白血病患者化疗过程中舒适护理的应用和临床效果研究
[摘要] 目的 探讨分析舒适护理在白血病化疗过程中的临床应用效果，指导临床护理选择最佳的护理方法。方法 随机选取该校第五附属医院自2012年5月―2014年5月之间接收诊治的60例白血病化疗患者作为研究对象，对这60例患者进行临床护理的疗效对比。将被选中的白血病化疗患者按照入院的先后顺序平均分为观察组与对照组两组，每组30例病患。对于对照组的30例患者，给予常规护理；对于观察组的30例患者，在其化疗前后给予舒适护理。与此同时，观察记录所有作为研究对象的白血病患者在化疗期间的护理效果，对作为研究对象的护理对象做护理满意度调查，并对两组护理满意率结果进行对比分析。结果 实施常规护理的对照组患者，以及实施舒适护理的观察组患者，均顺利地完成化疗过程。对照组患者对于化疗过程中给予的常规护理总满意率为70%，而观察组患者对于化疗过程中给予的舒适护理总满意率为93.33%。显然，舒适护理相较于常规护理的护理效果更为显著。两组临床护理满意率结果差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 相较于常规护理，舒适护理可以提高白血病患者在化疗过程中的舒适度，在一定程度上减轻患者的痛苦，获得更好的护理效果，值得在临床护理中加以推广。
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（c）-0118-03
[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical application effect of comfortable nursing in leukemia during chemotherapy for guiding the choice of best nursing methods clinically. Methods 60 cases with leukemia diagnosed and treated with chemotherapy in The Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical University between May 2012 and May 2014 were selected as the subjects and divided into the observation group and the control group with 30 cases in each in accordance with the order of admission. 30 cases in the control group were treated by the conventional nursing， while 30 cases in the observation group were treated by the comfortable nursing before and after chemotherapy. The nursing effect of both groups during the chemotherapy was observed and recorded. And the results of nursing satisfaction rate investigated in both groups were compared and analyzed. Results All the patients in the two groups implemented the chemotherapy successfully. The overall response rate of the control group was 70%， and that of the observation group was 93.33%， the comparison showed that the effect of comfortable nursing was much better. The difference in the clinical nursing satisfaction rate between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with leukemia during chemotherapy， compared with the conventional nursing， comfortable nursing achieves better nursing effect by improving the level of comfort and reducing the suffering of patients to a certain extent， so it is worth to be popularized in clinical nursing.
[Key words] Leukemia； Chemotherapy； Conventional nursing； Comfortable nursing； Effect comparison
有研究资料显示，舒适护理作为一门综合性学科，主要是对护理活动以及舒适的研究，使人在生理、心理、社会等方面达到愉快的状态，或者降低不愉快的程度，旨在使病人身处于最佳状态，以方便更好的配合治疗，减少并发症，促进患者早日康复[1]。为验证与常规护理相比，舒适护理对于白血病化疗过程中患者的护理效果，本研究随机选取60例白血病化疗患者作为研究对象，对其在化疗期间的护理效果进行回顾性分析。常规护理包括监测生命体征、观察病情变化、心理支持、遇见突发状况及时通知主管医师予以处理；舒适护理在此基础之上主要针对患者容易感到不适的饮食、生活环境、住院环境、化疗、心理状态等各多方面给予干预。现将结果整理报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究随机选取的研究对象均来自该校第五附属医院2012年5月―2014年5月接收诊治的60例白血病化疗患者，将研究对象平均分为观察组与对照组两组，每组30人。住院在白血病化疗过程中，给予对照组患者常规护理，给予观察组患者舒适护理。观察组的30例患者中，男性17例，女性13例，年龄介于22～60岁之间，平均年龄（45.7±2.7）岁，平均每年住院3次-12次不等，每年住院30～89 d之间，农村户籍患者12例，高中及高中以下学历患者18例。对照组的30例患者中，男性19例，女性11例，年龄介于20～59岁之间，平均年龄（53.9±2.5）岁，平均每年住院3～13次不等，每年住院27～87 d之间，农村户籍患者19例，高中及高中以下学历患者17例。统计学对比两组患者年龄、性别、病情状况、病程等方面相比差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比研究。
1.2 护理
1.2.1 对照组常规护理 保证患者的合理饮食，提供其较为安静的休息环境，并给予患者洁净的病房环境。
1.2.2 观察组舒适护理 饮食的舒适护理：在化学药物治疗过程中，化学药物在阻止癌细胞增殖、浸润、转移，并杀灭癌细胞的同时，也会由于其选择性不强而不可避免地损伤人体的正常细胞，从而出现药物不良反应。其中，消化道反应尤为突出，患者常发生恶心、呕吐的状况，致使患者营养失调，不利于化疗的进行[3-4]。为调节化疗患者的身体状况，在舒适护理过程中，对于患者的饮食，秉承少食多餐的原则，尽量选择营养丰富、易于消化的高维生素食品，保证适当的温度。避免由于油腻、过甜的食物给患者的胃肠道造成太大压力，些微恶心时，可以适当食用微酸性食物以减轻恶心症状。在化疗前后2 h内，禁止进食；少用香蕉、茄子、核桃等富含色氨酸的食物，以防恶心、呕吐感的加重。
生活环境的舒适护理：化疗过程中，白血病患者身心遭受极大损伤，因此，需保证患者的居住环境安静舒适[5]。首先，在物理环境方面，应湿式打扫地面及病房内器物，避免尘土飞扬，影响病房内空气质量；其次，注意房间内通风，保证空气新鲜，避免病房内病患交叉感染或者相互影响；再者，定期清扫地面并消毒，在消毒液的选择中，避免来苏尔等刺激性气味浓烈的消毒液，每天保证一定时间的紫外线照射消毒；最后，保证病房内适宜温度，室温调整在22～24℃之间，湿度控制在50%～60%。
住院环境的舒适护理：白血病患者化疗过程中往往会伴随一定程度的焦虑心态，甚至抑郁、自我否定，自我封闭。因此，医院方面要执行探视制度，避免过多外界干扰，保证住院环境的安静舒适。医护人员需要指导家属在生活、精神上给予患者关心和支持，使其感受到自己被家庭、社会所关爱，以满足其社会性需要；医生在治疗、巡查时，需与患者保持良好的医患关系，努力让患者了解并主动接受治疗，建立信任、和谐的医患关系[6]，使治疗获得事半功倍的效果；护士要端正态度，在值班期间，避免急躁、甚至是暴躁的态度，积极对待每一位患者，常查房，常问候，常帮助，常整理，让患者感受到来自医护人员的真切关怀，使其产生被尊重、被需要的感觉，从而最大限度的配合治疗，争取早日康复。
化疗的舒适护理：在化学药物治疗过程中，加强患者对化疗各种不良反应的观察及护理[7-8]。加强对化疗患者尿液颜色以及尿量的观察，保障充分的水分摄入量（3 000 mL以上）；若患者出现皮肤小血点或身体乏力等表现，可能是由于化疗导致正常血细胞减少，此时应指导患者减少户外运动，防止意外伤害致使患者大面积出血；若发生恶心、呕吐等胃肠道不良反应，护理人员要对患者的口腔及呼吸道内的呕吐物进行及时的清理，并使用生理盐水或温水进行漱口，防止呕吐物堵塞呼吸道而影响呼吸。医生依据患者呕吐的次数、原因、程度等记录给药，减少患者的不适，消除其紧张情绪。
心理状态的舒适护理：由于患者对治疗进程、以及治疗状况的不了解，常常会出现焦虑等负面情绪，因此在对患者进行治疗时，应先针对患者的心理活动，通过向其讲解治疗的方法、效果以及目的等，根据患者的病情和疾病不同阶段有针对性的开展健康教育，告知病人需要注意的事项以及如何预防不良反应的发生，使患者了解治疗过程，减轻其紧张、恐惧等心理，使患者树立信心，积极主动配合治疗。而且在治疗过程中要经常看望关心病人，对部分患者提出的问题要认真解答，尽量满足患者的合理要求，以便使患者有良好心态积极配合治疗。对于患者在治疗过程中产生的脱发现象，医护人员要叮嘱患者选用较温和的洗发水，必要时可在静脉给药时使用冰帽，使已接受化疗药物的血液无法大量冲击头发根部的细胞从而缓解脱发。此外，还要给予及时的心理疏导，防止患者出现心理上的消极抵抗[9-10]。对患者进行舒适护理，强化以患者为中心的服务理念，责任到人，包床到护，将病房床位合理分配给每个责任护士，通过责任护士对其所分管的患者进行全程、无微不至的护理服务。若患者在住院期间发生突发症状时，有护士守在病人床边，在一定程度上可以增加患者的安全感，帮助患者稳定情绪。
1.3 护理效果判定方法
对选取的60例研究对象进行护理效果的问卷调查，根据患者的切实体会，以及满意度判定舒适护理与常规护理各自的具体护理效果。
1.4 统计方法
运用SPSS 13.0统计学软件，对两组患者的治疗效果进行统计学分析，对计数资料进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者对于护理满意度对比
通过对比观察组与对照组患者对于护理的满意程度可以发现，在白血病化疗过程中，接受舒适护理患者的满意程度远远高于接受常规护理患者。具体数据详见表1。
表1 两组患者对于护理满意度对比[n（%）]
总满意率= （满意例数+ 基本满意例数）/总例数×100%。 对比上述表格中的数据可以看出，观察组的30例患者中，对护理效果的满意率为76.67%，基本满意率为16.67%，不满意率为6.67%，及在白血病化疗时接受舒适护理患者对于护理总满意率为93.33%；对照组的30例患者中，对护理效果的满意率为36.67%，基本满意率为33.33%，不满意率为30%，及在白血病化疗时接受常规护理患者对于护理总满意率为70%。两组患者的护理总满意率相比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着现代医学的飞速发展，人们对于白血病化疗的认识也取得了巨大的进步。化疗，又称化学药物治疗，它作为一种全身性治疗手段，可以相对有效地杀灭患者体内的不正常细胞，但是由于化学药物的选择性不强，它常常也会不可避免的损伤到人体内的正常细胞，对人体造成一定的伤害[10]，从而致使患者出现身体衰弱，周身疲乏无力、精神低迷、嗜睡；损害患者的免疫系统，导致患者免疫功能缺陷或者下降；引起骨髓抑制，导致正常血细胞数量下降；刺激胃肠道粘膜，导致食欲下降、饮食摄入量减少、恶心呕吐、腹胀腹痛、腹泻或便秘等；产生头晕发热、口干生疮等炎症反应；产生心脏毒性，损害心肌细胞，致使患者心悸心慌、胸闷气短，甚至出现心力衰竭；损害肾功能，出现腰痛、肾区不适；化学药物如博莱霉素、环磷酰胺、长春新碱等会引起肺纤维化，严重时还可能危及肺功能较差的患者的生命；损害周围末梢神经，致使患者出现肢端麻木，感觉迟钝，严重者导致栓塞性静脉炎，发生血流受阻；损害肝功能，导致肝功能异常、肝区不适，甚至是中毒性肝炎[11]。因此关于白血病患者化疗期间舒适护理效果的观察研究，对于减轻患者的痛苦、帮助医护人员工作的顺利进行具有重要的意义。
实施常规护理的对照组患者，以及实施舒适护理的观察组患者，均顺利地完成化疗过程。通过两组患者对于护理满意度可以看出，对照组患者对于化疗过程中给予的常规护理总满意率为70%，而观察组患者对于化疗过程中给予的舒适护理总满意率为93.33%。显然，舒适护理相较于常规护理的护理效果更为显著。两组临床护理满意率结果差异有统计学意义（P<0.05）。因此，该研究认为，与常规护理相比，对接受化疗的患者给予舒适护理，舒适护理可以提高白血病化疗患者在治疗过程中的舒适程度，在一定程度上缓解患者的痛苦，获得更好的护理效果，大大提高化疗患者对于护理效果的总满意率，也提高患者对于医院服务的满意度，值得在临床护理中加以推广。
