带教，实验组采用改进教学模式按以下教学，现将实验组教学模式改进措施探讨如下。
2.1传统教学向启发式教学转变
由传统教学向启发式教学转变可以调动学生学习的主观能动性。PBL教学法是在1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创[2]，即“以问题为基础的学习”，其核心在于临床前期课或临床课中，以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法。实践中我们根据护理学教学大纲的要求制定理论讲授内容，设计实施PBL教学的章节内容，选择较典型的临床常见病例进行健康教育，并将方案提前下发给学生，要求学生对指定自学内容及提供的问题进行预习和查找资料。教师为学生提供资料查询的平台，利用图书馆和多媒体等多种途径，指导资料查询方法。带教教师分组辅导学生，要求学生根据指定问题内容先进行分组讨论，主要是总结分析各组的学习结果，集中整理学习资料，小组讨论后再集中讨论学习，每组让1名学生代表发言，从该病的病因、治疗原则及护理计划及临床最新进展等几方面来开展健康教育的讨论。在整个讨论过程当中，为激发学生的思维活动和强化参与意识，要求其他学生就主讲学生的发言提出不同的观点，补充不足。最后教师根据学生讨论情况进行归纳总结、评价分析，就学生争论的焦点、疑难问题进行解答，并针对事先设计的学习问题和在讨论中形成的问题，从理论知识到临床最新进展进行系统的讲解。PBL教学法充分激发学生的学习兴趣及创造力，培养学生创新能力、有效运用知识解决问题的能力为教学目标；引导学生改变学习方式，通过自主性、探究性的学习和亲自实践，提高综合运用所学知识解决临床实际问题的能力。
2.2 培养学生“以病人为中心”护理思维
传统护理健康教育建立在功能制护理框架上，以疾病为中心、以技术操作为分工设置课程和教学内容，所培养出来的护士在知识结构和能力结构上与现代护理的要求有较大的距离。顺应现代护理教学任务，应改变传统的临床护理思维方式和工作方式。临床带教中教育学生以护理理论为导向，以护理程序为框架的整体化护理模式服务于病人，注重整体护理和素质教育等教学内容的调整。培养学生树立“以病人为中心”的护理模式及思维。在健康教育绪论课中以古今中外许多不为名利所惑、以维护人类健康为己任、为护理事业而献身的护理前辈为榜样，对学生进行正面教育、引导，并在专业课教学中逐步渗透职业道德教育。平时的示教课程也可以让学生扮演病人，换位思考让学生可以从病人的角度思考问题。
2.3 多媒体教学手段的应用
健康教育的护理知识繁杂、单调、难记。而且还要向学生介绍相关的解剖、生理、病理生理、临床表现等知识，单纯的讲授和操作演示，学生常感到内容抽象难以掌握，对于护理操作有时不能全面系统的观察。利用多媒体计算机辅助教学、图文并茂，并根据教学内容和教学目标的需要，精心制作教学课件，以直观、形象、生动的方式传授框架知识，增强学生对系统理论的深刻理解以及实践操作的感性认识，可达到提高教学效果的目的[3]。
2.4 重视疾病护理中实践操作的健康教育
根据现有医院条件，我们主要开设了以下实验：心电图、血糖测定、胸腔闭式引流护理、血液透析电教及泌尿系统体检计数训练、神经系统体检及昏迷评定量表使用等。在培养学生技能操作的同时，重点训练学生与病人的沟通和健康教育的能力。突显出健康教育对诊疗操作效果的重要影响。
实验教学前，在主讲教师的组织下进行集体备课，按讲义要求，每项操作反复演练，统一教师的教学示范动作，统一操作要领和细节要求[4]。
部分实验内容采用自学辅导式教学，课前1周布置给学生教学内容，以讲义、实验指导和评价标准为依据，学习单项操作的目的、用物准备、病人准备、操作程序及注意事项。实验中教师认真细致观察每一位学生分解动作操作及连续性操作要领，及时给予协助补充及纠正。认真总结操作技术的每一个环节、对于存在的不足与错误按评价标准指导、纠错，保证操作的准确性，同时示范整个操作技术的连续性动作。实验中还要加强整体观念的培养，注意操作技术的综合应用。
3 教学模式改进效果
对照组按以往教学计划进行，实验组参照以上教学实践改革措施进行教学干预后，分别从学生的阶段性健康教育评分成绩和学习态度对两组进行考察，均有显著性提高。对实验组进行问卷调查。（见表1、表2）
表1 两组学生阶段性成绩以及操作比较
*P<0.01，与对照组进行比较。
3 讨论
通过临床教学实践中转变教学模式，运用PBL教学法，引起学生的学习兴趣；教学中渗透人文素质教育，进行职业道德培训，树立以病人为中心的护理观念；合理运用多媒体技术；注重实践教学中启发式教学，通过病例教学、角色扮演等手段，提高学生的临床思维能力及发现、分析、解决问题能力。护士健康教育能力的提高，关键还在于教师整体素质的提高，临床带教不仅要改变教学观念，还要不断提高自身素质。在培养护士健康教育能力的教学中，教师还要努力创造人际沟通与合作的教育环境，使学生学会交流和分享信息、创意和成果，发展乐于合作的团队精神。
