新会计制度下医院财务风险的防范
我国受市场经济的影响，医疗机构的运营方式越来越复杂，同时人们对医疗服务的要求也越来越高，医疗改革有效促进了管理制度的实施，但是在实施的过程中还是出现了很多问题。
一、新会计制度下医院的改革背景及含义
在1991年我国旧的医院会计制度开始实施，从制度开始实施以来，对我国医院的会计行为起到了重要的作用，但是其中也产生了很多问题：
①药品的收入和支出存在差距。
②对重要业务的核算不清晰。
③医院的会计制度落后于财政改革。
④报表体系不完善。
⑤资产价值不明确，反映不出固定资产的实际价值、损耗情况。
⑥成本核算体系不健全。
在2011年出台了新的《医院财务制度》和《医院会计制度》，是根据《中华人民共和国会计法》制定的，其包含医院、企事业单位及社会团体都可参照执行，新的《医院财务制度》对医院的财务管理以及规范医疗机构有着重大的作用。
二、新会计制度下医院制度的亮点
（一）财务管理体系的完善
在负债、对外投资以及固定资产购置方面的要求：医院不能介入非流动性负债中，对于对外投资以及购置固定资产要进行完善的可行性论证，并按照有关规定报经主管。“统一领导、集中管理”的管理体制是医院必须要实行的；三级医院必须设置总会计师，其他的医院可以根据自身的情况参照设置。
（二）成本管理的强化
明确了对象以及成本归集和转移的方法、核算成本的原则；强化了成本控制以及成本分析的内容；将成本控制目标以及预算执行的情况作为医院考核的重要方面，是财政补助安排的重要依据。
（三）明确制度的使用范围
将职能定位为疑难病症、危重急症以及科教等综合职能；补偿政策规定为主要用于设备购置和基本建设，扶持重点学科的发展，符合国家规定的离退休人员的费用，承担公共卫生服务任务。
（四）强化预算的管理
明确了国家对医院“核定收支、定向补助、超支不补、结余按规定使用”的预算办法，可以根据自身的实际情况，开展“核定收支、以收抵支、超支上缴、差额补助、奖惩分明”等管理方法，举办单位应该对财政部门指定绩效考核的办法，综合评价医院的执行、控制以及工作等情况。
（五）会计科目的完善
为了使政府、医院管理者以及人们看得到、看得懂，因此完善会计科目，要求医院财务报告要经过注册会计师的审计，这样有利于内部管理，同时医院管理者还要对各方面都足够了解，才能有利于审计监督、舆论监督、外部监督以及社会监督。
三、新会计制度下医院财务风险管理存在的形式
（一）内部风险因素
1.分配风险
随着医院的市场竞争力度逐渐增加，竞争的压力也渗透到了医院的每一个部门中，岗位的竞争越大，其利益分配的矛盾也会越高，医院方面必须要处理好职工利益与发展的关系。职工的短期利益需求同医院发展的投资两者之间产生了冲突，医院的和谐稳定与快速发展对这个矛盾的协调办法会影响到医院的资金控制以及偿债能力，在收益中的不确定因素也会增加，给财务管理带来了风险隐患。
2.管理风险
管理制度的不完善会使医院无法保证经营管理的合法性、资产安全和信息的真实度，以及医院总体的经营效率。从具体的表现形式看，财务管理方面的风险体现在以下几个方面：
①没有充分发挥出内部审计的监督作用，缺少内部财务监控力度。很多医院内部的财务监督的执行都只是表面工作，缺少内部监控体系，更缺少约束体制和追究责任制度。
②缺少资产管理力度。其一，在流动资产方面缺少有效的管理。医疗款项的形成和回馈的管理是否有效，库存物资的管理是否正确，库存量的控制是否科学合理，这些方面都会对流动资金的正常运转产生影响，特别是对医疗款形成原因的管理是否有效，这会直接影响到医疗欠费的结算。其二，固定资产投资不能有效发挥资金使用的效益，在投入资金方面没有主要方向。医院投资的项目缺少正常的效益评估，盲目的投资会导致资产闲置的现象发生，给医院的经济带来沉重的负担，还会浪费很多不必要的资金。
3.审计工作的落后
内部审计工作是有效避免财务风险、确定医院控制制度的有效性和严肃性的重要手段，但是目前很多医院的审计工作都是事后审计，而且工作的范围仅限制于财务收支审计、基建维修、物资采购询价等方面，对绩效审计和项目审计涉及较少，这就会导致审计的作用不能充分的表现出来。
4.预算编制不够详细
预算编制不够详细主要表现在预算机制从组织结构的设置到实际执行过程中的控制都没有进行有效的管理，主要原因就是管理意识的缺少，从医院的管理人员到普通员工，对预算管理工作的效率、收益的具体要求都认为没有必要，也没有办法做到，因此该工作的完成情况及效果也是可想而知的。另外，医院整体经济运行的可控制性会相对降低，同时风险也会提高。
（二）外部风险因素
1.经营风险
随着医院行业的变革，财务管理的风险程度也在不断增加。目前医院的服务基本实行政府的定价，虽然看上去这种模式比较稳定，但是实际上在适应市场变化上是比较困难的，而且日益激化的市场必然会给医院的财务管理带来巨大的压力。例如其中一条为“逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道”，但是如果将药品加成退出医院的收费项目中后，医院会损失一种重要的收入方法，导致经营成本和财务支出的增加。另外，政府出台的改革配套措施能否很好的执行会直接影响到医院资金周转供应链的正常。 2.行业风险
医院本身的医疗技术服务特点以及财务管理的影响导致财务风险的分布越来越广泛。例如人道主义的救援导致坏账、死账越来越多，并且没有一个妥善的解决办法。除此之外职工和居民的医疗保险等保障政策的覆盖使得医疗基金的管理也存在很多问题。
3.政策风险
随着国家对农村卫生、公共卫生、医疗保障方面的投入加大，医院也从单一的投资格局增加了社会资本参与这一内容。但是社会资本的进入将使医院的经营规模增大，而只是规模扩张又会导致财务风险的加大，同时影响医院的财务系统安全运行。
四、新会计制度下医院财务风险防范的主要措施
（一）构建预算管理体系
预算编制是财务管理工作进行的主要保障，是避免预算工作形式化的根本措施，它能够将医院的开支以及未来需要的资金、成本联系起来，提供出真实的医院数据，为医院的正常运行提供了控制的根据。因此做好医院财务预算编制，创建适应的预算标准，对医院控制好财务风险有着非常大的作用。
（二）完善成本管理制度
医院应该完善成本管理制度，建立专门的核算管理部门，使全体工作人员都能养成成本管理的意识，落实每一位工作人员的职责，将其与实际利益相挂钩，调动人们的积极性，另外要从根本上解决成本的问题，增加医院的收益。最近几年上级部门都在推广服务临床路径管理和单病种付费的方法，这么做的前提是各医疗机构能准确的认识管理成本和医疗服务成本，为制定合理的医疗服务价格提供主要依据。
（三）财务人员的素质培养
财务人员的素质对财务风险的大小有着非常重要的影响，在很多医院中，由于财务管理人员的专业技能跟不上形势，更谈不上风险的意识，这些正是财务管理风险的重要影响因素。因此医院财务风险的防范工作最主要的就是管理人员的配备。能够完整的收集财务风险信息，分析医院的财务报表和指标，并能够提出有效的预防措施，这对管理人员的综合素质提出了更高的标准。
（四）建立财务风险的预警监测指标
对于一些敏感性指标，医院应该做好相应的记录，综合分析并建立财务风险预警机制，能够有效的检测医院中可能存在的财务风险。建立财务风险预警监测指标能够监控医院的财务开支，并且提前做好防范的准备，及时更改错误的决定。
（五）资金回收风险的管理
主要是指患者的医药费用不能收回，或是收回不及时从而产生医院资金周转不开的现象，滞留的医保资金也会造成大额的欠费。最近在党的十八大中提出了“社会保障全民覆盖”，能够看出今后医保在医院收入中的比重会更加扩大，因此应收医疗款的管理工作必须强化，才能有效将收入款周转率提高，降低资产回收时产生的风险。
五、总结
本文针对医院管理中存在的风险进行了综合的分析并提出防范的策略，随着医疗改革的深入，医院处于市场竞争的环境中，想要站稳脚跟，就需要加强医院财务管理的工作，对管理中存在的风险进行有效的预防，将损失降到最低才是医院健康发展的保障。
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