急诊护理路径在ST段抬高型心肌梗死患者救治过程中的应用价值
[摘要] 目的 探讨急诊护理路径在ST段抬高型心肌梗死患者救治过程中的应用价值。 方法 选择2013年2月～2016年1月本院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例，按照随机数字表法将其分为两组，各40例，观察组实施本研究急诊护理路径干预，对照组实施常规护理，比较两组进入抢救室时间、静脉开放时间、实施介入手术时间，治疗救治效果中发生心力衰竭、心律失常及临床死亡的比例及成功血运重建比例，同时统计两组治疗过程中再发心肌梗死比例及住院时间。 结果 观察组进入抢救室时间为（2.1±0.2）min，短于对照组的（11.8±1.8）min（t=33.874，P<0.05），静脉开放时间为（3.8±0.4）min，短于对照组的（21.5±2.7）min（t=41.013，P<0.05），实施介入手术时间为（40.2±1.8）min，短于对照组的（63.2±5.6）min（t=24.730，P<0.05），观察组获得有效血运重建比例为87.5%，显著高于对照组的57.5%（χ2=9.028，P<0.05），发生心力衰竭、心律失常及临床死亡的比例显著低于对照组（P<0.05），观察组发生再发心肌梗死比例为5.0%，显著低于对照组的25.0%（χ2=4.804，P<0.05），住院时间为（7.1±0.2）d，显著短于对照组的（12.1±0.5）d （t=58.722，P<0.05）。 结论 针对急性ST段抬高型心肌梗死患者实施急诊护理路径，能有效缩短患者获得医疗救助及手术治疗时间，提高救治效果，改善患者预后。
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）05（b）-0171-03
[Abstract] Objective To investigate the value of emergency nursing path in the treatment process with ST segment elevation myocardial infarction. Methods 80 cases with ST segment elevation myocardial infarction from February 2013 to January 2016 in our hospital with were randomly divided into two group，each 40 cases，the observation group were emergency nursing intervention path，the control group were implemented with usual care，then emergency room time，an open vein time，the implementation time of surgical intervention，the effect of heart failure，arrhythmiasand the proportion of clinical death，successful revascularization were compared，and the proportion of recurrent myocardial infarction and hospitalization were statisticed. Results The enter the emergency room time was （2.1±0.2） min in the observation group，it was shorter than （11.8±1.8） of control group （t=33.874，P<0.05），intravenous opening hours was （3.8±0.4） min，it was faster than（21.5±2.7） of control group （t=41.013，P<0.05），the implementation of intervention operation time was （40.2±1.8）min，it was earlier than （63.2±5.6） min of control group （t=24.730，P<0.05），the observation group with effective revascularization ratio was 87.5%，it was higher than 57.5% of control group （χ2=9.028，P<0.05），heart failure，arrhythmias and clinical death ratio were significantly lower than that of control group （P<0.05），observation group had recurrent myocardial infarction ratio was 5.0%，it was significantly lower than 25.0% of control group （χ2=4.804，P<0.05），length of hospital stay was （7.1±0.2）d，it was significantly shorter than （12.1±0.5）d of control group （t=58.722，P<0.05）. Conclusion Emergency nursing path in the treatment process with ST segment elevation myocardial infarction can effectively shorten the patient access to medical assistance and surgery time and it can improve the treatment results，so it can improve the prognosis. [Key words] Emergency care path；ST segment elevation myocardial infarction；Save
急性ST段抬高型心肌梗死是临床较为常见的一种心肌梗死类型，发病后患者出现明显的临床症状，往往大汗淋漓、心前区显著疼痛，甚至出现心率失常、循环心力衰竭等[1]。一般建议发病后4 h内实施积极干预，及时抢救，从而降低患者死亡率，改善其预后[2]。
近年随着人们生活质量的提高以及生活方式和饮食习惯的改变，急性ST段抬高型心肌梗死的发生率显著增高，而针对其临床治疗方法及有效性亦同样提高[3-4]，同时也对临床护理工作提出了更高要求[5]。其中急诊护理路径作为一种短时间内集中有效且高效护理模式，显著改变了普通临床被动护理形式，通过主动的对患者实施有效性的护理干预，为急性ST段抬高型心肌梗死患者的抢救争取宝贵时间[6-7]。本研究主要探讨急诊护理路径在基层医院急性ST段抬高型心肌梗死患者抢救中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月～2016年1月本院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例，按照随机数字表法将其分为两组，各40例，其中观察组男17例，女23例，年龄50～80岁，平均（71.2±2.1）岁，病程1～12 h，平均（3.1±0.2）h，冠状动脉造影提示犯罪血管：左前降支者21例，右侧支者8例，对角支者7例，其他4例；对照组男19例，女21例，年龄50～80岁，平均（71.3±2.0）岁，病程1～12 h，平均（3.2±0.2）h，冠状动脉造影提示犯罪血管：左前降支者20例，右侧支者10例，对角支者7例，其他3例，所有患者均经临床表现，心电图及心脏彩色超声多普勒监测确诊，入组前均与其家属签署知情同意书，并取得医院伦理委员会批准，两组性别、年龄、病程及冠状动脉造影提示犯罪血管部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理干预方法
1.2.1 观察组急诊护理路径干预 首先成立心肌梗死急诊护理路径小组，其成员以护士长为核心，组建临床护理路径小组，成立护理小组过程中寻求心内科、急诊科、麻醉科、护理部专家关于急性心肌梗死的相关意见并形成书面文字进行总结，并且广泛查阅国内外关于急性心肌梗死急诊护理的相关资料，小组成员则由本科室工作2年以上护理所有人员组成，所有护理小组人员入组后均进行急性心肌梗死急诊护理相关专业知识及技能培训，并结合实际急救操作模拟演练。随后落实并实施所制定的急诊护理路径，在接诊急性心肌梗死患者过程中，要求接诊护士于30 s内对患者一般生命体征、疾病严重程度、病情发展过程等作出初步判断，并做好相应解释与分诊工作。尽量在最短时间内对患者上述情况完整评估，随后形成书面文字，同时立即将患者纳入急诊护理路径，为此类患者开放绿色通道，减少患者挂号登记时间，并及时电话或传呼机通知医师处理。尤其是分诊护士，在接诊患者后应立即将其送入抢救室，并且注意在推送过程中应使用平车推送，尽量减少患者移动及情绪激动等增加其机体氧耗量。在对患者病情做出准确的综合评价后，及时报告急诊护理路径护理小组长或当班主要护理人员进行抢救工作的统筹，更利于实施全面护理配合抢救工作的开展。当患者进入抢救室后立即为患者进行吸氧、静脉通道开放等处理，其中吸氧氧流量建议在3～5 L/min，静脉通道开放如遇心源性休克，外周静脉塌陷者，则建议采用颈外静脉穿刺。另一组护士则连接心电监护，测定患者生命体征，主要了解其心率、血压及血氧饱和度情况，将各项生命体征数值记录并汇报医师，以上过程要求在5 min中完成，随后5～10 min则指定护理人员进行静脉与动脉采血工作，必要时留取患者大小便及痰液等分泌物标本及时送检。在整个过程中需要严格遵照医嘱，使用硝酸甘油，多巴胺，多巴酚丁胺，阿托品等抢救药物。尤其是在使用舌下含服硝酸甘油后，密切观察患者情况，一旦其临床症状未能得到缓解，可连续舌下含服3粒硝酸甘油，每间隔5 min一粒，必要时给予静脉推注硝酸甘油处理，如果患者合并严重疼痛，则遵医给予镇静镇痛药物治疗。救治过程中，急诊护理路径组长或小组长应安排护理人员及时与接入手术室联系，做好患者及其家属术前谈话准备工作，协助医师签署知情同意书，并告知手术室及时做好术前准备，一旦患者在救治过程中出现心力衰竭或心源性休克现象，需要立即协助医师采取及时的对症支持处理，维持患者生命体征平稳。
1.2.2 对照组常规护理 对照组实施常规护理，如心理护理、一般护理、病情观察、吸氧、卧床休息、镇静镇痛及心电监护等。
1.3观察指标
比较两组进入抢救室、静脉开放、实施介入手术时间，治疗救治效果中发生心力衰竭、心律失常及临床死亡的比例及成功血运重建比例，同时统计两组治疗过程中再发心肌梗死比例及住院时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者进入抢救室时间、静脉开放时间、实施介入手术时间的比较
观察组进入抢救室时间为（2.1±0.2）min，短于对照组的（11.8±1.8）min，差异有统计学意义（P<0.05），静脉开放时间为（3.8±0.4）min，短于对照组的（21.5±2.7）min，差异有统计学意义（P<0.05），实施介入手术时间为（40.2±1.8）min，短于对照组的（63.2±5.6）min，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者治疗救治效果的比较
观察组获得有效血运重建比例为87.5%，显著高于对照组的57.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；发生心力衰竭、心律失常及临床死亡的比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。 2.3 两组患者治疗过程中再发心肌梗死比例及住院时间的比较
观察组发生再发心肌梗死比例为5.0%，显著低于对照组的25.0%，差异有统计学意义（P<0.05），住院时间为（7.1±0.2）d，显著短于对照组的（12.1±0.5）d，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3 讨论
急性心肌梗死主要是因为冠状动脉闭塞导致的长时间心肌缺血而诱发的心肌坏死[8]，其作为临床常见的一种危及生命的急危重症，临床上多表现为心律失常、胸闷、心前区压榨性疼痛以及放射性痛等，一旦发病，如未能得到及时救治预后则不甚理想，其病死率及致残率均极高[9-11]。针对错过最佳救治时间的患者，临床治疗难度较大，效果不理想[12]，因此在针对急性心肌梗死患者的抢救过程中，临床护理工作的重要性不容忽视。
本研究观察组针对急性ST段抬高型心肌梗死患者实施急诊护理路径，相对常规护理的对照组，观察组进入抢救室时间短于对照组，静脉开放时间短于对照组，实施介入手术时间短于对照组，证实急诊护理路径可显著提高护理效率，缩短患者获得救治的时间，提高抢救效率。可能与观察组实施急诊护理路径有效缩短患者获得医疗救治时间，减少不必要的药物使用及无针对性的护理干预相关，以争取救治时间为基本出发点，通过完善术前准备、治疗、检查、护理和健康教育等各种手段提高主动护理效率，从而提高患者获得救治效率[13]。针对两组治疗救治效果比较发现，观察组获得有效血运重建比例显著高于对照组，发生心力衰竭、心律失常及临床死亡的比例显著低于对照组，证实实施急诊护理路径，有效提高了患者救治效果，可能与观察组实施的急诊护理路径将护理工作进行程序化和规范化处理相关[14]，显著缩短了患者获得救治以及进行手术介入治疗的相关时间[15]，从而提高了临床治疗效果[16-18]。最后本研究针对两组患者治疗过程中再发心肌梗死比例及住院时间比较发现，观察组发生再发心肌梗死比例显著低于对照组，住院时间显著短于对照组，进一步证实实施急诊护理路径能有效降低再发心肌梗死比例，缩短住院时间[19-20]。
综上所述，在基层医院针对急性ST段抬高型心肌梗死患者实施急诊护理路径，能有效缩短患者获得医疗救助及手术治疗时间，提高救治效果，改善患者预后。
