72例急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死临床护理
[摘要] 目的 探讨分析急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的临床护理措施，并观察护理效果。方法 选择于2011年9月―2013年9月于该院进行治疗的急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死患者72例，分成对照组和观察组各36例，对照组接受常规护理，观察组同时予以优质护理，对比护理效果和护理满意度。 结果 对照组治疗总有效率为69.4%；观察组治疗总有效率为88.9%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应及并发症例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 常规护理的基础上加强优质护理对于急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的患者具有十分重要的临床意义，能够显著降低死亡率与并发症发生率，可作为临床护理的参考和借鉴。
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（b）-0166-03
[Abstract] Objective To explore the clinical nursing for 72 cases with acute inferior wall myocardial infarction complicated by right ventricular myocardial infarction and observe the nursing effect. Methods 72 cases with acute inferior wall myocardial infarction complicated by right ventricular myocardial infarction admitted in our hospital from September 2011 to September 2013 were selected and divided into the control group and the observation group with 36 cases in each. The control group were given the conventional nursing， while the observation group were given high quality nursing on the basis of the conventional nursing. The nursing effect and level of nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate was 69.4% in the control group， and that was 88.9% in the observation group. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The number with adverse reactions and complications in the observation group was obviously less than that in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with acute inferior wall myocardial infarction complicated by right ventricular myocardial infarction， high quality nursing based on the conventional nursing is of very important clinical significance， which can significantly reduce the mortality and incidence of complications， and can be used as a reference for clinical nursing.
[Key words] Acute inferior wall myocardial infarction； Right ventricular myocardial infarction； Clinical nursing
急性下壁心肌梗死为临床多发病，常常会合并右室心肌梗死的可能性较高，发病突然、进展快、死亡率高[1]。对此，根据该病的特点采取科学合理的护理方法显得极其重要，这样不仅能提高患者存活率，而且能够显著提高患者的满意度。为进一步总结分析急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的临床护理措施，该研究选择该院2011年9月―2013年9月期间收治的急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死患者72例作为研究对象进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为均为该院进行治疗的急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死患者，符合临床症状、心电图检查确诊。对照组男20例，女16例，年龄50～80岁，平均年龄（63.5±2.5）岁；观察组男24例，女12例，年龄50～82岁，平均年龄（64.7±2.3）岁。发病时间均在0.5～9 h内；患者主要不同程度存在上腹闷胀、恶心呕吐、心慌气短、抽搐、胸痛胸闷的症状。急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的诊断标准[2]：①心肌酶上升、肌钙蛋白T检查为阳性；②心电图Ⅰ、Ⅲ及AVF导联ST段明显抬高且右胸导联S-T段抬高0.1 mv以上。 1.2 护理方法
1.2.1 对照组采用一般护理，具体措施为 ①吸氧与降温将患者置放于心脏重症监护室（CCU），迅速吸氧，将氧流量控制在每分钟4～6 L，氧分压≤6.6 kpa的患者需采用气管插管帮助其进行呼吸。为减少脑代谢的耗氧，需应用冰帽给患者降温[3]，并且有助于患者病情的观察和药物作用的发挥。②镇痛若患者有明显疼痛感，可肌注0.05～0.1 g哌替啶或静脉注射3 mg吗啡。③稳定患者情绪急性下壁合并右室心肌梗死患者由于缺乏对该病的了解，发病后往往会产生恐惧、紧张的心理，从而对治疗不抱希望。对此，护理人员需根据患者心理状况采用合理的开导方法，与患者交流沟通过程中要充满耐心、爱心，让患者心灵得到慰藉，增强患者治疗的信心，促进患者的配合[4]。④休息及饮食患者治疗期间需要长时间卧床，院方需给患者创造良好的生活环境，保证患者充足的睡眠；如果患者处于烦躁等不良情绪而不能正常睡眠，护理人员可通过使用镇静剂环境患者的不良情绪来提高患者的睡眠质量；饮食清淡，多食蔬菜水果，忌过饱[5]；对于大便不畅患者可使用缓泻剂。⑤加强心电监测力度右冠状动脉提供窦房结60%的血液供应，当下壁右室心肌梗死时，右冠状动脉阻塞，从而对窦房结功能造成严重影响，此时容易发生房室传导阻滞，情况严重时甚至会产生阿斯综合征[6]。通常若房室传导阻滞或心室率<50次/min，并且伴随血液动力学障碍，则应迅速使用异丙肾上腺素。当无法纠正时，可安装临时起搏器。安排专门人员观察患者的心电图，对严重的心律失常作出预测，同时准备好临时起搏器、阿托品等急救药物与仪器。一旦发生紧急情况，必须迅速抢救，同时记录患者的血压、心率。
1.2.2 观察组在对照组的基础上加用优质护理，具体措施为 ①心理护理：患者通常会从自身及家庭等因素考虑，容易引起焦虑、烦躁等不良情绪。因此医护人员需要主动与患者及其家属进行沟通交流，深入了解病人心中所想，同时向患者讲解该病的相关知识，使其对治疗充满信心，从而积极配合治疗。②病区环境护理：病区应保持安静、整洁、通风。清洁专员应保证每天打扫不≥3次，勤清理脏污处，保证干净通风的基本环境。依据患者的身体机能与恢复情况严格把控患者家属及朋友的探病时间和次数，若患者情况不佳，专业护理人员应婉转谢绝来访者，并详解其中原因，以确保患者拥有充足的休息和康复时间。③健康指导：向患者及其家属宣教营养与健康知识。耐心且亲切地向患者解析所患疾病的基本理论知识、常规治疗方法和注意事项，同时定时更换相关疾病的宣传图版和宣传小手册，普及相关知识。④加强人文氛围：护理人员定时对病房巡视，护理人员增加与家属的交谈，增强护患关系[7]；并嘱咐患者家属对患者的病情变化进行监督，出现异常及时上报。
1.3 疗效评价标准
①显效：患者症状体征消失，心电图、CK―MB检查为正常；②有效：胸痛发生次数下降，体征有一定的改善，心电图检查和CK―MB有好转；③无效：胸痛反复发作，体征无改善反而加重，心电图检查和CK―MB一直有异常。通过问卷方式对医院的护理管理模式、病区环境状况、健康指导情况、人文氛围、医护人员的护理质量及服务主动性进行调查，充分了解患者及其家属对医务服务的满意度。其中分为整体满意（>80分），基本满意（60～80分）和不满意（<60分）3种。选用汉密顿焦虑量表（HAMA）对患者焦虑情绪进行分级评价，轻、中、重依次记1、2、3分，总分<10分为正常，10～15分为轻度；16～20为中度，>20为重度。
1.4 统计方法
采用SPSS10.0软件进行数据分析，χ2检验计数资料。
2 结果
2.1 护理效果对比
与对照组相（69.4%）比较，观察组（88.9%）的总有效率明显较高，两组间的数值差异有统计意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组患者焦虑程度以及对健康知识的知晓率比较
实施优质护理后，焦虑程度观察组正常30例，轻度3例，中度3例；对照组正常18例，轻度10例，中度5例，重度3例。此外，观察组健康知识知晓率为94.44%，对照组健康知识知晓率为83.33%。两组在焦虑程度以及对健康知识的知晓率方面差异有统计学意义（P<0.05，χ2=6.246 8）。
3 讨论
在临床中，急性心肌梗死是常见性心血管疾病，主要是冠状动脉血供中断或减少引起心肌缺血缺氧所致。因急性心肌梗死发病突然，且病情进展快，患者往往会出现心律失常、心理衰竭、休克等症状，甚至出现多器官功能衰竭，对患者的生命安全有极大的威胁。另外，研究显示1/5的急性心肌梗死患者发病后会出现右室心肌梗死[8]，增加了治疗难度，临床上应该引起高度的重视。
经该次研究的结果表明，在人文氛围方面，观察组的指标显然高于对照组，而对照组在这方面无明显改进，这个结果和余双桂等[9]人研究结果一致。此外，临床上为了充分、及时了解患者的心理情况，医护人员应在实施护理时亲切与患者交谈，并耐心解答患者存在的疑问。若患者需要进行特殊治疗或者特殊护理的，医护人员应事先告知及其家属，让患者与家属能有充足的时间进行协商、考虑及决定。在患者及其家属签署同意协议书后，合理调节护患之间的关系，以便减少不必要的医疗纠纷。此外，范方等人[10]通过临床研究指出，优质护理的实施不但可以有效改善护患之间的关系，增加患者及其家属对护理服务的满意度，而且在一定程度上能显著提升护理服务质量，和该次实验结果相符。
该次研究结果显示，观察组在护理效果、焦虑情况以及对健康知识的知晓率方面显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），因此，加强对医护人员的技巧培训及健康知识宣教显得非常重要，不仅能够丰富其专业知识，而且有利于沟通技巧提高，使得护患关系和谐发展。但护理总有效率只有88.9%，说明在临床护理工作中还存在不少缺陷，护理服务还有进一步提高的空间。因此在临床护理工作中，必须强调良好的服务态度、细致的护理服务能够显著提高护理有效率，改善护患之间关系。所以加强护理人员的礼仪培训，对创造良好的就医环境、提高患者满意度十分重要。 综上所述，实行优质护理服务，可以减轻急诊病人及其家属焦虑，提高护理效果及护理的满意度，促进护患关系和谐发展，值得临床借鉴使用。
