柔性管理理念在宫颈癌围手术期护理管理的研究
摘要：目的 探讨柔性管理理念在宫颈癌围手术期患者中的应用效果。方法 2013年11月～2014年4月收治的36例为对照组，2014年5月～10月收治的36例为实验组。对照组给予妇科肿瘤手术护理常规，实验组在常规护理的基础上实施柔性管理理念优化的护理措施，比较两组患者对护理工作满意度和焦虑抑郁情绪。结果 干预后，实验组患者SAS、SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），实验组对护理工作满意度达99.5%明显高于对照组90.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对宫颈癌围术期患者实施柔性管理理念优化的护理干预措施能有效降低患者焦虑抑郁程度，促进康复，提高患者满意度。
Abstract：Objective To evaluate the effect of psychoeducational support on the mental state and hope level of the cervical cancer patients during their peri-operation period.Methods The 36 patients admitted from September 2012 to February 2013 were put in the control group and received routine care.On the other hand，the 35 patients admitted from March 2013 to August 2013 were put in the test group and received personalized psychological education on top of routine care.All the patients were investigated with SAS，SDS，HHI（Herth Hope Index）before operation and after operation.Results while the SAS and SDSs cores in the test group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）and the HHI score in the test group was remarkably higher than that in the control group after intervention（P<0.05）.Conclusion Psychoeducational support can improve the mental state and hope level of the cervical cancer patients during their perioperation period and promote their rehabilitation.
Key words：Psychoeducational support；Cervical cancer；Perioperation period
宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有50万宫颈癌新发病例，死亡病例27万，其中80%的病例发生在发展中国家[1]。近年来，我国宫颈癌的发生有明显的上升和年轻化趋势，其发病率每年以2%～3%的速度增长[2]。目前，手术是治疗宫颈癌的重要手段，疾病本身和手术创伤均给患者带来不同程度的心理压力。如何改善患者围手术期的焦虑抑郁情绪，对患者住院期间的护理干预措施显得尤为重要。近年来，以“制度为中心”的刚性管理理念缺陷不断暴露，取而代之的是以“稳定和变化”的柔性管理理念[3，4]，本研究旨在通过柔性管理理念优化下的护理干预措施对宫颈癌实施围术期护理，增加患者与护士之间的彼此信任和了解，针对患者围术期出现的心理问题实施个性化护理，从而提高宫颈癌患者心理舒适度，降低焦虑抑郁程度，促进早日康复，提高患者满意度。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年11月～2014年10月妇科收治的宫颈癌患者为研究对象。纳入标准：①病理确诊为宫颈癌；②知晓病情和处于手术期；③无手术史；④愿意参加此项研究，语言、听力表达无障碍，意识清楚，文化程度在小学以上，能够配合完成量表检查；⑤无神经病、精神病史。排除标准：①既往有重要脏器功能损害、心脑血管疾病的患者；②手术后合并严重并发症的患者；③有认知和精神障碍的患者；④不愿参加此项研究。选择符合以上标准的宫颈癌患者72例，按照时间先后顺序进行分组，将2013年11月～2014年4月收治的36例为对照组，2014年5月～10月收治的36例为实验组。两组患者文化程度、年龄、婚姻状况、治疗方案、手术方式、住院时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组接受手术治疗和妇科手术常规护理，实验组在对照组基础上采用个性化心理教育支持，具体方法如下。
1.2.1成立心理教育支持小组 科室明确了执行心理教育支持的护士具备的条件：①本科以上学历；②工作5年以上，护师及以上；③具有较好的语言表达和沟通能力。综合以上条件，在本科室中选取了3名护士参加本次研究，并对其相关知识进行培训，培训内容包括心理教育支持的内容、技巧、原则及流程。
1.2.2护理工作中的心理教育支持
1.2.2.1术前心理教育支持 ①宫颈癌患者入院24h内，由心理教育支持者收集和评估患者基本资料，包括个性特征、社会背景、相关疾病认知、情绪和应对方式等；②制订并实施个性化心理教育支持。针对不同患者存在的心理问题分别在术前3d和术前1d对其采取针对性、特异性的心理教育支持。向患者仔细讲解宫颈癌疾病知识、治疗方法、术前准备、手术方式和手术医生的手术经验，告知患者烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪刺激对病情的影响，同时介绍和探视手术成功恢复期案例，纠正其认知错误并消除某些错误观念和不切实际的想法，从而与患者建立信任和谐的护患关系。对患者和家属提出的疑问，根据其文化程度及时进行耐心解答与心理支持，并指导家属在患者围术期配合治疗和护理的重要性，使患者术前缓解焦虑、抑郁等负性心理，保持情绪放松，树立战胜疾病、平稳度过手术期的勇气与信心。 1.2.2.2术后心理教育支持 ①由操作技术佳、经验丰富的护士进行护理，及时告知患者术中情况和手术效果，使患者知晓病灶已彻底切除而感到欣慰，向患者及家属耐心讲解各种管道的目的及注意事项，禁食、禁饮的目的，了解患者心理状态及需求；②制订并实施心理教育支持。针对不同患者心理问题分别在术后3d、术后1w、术后10d、术后2w进行个性化心理支持。责任护士主动与患者交谈，鼓励患者说出内心的想法、感受和痛苦，和患者讨论宫颈癌术后情绪和身体变化，以及术后和家庭、社会、工作关系等的变化，在心理上给予鼓励、支持、同情、安慰，帮助患者正确看待和处理心理问题。向其描述宫颈癌术后常见的身体和精神的整体变化（如希望、性生活、未来不确定性等问题），共同讨论并选择合适的方法、技巧进行改善和缓解心理与生活压力，积极帮助患者控制混乱思想，提高认知水平和应对能力，重建心理平衡。
1.3评价方法 在患者入院和出院时对其焦虑、抑郁程度采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）[4]进行情绪状态评定。患者希望水平进行希望水平量表（HHI）评定，采用赵海平[5]翻译的Herth希望指数量表，该量表包含3个维度（对采取积极行动的态度、与他人保持亲密关系、现实和未来的态度）、12个条目。每个条目采用1～4级评分，总分为12～48分，分数越高说明希望水平越高。其中总分12～23分为低水平；24～35分为中水平；36～48分为高水平。希望水平量表的Cronbach'sα为0.87，重测信度为0.92。
1.4统计学处理 应用SPSS13.0统计软件对数据进行分析处理。计量资料采用（x±s）表示，同质性检验采用两独立样本t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者干预前后心理状态比较 干预前两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后实验组SAS、SDS评分显著低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组患者干预前后希望水平比较 两组患者干预前希望水平均为中度水平，干预后实验组32例为高水平，3例为中等水平；对照组4例为高水平，31例为中等水平，1例为低水平，实验组显著高于对照组（P<0.05），见表2、3。
3 讨论
宫颈癌由人类乳头瘤病毒（HPV）引起，是迄今为止唯一找出致病原因的癌症，疾病的发生、发展和预后与患者心理状况等因素关系密切。宫颈癌患者由于对致病概念的错误理解、对治疗不了解、担心疾病恶化、缺乏治疗信心等，从而在治疗过程中出现恐惧、焦虑、悲观失望、甚至自暴自弃。国外有研究显示，某些负性心理状态如抑郁、焦虑、紧张、恐惧、愤怒等与宫颈癌术后生存率有明显的相关性，较积极、乐观患者的5年生存率明显偏低[6]。He和Liu[7]通过研究证实，积极、乐观的心理和应对方式能够帮助缓解负性心理状态，有助于提高癌症患者免疫水平。因此，宫颈癌患者围手术期除了加强常规护理和对症处理外，还需重视患者在治疗过程中生理和心理状态的变化，加强患者心理教育支持。本研究显示，对宫颈癌患者在常规护理基础上增加心理教育支持干预，可明显改善其抑郁、焦虑等情绪，提高患者心理舒适度。
希望是指尽管不知道未来如何，但对生活始终持有坚定的信念。希望对宫颈癌患者来说，是将来作为实现身体健康的积极期待，对患者的态度及行为将产生积极的影响。然而疾病和手术两个应激源，均能导致围手术期患者的情绪与心理问题，有研究[8]显示，负性情绪与希望水平呈负相关。宫颈癌是发生心理疾病的高危人群，在护理工作中，应充分了解患者的心理、生理及情感等方面的变化，尊重和关心患者，认真对待患者倾诉，关注其心理和情绪问题，对患者存在急需解决的问题入手进行有针对性的心理教育支持。本研究结果显示，两组患者希望水平在干预前均处于中等水平，实施心理教育支持后，实验组各维度得分和希望水平总分均优于对照组，与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05），因此，宫颈癌围手术期通过护患沟通技巧实施心理教育支持，调节患者心理问题，从而提高患者的希望水平。
本研究在宫颈癌患者妇科常规护理基础上实施心理教育支持。当宫颈癌患者被确诊后，由于对疾病的发生、发展、手术及术后身体变化等知识的匮乏变得极度焦虑、恐惧，这一时期非常渴望能得到医护人员及家人帮助渡过难关。心理教育支持是建立在护患相互信任，积极主动沟通的基础上，在交谈中能不断帮助患者建立希望目标，重塑生活信心，提高治疗积极性。通过与患者的深入沟通，更有利于灵活性、个性化的沟通方案的实施，同时也有利于患者希望的建立[9]。而心理教育支持可以满足患者心理需求，这与国外Wendy[10]对癌症患者希望水平的相关干预结果一致。
综上所述，个性化心理教育支持是心理学的一种治疗方法，能有效缓解癌症患者的心理问题，缓解负性情绪，改善患者心理状况，提高患者心理舒适度和希望水平。
