56例老年糖尿病病人的临床护理体会
[摘要] 目的 分析老年糖尿病患者临床护理干预对策，以提高患者健康和生活质量。 方法 选取2015 年9 月―2016年12 月期间56例老年人糖尿病患者的临床资料进行回顾性研究。 结果 该组病例自我管理能力提升， 使血糖控制更加理想，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 加强饮食干?A、心理指导、适宜运动及适时监测血糖等护理，病情转归较好，有效预防了并发症，提高其生存、生活质量。
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）05（b）-0116-02
[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the clinical nursing interventions of elderly diabetic patients and to improve the health and life quality of them. Methods The clinical data of 56 elderly patients from September 2015 to December 2016 with diabetes were retrospectively studied. Results This group improved the self-management ability， could better control their blood glucose， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Strengthening the diet intervention， psychological guidance， appropriate exercise and timely monitoring of blood glucose and other nursing instruction can effectively improve the elderly diabetes patients’ condition， prevent complications， and improve their survival and life quality.
[Key words] Elderly diabetic patients； Diet regulation； Psychological counseling； Nursing care
糖尿病（DM）是一种常见的内分泌代谢障碍性疾病，起病隐匿，病程长而缓慢[1]。若患者长期血糖控制不好，忽高忽低或持续高，对身体会造成很大危害，将出现低血糖、高渗性昏迷、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病冠心病、糖尿病脑血管病、糖尿病足及感染等多种慢性疾病，严重影响到老年患者的身心健康，给家庭带来很大的经济支出和精神负担。选取该院内分泌科2015 年9 月― 2016年12 月期间收住的56例老年糖尿病病人，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组病患者56 例，均符合1999 年 WHO 糖尿病诊断标准。其中男36 例，女 20 例。年龄 61.0 ～ 81.8 岁，病史1.8～ 31.6 年，均为2型糖尿病患者。
1.2 护理对策
1.2.1 饮食护理 饮食疗法是治疗糖尿病的基本措施[2]。饮食调控的好与坏直接影响血糖值和病情好转。饮食问题是老年糖尿病患者日常生活中尤为须重视得问题，根据老年人生理、心理和糖尿病病情合理地调控饮食，能有效的缓解和控制糖尿病给患者带来的不良症状。控制总能量，建立合理的饮食结构，适度调拨控体重，使其在理想范围内，改善血糖、血脂，保持良好的消化功能，提高机体免疫力，保持体力和精神动力是老年糖尿病饮食治疗的原则。每天摄取的总热量应依据糖尿病病人的性别、年龄体重和活动强度来计算，并且应定期修正[3]。
（1）根据其体重来计算每日所需食物总热量，结合老年人的自身消化功能，是否伴有胃肠功能紊乱、疾病和睡眠等情况制定个性化的饮食食谱。合理膳食按“4+1”金字塔方案执行，即：谷薯为基本，蔬果不可少，奶、豆要常吃，限盐控油和糖，纤维素、维生素不能缺，老年人脾胃功能相对弱、运动量小，要少量多餐，在药物治疗时，餐次应做好这样的分配，除早、中、晚三餐外，应有2～3次的加餐，加餐的食物可以由前次正餐中匀出半两主食，亦或选用低糖蔬菜作为加餐。一般情况下，水的摄入量为1.5～1.7 L/d，有些老年病人的因生理、病理原因，上厕所次数多，尤其是夜尿多，所以不愿喝水，指导其白天少量多次饮水，晚上6：00后不建议喝水，以防夜尿多影响睡眠。
（2）合理饮食的注意事项：①遵循三定原则，即：定时、定量、定餐。②应尽量按食物金字塔方案搭配，选用升糖指数低于55的食物 ③清淡易消化，少量多餐。④某些寒性水果可以加热后食用，减少胃肠道不适。⑤住院期间禁烟忌酒。
（3）加强疾病饮食指导，实施别具特色的饮食宣教。该院食堂特设有糖尿病饮食窗口，每天有四热菜一凉菜供患者选用，主食是杂米杂面的。室内有疾病饮食宣传栏，有实物宣教，如食物金字塔、2 g和6 g的限盐勺、控油壶、水果蔬菜、米饭馒头、肉、蛋、奶等模具，每天在这时进行现场指导，生动形象，老人们特别喜欢，有文化的老人还记了笔记，多数老人照相、录相，老人们出院了把住院学到的饮食知识用到居家日常生活。在所属的社区卫生中心还创建了“健康小厨房”，他们去定期去做饭，去评估并指导。丰富多彩的饮食健康指导内容，提高了他们及家人的科学饮食认知和执行力，使整个家庭、整个一个辖区居民的饮食健康状况得到改善和提升。从而更进一步增强了老年患者配合治疗的积极性和主动性，也增加了疾病康复的信心。 1.2.2 心理的护理 糖尿病是一种伴随终生的慢性疾病，老年患者在心理上会产生程度不同的不良情绪。因此，心理护理是老年糖尿病患者重要的护理环节。科室发展非常重视心理护理工作，该院就有3名护士考取了二级心理咨询师，在全院优质护理服务推进工作中创建了“心理护理创新小组”和“糖尿病精护小组”，全面落实基护内涵，大胆探索新模式、方法、推行全程无缝隙的优质护理服务。根据老年人的生理、心理特点，结合糖尿病的疾病特点，坚持心患者为中心，从细节入手，推出一系列护理新举措，树立正确的疾病观及战胜疾病的信心。可有效地控制病情的发展，减少和延缓并发症的出现。老年糖尿病患者常缺乏自信，长期严格的饮食控制使其产生不安全感，情绪低落，有时还产生消极抵抗情绪。要做好解释沟通工作，告之糖尿病是一种内分泌疾病，当情绪不稳定时，可使血糖升高，所以要保持情绪稳定。
1.2.3 运动指导 适当运动可有效控制血糖。正确指导老年糖尿病患者?m度运动，合理安排运动时间、运动量和运动方式及频度等。肥胖者要加强锻炼，减轻体重。运动方式如散步、打太极拳、做健身操、游泳等，活动过程中还要注意观察病人情况，若出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状，应立即停止。易发生低血糖者，应随身携带糖果，减低运动量。
1.2.4 血糖监测指导 该院内分泌科有示教室，由责任护士指导患者进行血糖监测。手把手教会患者掌握监测，重点强调无菌操作注意事项。血糖监测时间为早、中、晚、餐前和餐后2 h 及临睡前进行，对异常情况随时监测，以便及时调整治疗方案。血糖控制标准是空腹血糖不超过6.1 mmol/L，餐后2 h 血糖不超过8 mmol/L[4]。
1.2.5 药物治疗指导 给老年糖尿病患者口服降糖药时，护理人员应准确掌握药物适应证、禁忌证。并应严格掌握胰岛素注射时间和剂量，嘱其注射胰岛素后30 min方可进食。密切观察患者注射胰岛素后病情变化，若发现低血糖、过敏等现象，应迅速对症处理。教会患者血糖仪的使用、保管及识别低血糖反应和急救方法等自我管理方法。
1.2.6 出院指导 叮嘱患者坚持长期控制饮食，加强运动，按时按量服药，不可随意增减等，定期监测血糖很重要，不管家庭条件怎么样，去买个血糖仪，买个稍好点的，强生、活力的都可以。稳定血糖需要注意很多，首先是居家饮食控制好，烟、酒、碳酸饮料、糖类饮品不要喝，肥肉、羊肉、动物内脏尽量不要吃，高热量的、高胆固醇的不吃或少食，辣椒、大蒜等刺激性大的要少吃，以清淡为主。运动上的注意事项是，每天加强锻炼，切不可懒惰，以散步、打太极拳等有阳光的有氧运动为宜，餐后小时运动更好。当然运动量需要循序增加，适度为好，不可过量； 凡事乐观看待，要老有所乐，积极参加各项有益健康的活动，如书法、绘画、歌唱等。糖尿病是一种常见病、多发病，既要重视又要乐观对待，不要过于担心、被疾病所吓倒。只要日常多方面注意，控制好血糖，和正常人一样，不要有心理负担。作为家属，除了对老年人日常应有的关心外，还要随时监控他的血糖，穿衣，护足等情况，并告知定期随诊。
1.3 统计方法
采用 SPSS 16.0统计学软件对患者入、出院时血糖值进行分析处理，计量资料（x±s）行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对患者实施饮食、运动、血糖监测、心理干预疗法等综合性护理前后，对血糖进行检测，发现后者血糖值很理想，干预前后血糖控制情况差异有统计学意义（P<0.05）。
3 结论
对老年糖尿病患者实施饮食、运动、血糖监测、心理干预疗法等综合护理干预可以有效控制血糖预防并发症的发生，提高患者的生活质量，值得推广应用。
